伤寒论注释 - 第 8 页/共 10 页
已上二方病证并在第七卷内
伤寒论注释巻十
<子部,医家类,伤寒论注释__伤寒明理论>
伤寒明理论序
余尝思厯代明医回骸起死祛邪愈疾非曰生而知之必也祖述前圣之经才髙识妙探防索隠研究义理得其指趣故无施而不可且百病之急无急于伤寒或死或愈止于六七日间十日以上故汉张长沙感徃昔之沦丧伤横夭之莫救撰为伤寒论一十巻三百九十七法一百一十三方为医门之规绳治病之宗本然自汉逮今千有余年唯王叔和得其防趣后人皆不得其门而入是以其间少于注释阙于讲义自宋以来名医间有著述者如厐安常作卒病论朱肱作活人书韩祗和作防旨王实作证治虽皆互有阐明之义然而未能尽张长沙之深意聊摄成公家世儒医性识明敏记问该博譔述伤寒义皆前人未经道者指在定体分形析证若同而异者明之似是而非者辩之释战栗有内外之诊论烦躁有阴阳之别讝语郑声令虗实之灼知四逆与厥使浅深之类明始于发热终于劳复凡五十篇目之曰明理论所谓真得长沙公之防趣也使习医之流读其论而知其理识其证而别其病胸次了然而无惑顾不博哉余家医业五十载究旨穷经自防迄老凡古今医书无不渉猎观此书义理灿然不能黙黙因序其略嵗在壬戌八月望日锦幈山严器之序
钦定四库全书
伤寒明理论卷一
金 成无巳 撰
发热第一
伤寒发热何以明之发热者谓怫怫然发于皮肤之间熇熇然散而成热者是也与潮热寒热若同而异与烦躁相类而非烦躁者在内者也潮热之热有时而热不失其时寒热之热寒己而热相继而发至于发热则无时而发也有谓翕翕发热者有谓蒸蒸发热者此则轻重不同表里之区别尔所谓翕翕发热者谓若合羽所覆明其热在外也故与桂枝汤发汗以散之所谓蒸蒸发热者谓若薰蒸之蒸明其热在内也故与调胃承气汤攻下以涤之其发热属表者即风寒客于皮肤阳气怫郁所致也其发热属里者即阳气下陷入隂中所致也观其热所从来而汗下之证明其辨焉若热先自皮肤而发者知邪气之在外也若热先自里生而发达于表者知邪气之在里也举斯二者为邪气在表在里而发热也惟其在表在里俱有发热故邪在半表半里者亦有发热之证何者以表证未罢邪气传里里未作实是为半表半里其发热者或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外连于表盖邪气在表发热者则表热里不热也邪气在里发热者则里热甚而达于表也其在半表半里发热者则表里俱发热而但热又轻于纯在表者也经虽云发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也然少阴病始得之亦有反发热者盖亦属其表也特与麻黄细辛附子汤发汗者是已发热为阳寒之常也一或阴阳俱虚与其下利新汗后又皆恶其发热也经云脉阴阳俱虚热不止者死下利发热亦死内经云汗出輙复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食此名阴阳交交者死也斯亦发热也讵可与寻常发热一概而论耶医者更当明辨之
恶寒第二
伤寒恶寒何以明之恶寒者风寒客于荣卫之中也惟其风寒客于荣卫则洒浙然恶寒也惟其荣卫之受风寒则啬啬然不欲舒也其恶寒者非寒热之寒也又非恶风也且恶风者见风至则恶矣得以居密室之内帏帐之中则坦然自舒也至于恶寒者则不待风而寒虽身大热而不欲去衣者是也寒热之寒谓寒热更作热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相抟之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦是表未解也犹当先解其外俟不恶寒为外解乃可攻里也经曰发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒者谓继之以发热此则发于阳也若恶寒而踡脉沈细而者此则发于阴也在阳者可发汗在阴者可温里恶寒虽悉属表而在表者亦有虚实之别若汗出而恶寒者则为表虚无汗而恶寒者则为表实表虚可解肌表实可发汗又有止称背恶寒者背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知也经所谓少阴病一二日口中和而背恶寒者当灸之处以附子汤者是矣又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之者是也二者一为阴寒气盛一为阳气内陷
又何以明之也且【阙】 耗津液故于少
阴病则曰口中【阙】 烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也二者皆是背恶寒要辨阴阳寒热不同者亦于口中润燥可知
恶风第三
伤寒恶风何以明之黄帝鍼经曰衞气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也风邪中于衞也则必恶风何者以风则伤衞寒则伤荣为风邪所中于分肉不温而热矣皮毛不充而缓矣腠理失其肥则踈而不密开阖失其司则泄而不固是以恶风也是恶风恶寒二者均为表证其恶风则比之恶寒而轻也恶寒者啬啬然增寒也虽不当风而自然寒矣恶风者谓常居密室之中帏帐之内则舒缓而无所畏也一或用扇一或当风浙浙然而恶者此为恶风者也恶寒则有属于阳者有属于阴者及其恶风者悉属于阳非若恶寒之有阴阳也三阴之证并无恶风者以此也恶风虽悉在表而发散又自不同若无汗而恶风者则为伤寒当发其汗若汗出而恶风者则为中风当解其肌里证虽具而恶风未罢者【阙】 先解其外也又有发汗多亡阳与其风湿皆有恶风之证盖以发汗多漏不止则亡阳外不固是以恶风也必以桂枝加附子汤温其经而固其衞风湿相抟骨节疼烦湿胜自汗而皮腠不密是以恶风也必以草附子汤散其湿而实其衞由是观之恶风属乎衞者可知矣
寒热第四
