伤寒论注释 - 第 3 页/共 10 页
若胷中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胷中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌实苦寒以泄胷中蕴热】若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水畜不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈【不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也】血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争徃来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【人之气血随时盛衰当月郭空之时则为血弱气尽腠理开踈之时也邪气乘虚伤人则深针经曰月郭空则海水东盛人血气虚卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛髪残瞧理薄烟垢落当是时遇贼风则其入深者是矣邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作徃来寒热黙黙不欲饮食下为自外之内经络与藏府相连气随经必传于里故曰其痛下痛一作病邪在上焦为邪髙邪渐传里为痛下里气与邪气相搏逆而上行故使呕也与小柴胡汤以解半表半里之邪】服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之【服小柴胡汤表邪已而渴里邪传于阳明也以阳明治之】得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温则邪气在半表半里未为实反二三下之虚其胃气损其津液邪蕴于里故不能食而脇下满痛胃虚为热烝之熏发于外面目及身悉黄也颈项强者表仍未解也小便难者内亡津液虽本柴胡汤证然以里虚下焦气涩而小便难若与柴胡汤又走津液后必下重也不因饮水而呕者柴胡汤证若本因饮而呕者水停心下也金匮要畧曰先渴却呕者为水停心下此属饮家饮水者水停而呕食谷者物聚而哕皆非小柴胡汤所宜二者皆柴胡汤之戒不可不识也】伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【身热恶风颈项强者表未解也脇下满而渴者里不和也邪在表则手足通热邪在里则手足厥寒今手足温者知邪在表里之间也与小柴胡汤以解表里之邪】伤寒阳脉涩阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【脉阳涩阴而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪】小建中汤方
桂枝【三两去皮味辛热】甘草【三两炙味甘平】大枣【十二枚擘味甘温】芍药【六两味酸微寒】 生姜【二两切味辛温】胶饴【一升味甘温】
【建中者建脾也内经曰脾欲缓急食甘以缓之胶饴大枣甘草之甘以缓中也辛润散也荣卫不足润而散之桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也泄也正气虚弱收而行之芍药之酸以收正气】右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也
伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤治之不必待其证候全具也】凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也】伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气传所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里】太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡下之则愈【日数过多累经攻下而柴胡证不罢者亦须先与小柴胡汤以解其表经曰凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤是也呕止者表里和也若呕不止郁郁微烦者里热己甚结于胃中也与大柴胡汤下其里热则愈】
大柴胡汤方
柴胡【半斤味甘平】 黄芩【三两味苦寒】 芍药【三两味酸微寒】半夏【半升洗味辛温】 生姜【五两切味辛温】 枳实【四枚炙味苦寒】大枣【十二枚擘味甘温】大黄【二两味苦寒】
【柴胡黄芩之苦入心而折热枳实芍药之酸苦涌泄而扶阴辛者散也半下之辛以散逆气辛甘和也姜枣之辛甘以和荣卫】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方用大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也
伤寒十三日不解胷脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以圆药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【伤寒十三日再传经尽当解之时也若不解胷脇满而呕者邪气犹在表里之间此为柴胡汤证若以柴胡汤下之则更无潮热自利医反以丸药下之虚其肠胃邪热乘虚入府日晡所发潮热热己而利也潮热虽为热实然胷脇之邪未已故先与小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝以下胃热】伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之【伤寒十三日再传经尽谓之过经讝语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大便当鞕反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热】太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤方【太阳膀胱经也太阳邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也】
桃核承气汤方
桃仁【五十个去皮尖味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】大黄【四两】芒硝【二两】 甘草【二两炙】
【甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃人之甘下焦畜血散以桂枝之辛大热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也】
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利
伤寒八九日下之胷满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胷满而烦者阳热客于胷中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胷满而烦加龙骨牡蛎鈆丹收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪斯悉愈矣】
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏【二合洗】大枣【六枚】柴胡【四两】生姜【一两半】
人参【一两半】龙骨【一两半】鈆丹【一两半】桂枝【一两半去皮】茯苓【一两半】大黄【二两】牡蛎【一两半熬】
