伤寒论注释 - 第 6 页/共 10 页
四逆散方
甘草【炙甘平】 枳实【破水渍炙干苦寒】柴胡【苦寒】
芍药【酸微寒】
【内经曰热于内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之苦甘以泄热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】
右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服
欬者加五味子干姜各五分并主下利【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气干姜之辛散肺寒并主下利者肺与大肠为表里上欬下利治则颇同】悸者加桂枝五分【悸者气虚而不能通行心下筑筑然悸动也桂犹圭也引导阳气若热以使】小便不利者加茯苓五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煑取三升去滓以散三方寸匕内汤中煑取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渇者里寒也经曰自利不渇者属太隂以其藏寒故也此下利呕渇知非里寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓与】少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乗肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证巳形见于外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注胷中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气于胷中邪既留于胷中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈】少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之【脉微为亡阳涩为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚寒必数更衣反少者温其上以助其阳也炙之以消其隂】
辨厥隂病脉证并治法第十二
厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌干未成渴也邪至少隂者口噪舌干而渴未成消也至厥隂成消渇者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渇木生于火肝气通心厥隂客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮为邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【厥隂木也王于卯丑寅向王故为解时】厥隂病渇欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渇欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿一防之】伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利【隂气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此欲胜也食以索饼试之若胃气絶得麫则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要畧曰病人素不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒今与黄苓汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相抟腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极变热后发热下利必自止而反汗出咽中痛其喉为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止必便脓血者热气下行也热气下而不上其喉亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥后发热者寒极生热也前热后厥者阳气内防也厥深热深厥微热微随阳气防之深浅也热之伏深必须下去之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手之三隂三阳相接于手十指足之三隂三阳相接于足十指阳气内防阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【藏厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘与乌梅圆温藏安虫】
乌梅圆方
乌梅【二百个味酸温】细辛【六两辛热】 干姜【十两辛热】黄连【一斤苦寒】当归【四两辛温】 附子【六两炮辛热】蜀椒【四两去汗辛热】
桂枝【六两辛热】 人参【六两甘温】 黄蘗【六两苦寒】
【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘗之苦以安蚘】
右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭食等
伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者此欲除也欲得食其病为愈若厥而呕胷脇烦满者其后必便血【指头寒者是厥微热少也黙黙不欲食烦躁者邪热初传也数日之后小便色白热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布脇肋厥而呕胷脇烦满者传邪之热甚于里也厥隂肝主血后数日热不去又不得外泄廹血下行必致便血】病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱闗元也【手足厥不结胷者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血【先热后厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之隂也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内抟厥隂之血其后必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜于阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁炙厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若反脉微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也炙厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复正而死】伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也躁不得卧者病胜藏也故死】伤寒发热下利至甚厥不止者死【金匮要畧曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者下利不禁伤寒发热为邪气独甚下利至甚厥不止为府藏气絶故死】伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胷腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胷而腹濡者无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为重虚故死金匮玉函曰虚者重防真气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可炙之【脉促则为阳虚不相续厥逆则为阳虚不相接炙之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内防是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲絶者隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也】
当归四逆汤方
当归【三两辛温】 桂枝【三两辛热】 芍药【三两酸寒】 细辛【三两辛热】大枣【二十五个甘温】甘草【二两炙甘平】通草【二两甘平】
【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入于心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓隂血】右七味以水八升煑取三升去滓温服一升日三服
若其人内有久寒者宜当归四逆加呉茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚于里四肢疼厥逆而恶寒者寒甚于表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂】病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之宜蒂散【手足厥冷者邪气内防也脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧知邪结在胷中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胷中虽饥而不能食与蔕散以吐胷中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也【金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒甚然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而后治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利】伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥隂之时大下之后下焦气虚阳气内防寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥隂之脉贯膈上注肺循喉咙在厥隂随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要畧曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为气大虚故云难 治与麻黄升麻汤以调肝肺之气】
麻黄升麻汤方
麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两一分甘平】当归【一两一分辛温】
知母【苦寒】 黄苓【苦寒】 萎蕤【甘平各十八铢】
石膏【碎绵褁甘寒】 白术【甘温】 干姜【辛热】
芍药【酸平】 天门冬【去心甘平】桂枝【辛热】
茯苓【甘平】 甘草【炙甘平各六铢】
【玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎蕤天门冬石膏甘草之甘润肺除热】右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煑取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈
伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趋少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格】
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜【辛热】 黄连【苦寒】 黄芩【苦寒】 人参【甘温各三两】
【辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格】
右四味以水六升煮取二升去滓分温再服
下利有微热而渇脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渇气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解【下利隂病也脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸为寒设复脉紧隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也炙之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳气脱也】少隂负趺伤者为顺也【少隂肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里为拘急气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳气复为欲自止虽发热只由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清谷者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也靣少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表邪欲解临汗之时以里先虚必冐然后汗出而解也】下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而下不止必恊热便脓血也】下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利后脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生若手足不温脉不还者为阳气絶则死】伤寒下利日十余行脉反实者死【下利者虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则木当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【利则津液少热则伤气气虚不和致后重也与白头翁汤散热厚肠】
白头翁汤方
白头翁【二两苦寒】黄连【苦寒】 黄蘗【苦寒】 秦皮【苦寒各三两】
【内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】
右四味以水七升煑取二升去滓温服一升不愈更服一升