伤寒寒热何以明之寒热者谓徃来寒热也经曰邪正分争徃来寒热者言邪气之入也而正气不为之争则但热而无寒也乃有热而寒者谓其正气与邪气分争于是寒热作矣争则气郁不发于外而寒热争焉争甚则愤然而热故寒己而热作焉兹乃寒热之理也或谓寒热者阴阳争胜也阳胜则热阴胜则寒此阴阳之争也何则盖以寒为阴而热为阳里为阴而表为阳邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣其邪半在表半在里外与阳争而为寒内与阴争而为热矣表里之不拘内外之不定或出或入由是而寒热且徃且来也是以徃来寒热属半表半里之证邪居表多则多寒邪居里多则多热邪气半在表半在里则寒热亦半矣审其寒热多少见其邪气浅深矣小柴胡汤专主徃来寒热而又立成诸加减法亦为邪气在半表半里未有定处徃来不常又寒热如疟与夫发热恶寒皆似而非也然寒热如疟者作止有时者也及徃来寒热则作止无时或徃或来日有至于三五发者甚者十数发与其疟状有以异也至于发热恶寒者为发热时恶寒并不见恶寒时热不见也不若此热己而寒寒己而热者虽然应徃来寒热属半表半里当和解之又有病至十余日而结热在里复徃来寒热者亦可与大柴胡汤下之不可不知也
潮热第五
伤寒潮热何以明之若潮水之潮其来不失其时也一日一发指时而发者谓之潮热若日三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明必于日晡时发者乃为潮热阳明者胃属土应时则王于四季应日则王于未申经曰阳明居中土也万物所归无所复传盖邪气入胃谓之入府府之为言聚也若府库之府焉邪气入于胃而不复传邪气郁而为实热随王而潮是以日晡所发潮热者属阳明也惟其属阳明故潮热为可下之证经曰潮热者实也又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮未可与承气汤即此观之潮热属于胃者昭然可见焉虽然潮热为里实可下之证一或脉浮而与其潮热而利或小便难大便溏者皆热未全入府犹带表邪当和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或谓潮热有属太阳少阳者乎少阳王于寅夘太阳王于己午若热于此时发者为邪未入胃岂得谓之潮热必待日晡所发者乃谓之潮热见其邪在胃也遇疾值病详而验之始见得真也
自汗第六
伤寒自汗何以明之自汗者谓不因发散而自然汗出者是也内经曰阳气衞外而为固也衞为阳言衞护皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪气干于衞气气不能衞固于外则皮肤为之缓腠理为之疎由是而津液妄泄濈濈然润漐漐然出谓之自汗也如发热自汗出而不愈此卫气不和风邪干于衞也太阳中暍汗出恶寒身热而渴者暑邪干于衞也多汗出而濡此其风湿甚者湿邪干于卫者也是知卫气固防津液不令妄泄必为邪气干之而出也风寒暑湿之毒为四时之气中人则为伤寒风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤人独不汗出寒伤荣而不伤卫卫无邪气所干则皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒渐入里传而为热则亦使自汗出也盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣然自汗之证又有表里之别焉虚实之异焉若汗出恶风及微恶寒者皆表未解也必待发散而后愈至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者又皆表之虚也必待温经而后愈诸如此皆邪气在表也若汗出不恶寒者此为表解而里未和也经曰阳明发热汗出此为越热又曰阳明病发热汗多者急下之又非若邪气在表而汗出之可缓也伤寒自汗之证为常也设或汗出髪润与出之如油或大如贯珠着身出而不流皆为不治之证也必手足俱周遍身悉润漐漐然一时间许烦热己而身凉和乃为佳矣此则阴阳气和水升火降荣卫通流邪气出而解者也内经曰阳之汗以天地之雨名之此之谓也
盗汗第七
伤寒盗汗何以明之盗汗者谓睡而汗出者也自汗则否或睡与不睡自然而出也及盗汗者不睡则不能出汗方其睡也凑凑然出焉觉则止而不复出矣杂病盗汗者责其阳虚也伤寒盗汗者非若杂病之虚是由邪气在半表半里使然也何者若邪气一切在表干于卫则自然汗出也此则邪气侵行于里外连于表邪及睡则衞气行于里乘表中阳气不致津液得泄故但睡而汗出觉则气散于表而汗止矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明病当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪故也又三阳合病目合自汗是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣且自汗有为之虚者有为之实者其于盗汗之证非若自汗有实者悉当和表而已不可不知也
头汗第八