右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门【腹满讝语者脾胃疾也浮而紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之募刺之以写肝经盛气】伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门【伤寒发热啬啬恶寒肺病也大渴欲饮水肝气胜也玉凾曰作大渴欲饮酢浆是知肝气胜也伤寒欲饮水者愈若不愈而腹满者此肝行乘肺水不得行也经曰水行乘金名横刺期门以泻肝之盛气肝肺气平水散而津液得通外作自汗出内为小便利而解也】太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【太阳病二日则邪在表不当发躁而反躁者热气行于里也反熨其背而发汗大汗出则胃中干燥火热入胃胃中燥热躁烦而讝语至十余日振栗自下利者火邪势微阴气复生津液得复也故为欲解火邪去大汗出则愈若从腰以下不得汗则津液不得下通故欲小便不得热气上逆而反呕也欲失溲足下恶风者气不得通于下而虚也津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥津液不得下通故小便不数及不多也若火热消津液和则结鞕之便得润因自大便也便已头卓然而痛者先大便鞕则阳气不得下通既得大便则阳气降下头中阳虚故卓然而痛谷气者阳气也先阳气不通于下之时足下恶风今阳气得下故足心热也】太阳病中风以火刼发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者其人可治【风为阳邪因火热之气则邪风愈甚迫于血气使血气流溢失其常度风与火气谓之两阳两阳相熏灼热发于外必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衂热搏于内者为阴虚内热必小便难若热消血气血气少为阴阳俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三阴至胷中而还但头汗出剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏于阴也内经曰诸胀腹大皆属于热腹满微喘者热气内郁也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也热气上而不下者则大便不鞕若热气下入胃消耗津液则大便鞕故云或不大便久则胃中燥热必发讝语内经曰病深者其声哕火气大甚正气逆乱则哕内经曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热大甚故手足躁扰捻衣摸牀扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也】伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗出大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阴非亡阳所宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也】
桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之
桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】牡蛎【五两熬味酸醎】龙骨【四两味甘平】大枣【十二枚擘】蜀漆【三两洗去腥味辛平】
右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升
形作伤寒其脉不紧而弱弱者必渴被火者必讝语弱者发热脉浮解之当汗出愈【形作伤寒谓头痛身热也脉不紧则无伤寒表脉也经曰诸弱发热则脉弱为里热故云弱者必渴若被火气两热相合搏于胃中胃中躁烦必发讝语脉弱发热者得脉浮为邪气还表当汗出而解矣】太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪【此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厠也】脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血【此火邪迫血而血上行者也脉浮热甚为表实医以脉浮为虚用火灸之因火气动血迫血上行故咽燥唾血】微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数之脉则为热也灸则除寒不能散热是慎不可灸也若反灸之热因火则甚遂为烦逆灸本以追虚而复逐热为实热则伤血又加火气使血散脉中气主呴之血主濡之气血消散不能濡润筋骨致骨焦筋伤血散而难复也】脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【脉浮在表宜以汗解之医以火灸取汗而不得汗邪无从出又加火气相助则热愈甚身半以上同天之阳半身以下同地之阴火性炎上则腰已下阴气独治故从腰以下必重而痹也】欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【烦热也邪气还表则为烦热汗出而解以脉浮故为邪还表也】烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者炙其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两【烧针发汗则损阴血而惊动心气针处被寒气聚而成核心气因惊而虚肾气乘寒气而动发为奔豚金匮要畧曰病有奔豚从惊发得之肾气欲上乘心故其气从少腹上冲心也先灸核上以散其寒与桂枝加桂汤以泄奔豚之气】火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【先火为逆复以下除之里气因虚又加烧针里虚而为火热所烦故生烦躁与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪】
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝【一两】甘草【二两】牡蛎【二两熬】龙骨【二两】
【辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中之火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气】右为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服
太阳伤寒者加温针必惊也【寒则伤荣荣气微者加烧针则血留不行惊者温针损荣血而动心气金匮要畧曰血气少者属于心】太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪巳传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化即知至暮胃气行里与 邪气相搏则胃气反逆而以胃气尚在故止云小逆】太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【太阳表病医反吐之伤于胃气邪热乘虚入胃胃为邪热内烦故不恶寒不欲近衣也】病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也【阳受气于胷中发汗外虚阳气是令阳气微膈气虚也数为热本热则合消谷客热则不能消谷因发汗外损阳气致胃中虚冷故吐也】太阳病过经十余日心下温温欲吐而胷中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胷中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【心下温温欲吐郁郁微烦胷中痛当责邪热客于胷中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐下伤损胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也】太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【太阳经也膀胱府也此太阳随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沈邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胷中若不结于胷中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与与抵当汤以下畜血】
抵当汤方
水蛭【三十个熬味咸苦寒】 蝱虫【三十个熬去翅足味苦微寒】
桃仁【二十个去皮尖味苦甘平】大黄【三两酒浸味苦寒】
【苦走血咸胜血蝱虫水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦泄热桃仁大黄之苦以下结热】
右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之【身黄脉沈结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当圆【伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黒又无喜忘发狂是未至于甚故不可余駃峻之药也可与抵当丸小可下之也】
抵当丸方
水蛭【二十个味苦寒】蝱虫【二十五个味苦微寒】桃仁【二十个去皮尖】
大黄【三两】
右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服
太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【饮水多而小便自利者则水不内畜但腹中水多令心下悸金匮要畧曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水畜于内而不行必苦里急也】
释音
