伤寒六书 - 第 28 页/共 31 页

经曰：虚则小便难。阴虚者，阳必凑之，由膀胱受热，致小便赤涩而不流利也。又曰：虽不大便也，六七日而小便少者，但初硬后溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水谷不别，虽通而不能也。 　　阳明中风，脉浮弦大，身黄鼻干，气短腹满，潮热时哕，胸胁痛，小便难，小柴胡加茯苓。 　　太阳病，小便利者，以饮水多，必有心下悸，茯苓白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。 　　伤寒明理续论卷之六 　　小便自利（小便数遗溺附） 　　小便自利者，为津液漏渗，大便必硬，宜以药微下之。其阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，屎虽硬，尤不可攻，纵使大便难，蜜导煎导之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能发黄。惟血证，则腹急而如狂。肾与膀胱虚，则不能约制水液，二者皆小便自利。若肾与膀胱虚而挟热，热则水道涩，则小便不快，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表证，又不可用桂枝，谓亡走津液也。 　　太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草汤。 　　太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤，得之便厥，与甘草干姜汤、甘草芍药汤。 　　脉浮自汗，小便数，胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。 　　阳明脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，宜麻仁汤。 　　少阴四逆，小便自利，或色白，为虚寒，四逆汤，或真武汤去茯苓。既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉浮欲绝者，四逆汤。 　　伤寒明理续论卷之六 　　舌上白苔（脏结附） 　　经曰：舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒。谓寒气初传入里也。舌乃心之苗，法应南方火，色本红，乃邪气在表，舌则无苔。又邪气在里，津液结搏，则舌上生苔而滑。热气渐深，其舌苔燥而涩。热聚于胃，其舌苔为之黄矣。若间黑色，则热已深，病已极笃。经曰：凡热病，口干舌黑者死。乃肾水刑于心火也。 　　脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，勿妄治也。到七八日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或七八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，小柴胡汤加生姜。腹内痛者，必欲利也，理中汤。 　　太阳误下，胃中空虚，客热动膈，懊 ，舌苔，栀子豉汤。 　　少阳病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。 　　阳明病，舌上生苔，五苓散；舌黄者，当下之。《金匮要略》曰：舌黄未下者，下之黄自去。 　　脏结者，脏气秘结而不流布也。一息不运，机缄穷，一毫不续，霄壤判，脏其可结乎？外证如结胸状，但欲食如故，时时下利为异耳。其脉寸浮关沉而紧，阴筋引脐腹俱痛是也。病患胁下素有痞，连脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，刺关元，灸之亦可，仍与小柴胡汤加生姜。 　　伤寒明理续论卷之六 　　咽痛 　　咽喉不利，或痛或痒，不可纳食，皆毒瓦斯上冲所致。经曰：太阳病，下之，脉紧者，必咽痛，以太阳之邪搏于少阴也。少阴之脉循喉咙，夹舌本。 　　少阴咽痛，脉浮迟，厥冷，或吐利，亦属少阴，并不可汗下，用桔梗汤、猪肤汤；甚者，半夏散、通脉四逆汤去芍药，加桔梗；汗不止， 本、温粉扑之；咽中生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤。 　　若伤寒六七日，大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾血脓，手足厥，利不止者，难治，宜麻黄升麻汤。 　　肾伤寒一证，乃非时暴寒伏于少阳之经，头痛腰痛，脉微弱，初咽痛以伤寒，后必下利。咽痛，半夏桂枝汤；（即半夏散。）利，四逆汤。 　　阳毒咽痛，见发斑条。咽中闭塞，乌扇汤。口疮赤烂，蜜浸黄柏噙。咽痛甚者，升麻六物汤。 　　伤寒明理续论卷之六 　　头眩 　　少阳居表里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩也。又有发汗、吐、下后而眩者，亦阳虚所致也。若少阴病，下利止而头眩，时自冒者，此虚极而脱。而风家亦有眩者，风主运动故也。其或诸逆，发汗剧者，言乱目眩而死也。 　　太阳病，若下之，因复发汗，以此表里俱虚，其人必眩冒，冒家汗自出而愈。 　　阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，茯苓白术甘草桂枝汤。 　　少阳之为病，口苦咽干，目眩，小柴胡汤。 　　太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地，真武汤。 　　吐、汗、下后虚烦，脉微沉紧，心下癖，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒身摇，筋脉动惕，久而成痿，茯苓桂枝白术甘草汤；痿，用栝蒌汤。 　　伤寒明理续论卷之六 　　鼻衄 　　经络热盛，迫血妄行，出于鼻者，为衄血也。是虽热，其邪尤在经，然亦不可发汗。经曰以桂枝、麻黄治衄，非治衄也，乃欲散其经中邪气耳。衄血故为欲解，若衄不止而头汗出，其身无汗，及发热，汗不至足者，又为恶证，当明辩之。 　　太阳证衄血及服桂枝汤后致衄者，为欲解也，属犀角地黄汤；衄不止。茅花汤。无汗能食者，即欲衄，黄芩汤。 　　衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能 ，不得眠，芍药地黄汤。 　　阳明病，渴欲漱水不咽者必衄，黄芩芍药汤。 　　不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。脉浮大，欲发热，下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药。衄，烦而后渴欲饮水，水入即吐，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。 　　少阴病，但厥无汗，强发之，必动其血，或从口鼻，或自目出，名下厥上竭，为难治，当归四逆汤，仍灸太溪、三阴交、涌泉。一法用黑锡丹。 　　伤寒明理续论卷之六 　　吐血 　　诸阳受热，其邪在表，当汗不汗，致使热毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。凡见眼闭目红，神昏语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，狂惊谵语，鼻衄唾红，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急满，大便黑利，小便频数，皆瘀血证也。不必悉具，但见一二，便作血证主张。 　　初得此病，急宜用药。至于陆续不已，经数时而腹痛者，此又难于料理也。 　　经曰：服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，犀角地黄汤。大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血者，麻黄升麻汤。此有两证，一阳毒，一阴毒。阳毒用升麻汤，阴毒用甘桔汤加半夏、生姜。 　　血热者，黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。 　　脉浮，发热，反灸之，必咽燥吐血，救逆汤。 　　咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温，当归四逆汤。