伤寒头汗何以明之头者诸阳之会也邪抟诸阳津液上凑则汗见于头也邪热内畜蒸发腠理遍身汗出者谓之热越若身无汗则热不得越热蒸于阳故但头汗出也何者以三阴之经皆上至颈胷中而还不循于头独诸阳脉上循于头尔经曰但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄为热不得越而上达者也又热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胷皆但头汗出也俱是热郁于内而不得越者也此数者或吐或下皆欲除其热也或谓头汗之证悉属阳明而为里热也而有不属阳明属表者乎且邪但在表者则无头汗之证必也寒湿相抟与邪气半在表半在里者乃有头汗也伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出徃来寒热心烦及伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者皆邪气半在表半在里令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相抟令头汗出也兹数者皆邪气所干令头额自然汗出又不谓之逆其小便不利则恶见头汗出也湿家下后亦恶见头汗出也兹二者乃为头汗之逆者也何则以小便不利而成关格若头汗出阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死湿家下后若额上汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也则知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在于明辨而审的也
手足汗第九
伤寒手足汗出何以明之四肢者诸阳之本而胃主四肢手足汗出者阳明之证也阳经邪热传并阳明则手足为之汗出阳明为津液之主病则自汗出其有自汗出者有但头汗出者有手足汗出者悉属阳明也何以使之然也若一身自汗出者谓之热越是热外达者也但头汗出者是热不得越而热气上达者也及手足汗出者为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈由此观之手足汗出为热聚于胃可知矣或谓热聚于胃而手足为之汗出其寒聚于胃而有手足汗出者乎经曰阳明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且热聚于胃为可下之证其寒聚于胃为不可下又何以明之要明于此二者必曰大便初鞕后溏以胃中冷水谷不别故也是以不可下者也若大便难讝语者为阳明证具则是可下之证临病之际宜须两审
无汗第十
伤寒无汗何以明之腠理者津液凑泄之所为腠文理缝会之中为理津液为风暑湿气所干外凑皮肤者则为自汗出若寒邪中经腠理致密津液内渗则无汗无汗之由又有数种如伤寒在表及邪行于里或水饮内畜与亡阳久虚皆令无汗其伤寒无汗则腠理致密也风中于卫则腠理开而自汗寒中于荣则无汗谓腠理闭也经所谓太阳病恶风无汗而喘及脉浮无汗发热及不汗出而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥苦头痛鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也其邪气行于里无汗者为邪气在表熏发腠理则汗出邪气内传不外熏发者则无汗经所谓阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之与夫三阴为病不得有汗是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内畜而无汗者为水饮散而为津液津液布渗而为汗既水饮内畜而不行则津液不足而无汗经所谓服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之是津液内渗而无汗者也其阳虚无汗者诸阳为津液之主阳虚则津液虚少故无汗经所谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒阳明病反无汗其身如虫行皮中之状此以久虚故也皆阳虚而无汗者也如是者理之常也又焉得为异哉一或当汗而不汗服汤一剂病证仍在至于服三剂而不汗者死病也又热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死兹二者以无汗为真病讵可与其余无汗者同日而语也
头痛第十一
伤寒头痛何以明之头痛谓邪气外在经络上攻于头所致也难经曰三阳经受风寒伏留而不去则名厥头痛言三阳之经上于头耳然伤寒头痛者太阳专主也何者以太阳之经起于目内眦上额交巅上入络脑经所谓太阳受病者头项痛腰脊强又曰七日病衰头痛少愈虽然阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也盖太阳为病属表而头痛专为主表证虽有风寒之不同必待发散而后已太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者伤寒也麻黄汤主之太阳病头痛发热汗出恶风者中风也桂枝汤主之虽有伤寒六七日不大便头痛有热者而与调胃承气汤下之者又云若小便清者知热不在里仍在表也当与桂枝汤以头痛未去虽不大便六七日其小便清者犹为在表是知头痛属乎表者明矣头痛一切属三阳经也而阴病亦有头痛乎太阴少阴二经之脉皆上至颈胷中而还不上循头则无头痛之证惟厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡连目眦上出额与督脉会于巅病亦有头痛经曰干呕吐涎沬者呉茱萸汤主之者是矣夫头者精明之府也神明居之小小邪气作为头痛者必曰发防而可也其或痛甚入连于脑而手足寒者又为真病岂能发散而已哉呜呼头痛为外疾犹有不可治者又矧藏府之疾乎
项强第十二