内诸药【上音纳】啜粥【上昌恱切饮水也】协热【上音挟】见风脉【上音现】渍【疾智切沤也】蚘【音回人腹中长虫也】茈【音柴】瞑【音防视不明也】悸【其季切心动也】人葠【下音参】防咀【上音父下才与切防咀嚼也剉如麻可也】更衣【音更改也】沫【音末】懊憹【上于刀切下奴刀切又女江切心乱也懊憹痛悔声】窒【陟栗切塞也】擗【脾入切】眴【音县目摇也】栗【音栗惧也】蕴【糽问切积也】嘿【音墨静也】但见【下音现】饴【音怡也】烝【诸仍切火气上行也】募【音墓】渗【色荫切】谛【音帝审也】水蛭【音质】蝱【音盲】駃峻【上音决下思俊切险也】
伤寒论注释卷三
<子部,医家类,伤寒论注释>
钦定四库全书
伤寒论注释卷四
金 成无巳 注
辨太阳病脉证并治法下第七
问曰病有结胷有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胷也何谓藏结答曰如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治【结胷者邪结在胷藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胷以阳受气于胷中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沈知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乗肠虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则易治舌上白胎滑邪气着结胷中亦寒故云难治】藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如胎者以丹田有热胃中有寒邪气以表里皆寒故不可攻】病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之大早故也【发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胷中为结胷无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞】结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大防胷丸方【结胷病项强者为邪结胷中胷膈结满心下紧实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也与大防胸丸下结泄满】
大防胷丸方
大黄【半斤味苦寒】葶【半斤熬味苦寒】芒硝【半斤味咸寒】
杏仁【半升去皮尖熬黒味苦甘温】
【大黄芒硝之苦咸所以下热葶杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白取其润利皆以下泄满实物也】
右肆味捣筛贰味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸壹枚别捣甘遂末壹钱匕白蜜贰合水贰升煮取壹升温顿服之壹宿乃下如不下更服取下为効禁如药法
结胷证其脉浮大者不可下下之则死【结胷为邪结胷中属上焦之分得寸脉浮关脉沈者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难可制故云下之则死】结胷证悉具烦躁者亦死【结胷证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正病者必死】太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热防盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内防心下因鞕则为结胷大防胷汤主之若不结胷但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热防盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乗虚则防邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内防动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胷中上焦阳结脉不得而沈也客气者外邪乗胃中空虚入里结于胷膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要畧曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪热为实阳气内防气不得通于膈壅于心下为鞕满而痛成结胸也与大防胷汤以下结热若胃中空虚阳气内防不结于胷膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗出身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也】
大防胷汤方
大黄【陆两去皮苦寒】 芒硝【壹升咸寒】 甘遂【壹钱苦寒】
【大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名消石以其咸能防鞕夫间有遂以通水也甘遂若夫间之遂其气可以直达透结胷防三物为允】
右叄味以水陆升先煮大黄取贰升去滓内芒硝煮壹两沸内甘遂末温服壹升得快利止后服
伤寒六七日结胷热实脉沈而紧心下痛按之石鞕者大防胷汤主之【病在表而下之热入因作结胷此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沈为在里紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胷与大防胷汤以下结热】伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头防汗出者大防胷汤主之【伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胷无大热者非热结也是水饮结于胷脇谓之水结胷周身汗出者是水饮外散则愈若但头防汗出余处无汗是水饮不得外泄停畜而不行也与大防胷汤以逐其水】太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大防胷汤主之【重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚也与大防胸汤以下其邪】小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小防胷汤主之【心下鞕痛手不可近者结胷也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胷结胷脉沈紧或寸浮关沈今脉浮滑知热未深结与小防胷汤以除胷膈上结热也】
小防胷汤方
黄连【壹两苦寒】 半夏【半升洗辛温】 括蒌实【大者壹个苦寒】
【苦以泄之辛以收之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结】
右叄味以水陆升先煮括蒌取叄升去滓内诸药煮取贰升去滓分温叄服
太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉防弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胷未止者四日复下之此作协热利也【太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气分今脉防弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乗虚入里利止则邪气留结为结胷利不止至次日复如前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也】太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也脉浮者必结胷也脉紧者必咽痛脉者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沈紧者必欲呕脉沈滑者恊热利脉浮滑者必下血【此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胷为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胷也经曰结胷者寸脉浮关脉沈下后脉紧则太阳之邪传于少隂经曰脉紧者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可内食所以脉紧者必咽痛脉则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱者少阳受病也其脉循脇络于耳所以脉者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沈紧则太阳之邪传于阳明为里实也沈为在里紧为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里干于下焦也沈为血胜气虚是为恊热利浮为气胜血虚是知必下血经日不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也】病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胷无热证者与三物小防胷汤白散亦可服【病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者里有热也反不渴者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胷膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胷无热证者外无热而热悉收敛于里也与小防胷汤以下逐之白散下热故亦可攻】