下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为肠虚与小承气汤以下燥屎】下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者恐为谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客于胷中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕即自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳】干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之【干呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与呉茱茰汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而发热者柴胡证具】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫鬱复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫鬱于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者即利之以降其气前部小便也后部者大便也】
释音
踡【音拳不伸也】愤【扶粉切满也】恶湿【上乌路切耻也憎也】撞【宅江切击也】
伤寒论注释卷六
钦定四库全书
伤寒论注释卷七
金 成无巳 注
辨霍乱病脉证并治法第十三
问曰病有霍乱者何荅曰呕吐而利名曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利邪在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤于脾胃上吐下利令为霍乱利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳涩为亡血伤寒脉微涩则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传隂经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下先霍乱里气太虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治若欲似大便而反失气仍不利者利为虚不利为实欲大便而反失气里气热也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三隂三阳后六日再传经尽则隂阳之气和大邪之气去而愈也】下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利后亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和到后经中为复过一经言七日后再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之能食非阳明气和也】恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚阴胜也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中圆主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】
理中圆方
人参【甘温】 甘草【甘平炙】 白术【甘温】 干姜【辛热以上各三两】
【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用甘补之人参白术甘草之甘以缓脾气调中寒所胜平以辛热干姜之辛以温胃散寒】
右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四夜贰服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加减法
若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘故去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿悸加茯苓以导气】渇欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之】腹中痛者加人参足前成四两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加干姜足前成四两半【寒所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许微自温勿发掲衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳退隂】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯隂此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药恐隂为格拒或呕或躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引置汤药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入于隂长气于阳新虚不胜谷气是生小烦】
辨隂阳易差后劳复病证并治法第十四
伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【大病新差血气未复余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交得病名曰阳易妇人病新差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳相感动其余毒相染着如换易也其人病身体重少气者损动真气也少腹里急引隂中拘挛膝胫拘急隂气极也热上冲胷头重不欲举眼中生花者感动之毒所易之气熏蒸于上也与烧裩散以导隂气】
烧裩散方
右取妇人中裩近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰
大病差后劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【病有劳复有食复伤寒新差血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而强食之热有所藏因其谷气留传两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之食复则则胃有宿积加大黄以下之】
枳实栀子豉汤方
枳实【三枚炙苦寒】 栀子【十四枚孹苦寒】 豉【一升绵里苦寒】
【枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者以其热聚于上苦则吐之热散于表者苦则发之内经曰火所胜以苦发之此之谓也】
右三味以清浆水七升空煑取四升内枳实栀子煮取二升下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗
伤寒差已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【差后余热未尽更发热者与小柴胡汤以和解之脉浮者热在表也故以汗解脉沉者热在里也故以下解之】大病差后从腰已下有水气者牡蛎泽防散主之【大病差后脾胃气虚不能制约肾水水溢下焦腰以下为肿也金匮要畧曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽防散利小便而散水也】
牡蛎泽防散方
牡蛎【咸平熬】泽防【咸寒】 括蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒熬】商陆根【熬辛酸咸平】海藻【咸寒洗去咸已上各等分】
【咸味涌泄牡砺泽防海藻之咸以泄水气内经曰湿于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦以导肿湿】
右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止后服日叄
大病差后喜睡久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【汗后阳气不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了与理中丸以温其胃】伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】
竹叶石膏汤方
竹叶【二把辛平】 石膏【一斤甘寒】 半夏【半斤洗辛温】
麦门冬【一升甘平去心】人参【三两甘温】 甘草【二两甘平炙】
粳米【半升甘微寒】
【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散气逆】
右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成去米温服一升日三服
病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王于申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之之以损宿谷】
辨不可发汗病脉证并治法第十五
夫以为疾病至急仓卒寻按要者虽得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病证药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者于此已后复注备见】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则气不及濡反在巅则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沉为在下以候荣涩反在下是无血也阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液则不能作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动于脐之右也发汗则动肺气肺主气开窍于鼻气虚则不能衞血血溢妄行随气出于鼻为衂亡津液胃燥则烦渇而心苦烦肺恶寒饮冷则伤肺故饮即吐水】动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛肝气不治正气内虚气动于脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头筋惕肉瞤针经曰上虚则】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动于脐之上也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乗心虚欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾内证脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气发于脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能制心火也骨节苦疼者肾主骨也目运者肾病则目如无所见恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水干也王冰曰病呕而吐食久反出是无水也】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自温【咽门者胃之系胃经不和则咽内不利发汗攻阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚于外故气欲絶手足冷欲踡而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干胃燥而烦其形相象根本异源【动数之脉为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中干燥故大便难腹中干胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之后热传之则一是以病形相象也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者为之隂寒外气怫鬱为上实有隂寒为下虚表热寒意欲得温若反发汗亡阳隂独故寒栗不能自还】欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大防于肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚】厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥而脉紧则少隂伤寒也法当温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶舌萎声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发汗増重而难差重者脱其隂阳之气言乱目而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目也非而见是近于盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷】伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕则伤寒之邪传而为热欲行于里若反下之邪热乗虚流于胷中为虚烦心懊懐如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痓若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺必发咳嗽而唾脓】
辨可发汗病脉证并治法第十六
大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者圆散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【圣济经曰汤液主治本乎腠理壅鬱除邪气者于汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕难虽为里实亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况此便难乎经曰本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆】下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【外台云里和表病汗之则愈】
音释
拒【音巨抑也】函【音含又音咸书函】【音荒目不明也】
伤寒论注释卷七
钦定四库全书
伤寒论注释卷八
金 成无巳 注
辨发汗后病脉证并治法第十七
发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【胃为水谷之海津液之主发汗多亡津液胃中燥必发讝语脉非实热则不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫通行津液津液生则胃润讝语自止】
此一卷第十七篇凡三十一证前有详説