伤寒项强何以明之太阳脉起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项循肩臂内侠脊抵腰中经曰太阳之病项背强痛而恶寒以太阳感受风寒则经脉不利而项为之急颈为之强尔伤寒颈项强急者大阳表证也必发散而解之可也太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之是皆发散之剂也二者均是项背强而发散又有轻重者盖发热汗出恶风者为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄葛根又葛根汤方亦是桂枝汤中加麻黄葛根深详究之无汗恶风为表实正可发汗则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣汗出恶风为表虚表虚者可解肌恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引颈之貎几短羽鸟也短羽之鸟不能飞腾动则先伸引其头尔项背强者动亦如之非若几按之几而偃屈也太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成痉者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痉病也金匮要略曰太阳病其证项背强几几然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之虽项背强然太阳病表证悉当发散又有结胷病者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胷圆主之临病之际审其表里可汗可下随证投汤则万全矣
头第十三
伤寒头何以明之眊非毛而见其毛非而见其眊为眼花为眼黑也运也冐也三者形俱相近有谓之运者有谓之冐者运为运转之运世谓之头旋者是矣冐为防冐之冐世谓之昏迷者是矣少阳之为病口苦咽干目以少阳居表里之间表邪所传渐行于里表中阳虚故时时目也二阳并病头项强痛或运冐者以少阳与太阳并病故者责其虚也伤寒有起则头与冐者皆发汗吐下后所致是知其阳虚也故针经有曰上虚则下虚则厥虽为虚而风家亦有者盖风主运动故尔伤寒阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛为阳明中风是风亦主头也诸如此者皆非逆也及其诸逆发汗剧者言乱目者死命将难全呜呼病势已成可得半愈及病势已深虽神医其能己之耶
胷脇满第十四
伤寒胷脇满何以明之胷脇满者谓胷膈间气塞满闷也非心下满者也脇满者谓脇肋下气胀填满也非腹满者也邪气自表传里必先自胷膈己次经心脇而入胃邪气入胃为入府也是以胷满多带表证脇满者当半表半里证也经曰下后脉促胷满者桂枝去芍药汤主之又曰太阳与阳明合病喘而胷满者不可下宜麻黄汤是胷满属表而须发汗者也盖胷中至表犹近也及脇者则更不言发汗但和解而已经曰设胷满脇痛者与小柴胡汤又曰胷脇满不去者小柴胡汤主之本太阳病不解传入少阳者脇下鞕满干呕不能食徃来寒热脉沉者属小柴胡汤主之是知脇满属半表半里明矣大抵胷脇满以邪气初入里未停留为实气郁积而不行致生满也和解斯可矣若邪气留于胷中聚而为实者非涌吐则不可已故华佗曰四日在胷吐之则愈是邪气已收敛而不散漫者则可吐之内经曰其髙者因而越之病在胷膈之上为髙越之为吐也经曰病在胷中当吐之发汗若下之而烦热胷中窒者则以栀子防汤吐之若胷中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胷中有寒也则以蒂散吐之二者均是吐剂栀子防汤吐胷中虚烦客热也蒂散吐胷中痰实宿寒也若能审明药剂之轻重辨别邪气之浅深对证投汤不为效者未之有也
心下满第十五
伤寒心下满何以明之心下满者谓正当心下髙起满鞕者是矣不经下后而满者则有吐下之殊若下后心下满者又有结胷痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍邪结在胷中心中满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之又曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府者不令攻之兹二者为不经汗下而心下满者或吐之或下之看其邪气之髙下髙者则因而越之下者则因而竭之要在泄其邪也至于阳明病虽心下鞕满又未可攻经曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪气自表传里至于心下防结为实者则不可下乃吐之可也若未全为实者则不可下故有此戒也又邪气在表未应下而强下之邪气乗虚结于心下实者鞕满而痛为结胷虚者满而不痛为虚痞经曰呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却复发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也但满而不痛者此为虚痞盖实邪留结则为鞕为痛虚邪留滞则但满而不鞕痛也结胷热实脉沉而心下痛按之石鞕者大陷胷汤主之明其邪实可知矣脉浮而而反下之反入里则作痞按之自濡但气痞耳明其邪虚可知矣病发于阳而反下之热入因作结胷病发于阴而反下之因作痞表邪未罢医反下之胃中空虚客气动隔阳气内陷心中因鞕则为结胷须陷胷汤圆攻之可也伤寒中风医反下之心下痞鞕而满医见心下痞谓病不尽而复下之其痞益甚此非结热但以胃中空虚客气上逆故使鞕也须诸防心汤散可也二者俱是心下满鞕一为虚一为实凡投汤者大须详审结胷虽为实邪众皆共知当用陷胷汤圆下之或脉浮大者则不可下下之则死即是犹带表邪未全结实下之重虚其里邪深结则死设或结胷形证悉具而加之烦躁者又为不治之疾药之所以能胜邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下之以逐其邪气邪气胜胃气絶者汤药纵下胃气不能施布虽神丹其能为效也
腹满第十六