文蛤散方
文蛤【五两味咸寒】
【咸走肾则可以胜水气】
右壹味为散以沸汤和壹升温服汤用五合
白散方
桔梗【叄分味辛苦防温】芭豆【壹分去皮心熬黒研如脂辛温】贝母【三分味辛苦平】
【辛散而苦泄桔梗贝母之苦卒用以下气芭豆之辛用以散实】
右件叄味为散内芭豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥壹杯利过不止进冷粥壹杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热刼不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药叄两如上法
太阳与少阳并病头项强痛或冐时如结胷心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止当刺期门【太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胷络脇如结胷心下痞鞕者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或冐亦未全入里故时如结胷心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以写太阳之邪刺肝俞以冩少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑必发讝语脉至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以冩肝胆之气】妇人中风发热恶寒经水适来得之七入日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而冩之【中风发热恶寒表病也若经水不来表邪传里则入府而不入血室也因经水适来血室空虚至七八日邪气传里之时更不入府乗虚而入于血室热除脉迟身凉者邪气内防而表证罢也胷脇下满如结胷状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期门者冩血室之热审看何经气实更随其实而冩之】妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适防者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适防者此为表邪乗血室虚入于血室与血相抟而血结不行经水所以防也血气与邪分争致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以解传经之邪】妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈【伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乗虚入于血室若昼日讝语为邪客于府与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气热入血室血结寒热者与小柴胡汤散邪发汗此虽热入血室而不留结不可与发汗药犯其上焦热入血室胷脇满如结胷状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行则热随血去血下不已则邪热悉除而愈矣所为发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针耶】伤寒六七日发热防恶寒支节烦疼防呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之【伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热防恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之】伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解也胷脇满防结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内烁也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也】
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡【半斤味苦平】桂枝【三两去皮味辛热】干姜【二两味辛热】
括蒌根【四两味苦寒】黄芩【三两味苦寒】 牡蛎【二两熬味咸寒】甘草【二两炙味甘平】
【内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以耎之牡蛎之醎以消胷脇之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液】
右防味以水壹斗贰升煮取陆升去滓再煎取叄升温服壹升日叄服初服防烦复服汗出便愈
伤寒五六日头汗出防恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳防结必有表复有里也脉沈亦在里也汗出为阳防假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沈紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解【伤寒五六日邪当传里之时头汗出防恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳防结脉沈虽为在里若纯隂结则更无头汗恶寒之表证诸隂脉皆至颈胷中而还不上循头今头汗出知非少隂也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其防利则愈故云得屎而解】伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也大防胷汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏防心汤【伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之柴胡证不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下后邪气传里者邪在半表半里则隂阳俱有邪至于下后邪气传里亦有隂阳之异若下后阳邪传里者则结于胷中为结胷以胷中为阳受气之分与大防胷汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞以心下为隂受气之分与半夏防心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞此之谓也】
半夏泻心汤方
半夏【半升洗味辛平】 黄芩【味苦寒】 干姜【味辛热】
人参【已上各三两味甘温】黄连【一两味苦寒】甘草【二两气味甘平】
大枣【十二枚擘味甘温】
【辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄连黄芩之苦以泄痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之】
右防味以水壹斗煮取陆升去滓再煮取叄升温服壹升日叄服
太阳少阳并病而反下之成结胷心下鞕下利不止水浆不下其人心烦【太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下之二经之邪乗虚而入太阳表邪入里结于胷中为结胷心下鞕少阳里邪乗虚下于肠胃遂利不止若邪结隂分则饮食如故而为藏结此为阳邪内结故水浆不下而心烦】脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳【浮而紧浮为伤阳紧为伤隂当发其汗而反下之若浮入里为阳邪入里则作结胷浮不入里而紧入里者为阴邪入里则作痞】太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦湏待表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内畜而有伏饮是里未和也与十枣汤下热逐饮】
十枣汤方
芫花【熬味辛温】 甘遂【味苦寒】 大防【味苦寒】
大枣【拾枚擘味甘温】