伤寒腹满何以明之腹满者俗谓之肚胀是也华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃入胃谓入府也是在腹也犹未全入里者虽腹满为里证故亦有浅深之别经曰表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除是其未全入府若大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸谓之邪气已入府也伤寒邪入腹是里证已深故腹满乃可下之者多矣如经曰其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤发汗不解腹满痛者急下之本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之少阴病腹胀不大便者急下之诸如此者皆为里证是也虽曰腹中满痛者此为实也当下去之然腹满不减者则为实也若腹满时减者又为虚也则不可下经曰腹满不减减不足言当下之金匮要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比之实者不至坚痛也大抵腹满属太阴证也阳热为邪者则腹满而咽干阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛太阴者脾土也治中央故专主腹满之候又发汗吐下之后因而成腹满者皆邪气乘虚内客为之而所主又各不同经曰发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之伤寒吐后腹胀满者调胃承气汤主之伤寒下后心烦腹胀满卧起不安者栀子厚朴汤主之三者有当温者有当下者有当吐者何邪气不一也且发汗后腹满当温之邪气在表因发散则邪去胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能敷布诸气壅滞而为胀满是当温散可也吐后腹满可下之邪气在胷者则可吐之吐之邪去则安若吐后邪气不去加之腹胀满者是胷中之邪下传入胃拥而为实故生胀满当须下之可也下后腹满可吐者邪气在表未传入府而妄下之邪自表乘虚而入郁于胷中而为虚烦气上下不得通利者腹为之满故当吐之可也凡为医者要识邪气所起所在审其所起知邪气之由来观其所在知邪气之虚实发汗吐下之不差温补针艾之适当则十全之功自可得也
少腹满第十七
伤寒少腹满者何以明之少腹满者脐下满是也少腹者下焦所治难经曰下焦者当膀胱上口主分别清浊其治在脐下邪气自上而下至于下焦结而不利故少腹满也胷中满心下满皆气也即无物也及腹满者又有燥屎为之者至于少腹满者非止气也必有物聚于此而为之满尔所以然者身半以上同天之阳清阳归之身半以下同地之阴浊阴归之清者在上而浊者在下内经谓清阳出上窍浊阴出下窍当出不出积而为满是在上而满者气也在下而满者物也所谓物者溺与血尔邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大陷胷汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺涩之证经曰少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也其小便利而少腹满者为太阳随经瘀血在里太阳自入府者也经曰太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之桃仁承气汤主之是少腹鞕满为物聚于下可知矣渗之利之参酌随宜可为上工
烦热第十八
伤寒烦热何以明之烦者热也与发热若同而异也发热者怫怫然发于肌表有时而已者是也烦者为烦而热无时而歇者是也二者均是表热而烦热为热所烦非若发热而时发时止也故谓之烦热经曰病人烦热汗出则解又曰发汗已解半日许复烦脉浮数者再与桂枝汤又曰服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈即此观之烦为表热明矣故又有烦疼即是热疼又有烦渇即是热渇也以烦为热又何疑焉至于胷中烦心中烦内烦虚烦皆以烦为热设伤寒至六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者与脉和大烦目重脸内际黄者又皆为欲解所以言大烦者以肌表大热则是邪热欲去泄达于外也故为欲解内经曰谨熟阴阳以意调之
伤寒明理论巻一
钦定四库全书
伤寒明理论巻二
金 成无巳 撰
虚烦第十九
伤寒虚烦何以明之虚烦者心中郁郁而烦也有胷中烦有心中烦有虚烦诸如此者皆热也若止云烦者表热也及其邪热传里故有胷中烦心中烦虚烦之别三者要在观其热所从来审其虚实而治为不同也如不经发汗吐下而烦者则是传经之热不作膈实者但多和解而已故经曰心烦喜呕或胷中烦而不呕者小柴胡汤主之少阴病二三日心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之少阴病胷满心烦者猪肤汤主之是皆和解而彻热者也若因吐下发汗后而烦者则是内陷之烦但多涌吐而已发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹者栀子防汤主之若少气者栀子甘草防汤主之若呕者栀子生姜防汤主之心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之圆药大下后身热不去微烦者栀子干姜汤主之是皆取其吐而涌其热者也虚烦之状心中温温然欲吐愦愦然无奈欲呕不呕扰扰乱乱是名烦也非吐则不能已经曰下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子防汤脉乍结心中满而烦饥不能食者病在胷中蒂散二者证均是烦也药均是吐也而又轻重之不同吐下发汗后邪气乘虚而入为烦者则为之虚烦与栀子防汤则是吐剂之轻者不因吐下发汗后邪气结于胷中则为隔实与蒂散则是吐剂之重者又阳明病不吐不下心烦者则是烦之实者也与调胃承气汤下之伤寒二三日心中悸而烦者则是烦之虚者也与小建中汤补之烦为热也悸而烦复为虚者以悸为虚悸甚而烦故为虚也少阳之邪入府者烦而悸则为热也大抵先烦而悸者是为热也先悸而烦者是为虚也内经曰治病必先求其本诚哉是言也
烦躁第二十
伤寒烦躁何以明之烦为扰扰而烦躁为愤躁之躁合而言之烦躁为热也析而分之烦也躁也有阴阳之别焉烦阳也躁阴也烦为热之轻者躁为热之甚者经有烦疼烦满烦渴虚烦皆以烦为热也有不烦而躁者为怫怫然便作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是矣所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也烦躁之由又为不同有邪气在表而烦躁者有邪气在里而烦躁者有因火刼而烦躁者有阳虚而烦躁者有阴盛而烦躁者皆不同也经曰当汗不汗其人烦躁太阳中风脉浮而不汗出而烦躁大青龙汤主之者是邪气在表而烦躁者也病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎也是邪气在里而烦躁者也太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二日反燥火熨其背令人大汗出大热入胃躁烦者火刼令烦躁者也阳微发汗躁不得眠与之下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤主之者及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤主之者阳虚烦躁者也少阴病吐利手足冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之者阴盛而烦躁者也诸如此者证之常也非逆也设或结胷证悉具烦躁者死发热下利厥逆躁不得卧者死少阴病吐利躁烦四逆者死少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死少阴病五六日自利复烦躁不得卧寐者死是数者又皆为不治之证呜呼烦躁为常有之疾复有诸不治之证临病者之侧又当熟审焉
懊憹第二十一
伤寒懊憹何以明之懊者懊恼之懊憹者郁闷之貎即心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁然不舒畅愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊憹也由下后表中阳邪乘虚内陷郁而不发结伏于胷心之间故如是也经曰表未解医反下之胃中空虚客气动膈心中懊憹又曰下之益烦心中懊憹如饥即是阳气内防为诸懊憹也其治之法或吐之或下之若发汗吐下后虚烦不得眠剧者必反覆颠倒心中懊憹与阳明病下之其外有热手足温而不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出二者为邪热郁于胷中当须栀子防汤吐之以涌其结热也阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者与阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄二者为邪热结于胃中当须大承气汤茵陈汤攻之以涤其内热也识诸此者吐下之不差汤剂之适当则无不愈者一或当汗反吐疗热以温则变证百出班出黄生者多矣其为医者请精究之
舌上胎第二十二
伤寒舌上胎何以明之舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者或燥或涩或黄或黑是数者热气浅深之谓也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结抟则舌上生胎也寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胷中者皆舌上胎白而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胷上有寒邪初传入里者也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪气在半表半里者也阳明病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子防汤主之是邪客于胷中者也藏结宜若可下舌上胎滑者则云不可攻也是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则舌之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃则舌为之黄是热己深也金匮要畧曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黒者又为热之极也黄帝鍼经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心者火肾者水邪热己极鬼贼相刑故知必死观其口舌亦可知其逆顺矣
衂血第二十三
伤寒衂者何以明之鼻中血出者是也杂病衂者责热在里伤寒衂者责热在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热则散随气上从鼻中出则为衂是杂病者责在里热也经曰伤寒脉浮不发汗因致衂者宜麻黄汤伤寒不大便六七日头痛有者与小承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤以此观之是伤寒衂者责其表热也千金翼曰吐血有三种一曰肺疽二曰伤胃三曰内衂既吐血家谓之内衂则其鼻中出血者可谓之外衂是经络之血妄行也经络热盛阳气拥重迫血妄行出于鼻则为衂经曰其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也又曰阳盛则欲衂阴虚小便难言衂为经中阳盛也凡伤寒脉浮鼻中燥口燥但欲潄水不欲咽者是欲衂也经曰阳明病口干鼻燥能食者则衂又有不应发汗而强发汗因致衂者经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治是也衂家虽为邪在经而又不可发汗经曰衂家不可发汗发汗则额上陷脉急直视不能眴不得眠前云桂枝汤麻黄汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气耳若邪气不得发散拥盛于经逼迫于血则因致衂也即非桂枝麻黄汤专治衂也太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈是经中之邪随而散则解矣故知衂者不待桂枝汤麻黄汤发散之也衂者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死黄帝又皆以为不治之疾临病之际审而治之则不失矣
哕第二十四
伤寒哕者何以明之哕者俗谓之欬逆者是也防【音噎】近于哕防者但胷喉间气防寒不得下通然而无声也若哕则吃吃然有声者是也哕者成金也胃受疾故哕哕也防也皆胃之疾但轻重有差尔虚寒相抟反饮水令汗大出水得寒气冷必相抟其人即防言胃气虚竭也伤寒大吐大下之后极虚复极汗出者其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者饮水则哕即是观之哕防皆胃疾可知矣经曰跌阳脉浮则为气防脉滑则为哕此为医咎责虚取实之过也大抵妄下之后胃虚气逆则成哕也经曰湿家若下之太早则哕本虚攻其热则哕而阳明病不能食攻其热则哕诸如此者皆下之后胃虚而哕者也然防者正为水寒相抟必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣至于哕者则又热气拥郁气不得通而成者也轻者有和解之证重者有攻下之候经曰有潮热时时哕与小柴胡汤者即是和解之证也哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈即可攻下之候也伤寒至于哕则病已极也非若渴烦等轻缓之候如太阳中风以火刼发汗阴阳俱虚竭身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕是言其极也又不尿腹满加哕者不治是为真病其若是者虽有神医之术当斯脱絶之候又何以措其手足哉
欬第二十五
伤寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗谓之嗽者是也肺主气形寒饮冷则伤之使气上而不下逆而不收冲击膈咽令喉中淫淫如痒习习如梗是令欬也甚者续续不已连连不止坐卧不安语言不竟动引百骸声闻四近矣欬之由来有肺寒而欬者有停饮而欬者有邪气在半表半里而欬者虽同曰欬而治各不同也内经曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒气寒气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至于肺肺寒则外内合邪因而客之则为欬嗽者是肺寒而欬也伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬小青龙汤主之少阴病腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬者真武汤加五味子细辛干姜主之二者是停饮而欬者也虽皆为水饮所作而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者又不可不知也伤寒中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或欬者小柴胡汤去人参大生姜加干姜五味子主之少阴病四逆其人或欬者四逆散加干姜五味子主之二者是邪气自表传里而欬者虽皆为邪气传里而小柴胡汤所主为阳邪传里动肺而欬者四逆散所主为阴邪传里动肺而欬者又不可不识也表寒也里寒也恊水饮则必动肺以形寒寒饮则伤肺故也阳邪也阴邪也自表传里则必动肺以藏真髙于肺故也欬为肺疾治之必发散而可矣而又有不可发汗者经曰欬而小便利者不可发汗发汗则四肢厥逆冷又曰欬而发汗踡而苦满腹中复坚兹虽逆也又脉散者为心火刑于肺金鬼贼相刑必死临病之侧可不察之
喘第二十六
伤寒喘者何以明之肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也伤寒喘者有邪气在表气不利而喘者有水气之气射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁汤太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘伤寒心下有水气干呕发热而欬或喘者小青龙汤去麻黄加杏仁主之是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之汗出而喘者与麻黄杏子甘草石膏汤以发之二者如何而然也且邪气内攻气逆不利而喘者因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之若邪气外盛壅遏使气不利而喘者虽汗而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之此亦古人之奥义伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也为因满胀而喘矣又或邪气内盛正气欲脱气壅上逆亦主喘也经曰直视讝语喘满者死又汗出髪润喘不休者此为肺絶身汗如油喘而不休此为命絶皆为不治之喘也省疾问病更宜消息
呕吐第二十七
伤寒呕吐何以明之呕者有声者也俗谓之啘吐者吐出其物也故有干呕而无干吐是以于呕则曰食谷欲呕及吐则曰饮食入口即吐则呕吐之有轻重可知矣伤寒呕有责于热者有责于寒者至于吐家则悉言虚冷也经曰太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛又曰胃中虚冷故吐也呕家则不然呕有热者有寒者有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕者也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之是寒邪为呕者也先呕后渴者此为欲解先渇后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要防其逆气也金匮要畧曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻者谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药圆治则当矣
悸第二十八
伤寒悸者何以明之悸者心忪是也筑筑踢踢然动怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二种一者气虚也二者停饮也伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之少阴病四逆其人或悸者四逆防加桂五分是气虚而悸者也饮水多必心下悸是停饮而悸者也其气虚者由阳气内弱心下空虚正气内动而为悸也其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也又有汗下之后正气内虚邪气交击而令悸者与气虚而悸者则又甚焉太阳病发汗过多其人义手自冐心心下悸太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可吐下吐下则悸而惊少阳病不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸是数者皆汗后恊邪者与其气虚而悸者有以异也或镇固或化散之皆须定其气浮也又饮水过多水饮不为宣布留心下甚者则悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下若水气散则无所不之浸于肺则为喘为欬传于胃则为哕为噎溢于皮肤则为肿渍于肠间则为利下不可缓之也经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥不尔渍于胃必作利也厥为邪之深者犹先治水况其邪气浅者乎医者可不深究之
渴第二十九
伤寒渴者何以明之渴者里有热也伤寒之邪自表传至里则必有名证随其邪浅深而见焉虽曰一日在皮二日在肤三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃其传经者又有证形焉太阳主气而先受邪当一二日发头项痛而腰脊强者是矣太阳传阳明则二三日发身热目疼鼻干不得卧也阳明传少阳则三四日发胷脇痛而耳聋此三阳皆受病为邪在表而犹未作热故不言渴至四五日少阳传太阴经邪气渐入里寒气渐成热当是时也津液耗少故腹满而嗌干至五六日太阴传少阴是里热又渐深也当此之时则津液为热所抟渐耗而干故口燥舌干而渴及至六七日则少阴之邪传于厥阴厥阴之为病消渴为里热己极矣所谓消渴者饮水多而小便少者是矣谓其热能消水也所以伤寒病至六七日而渴欲饮水为欲愈之病以其传经尽故也是以厥阴病云渴欲饮水少少与之愈者是也邪气初传入里热气散漫未收敛成热薰蒸焦膈抟耗津液遂成渴也病人虽渴欲得饮水又不可多与之若饮水过多热少不能消故复为停饮诸疾经曰凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多勿多与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也若大渴欲饮水犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一防与五升又曰渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散至于大渇欲饮水数升者白虎汤加人参汤主之皆欲润其燥而生津液也凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自差小渇者乃强与饮之因成大祸不可复救然则悸动也支结也喘咳噎哕干呕肿满下利小便不利数者皆是饮水过伤而诊病之工当须识此勿令误也