伤寒六书 - 第 25 页/共 31 页

经曰:病发于阳而反下之,热入因作结胸。注曰:发热恶寒者,发于阳也。外证项强,心下满硬而痛是也。此为实邪在里,法当下之。若脉浮大,若表证,若水气填,不可下。亦有不因下而心下硬满者。经曰:病患手足厥,脉乍紧,邪结胸中,心满而烦,饥不欲食;当吐之。   是则病在胸中也。经曰:阳明病,心下硬满,不可下,下之,利不止而死。是则邪气自表传里,留于心下,未全为实,法当吐之,故有此戒。其或结胸证具而烦躁者,不治。   结胸,寸脉浮,关尺皆沉紧,宜下。若脉浮大,或有表证,先用小柴胡汤,表已解,下之。大结胸,不按而痛连脐腹,痛硬不可近,大陷胸汤;或太峻,用丸。   小结胸,按之而痛,心下硬,小陷胸汤。热实结胸,懊 烦渴,心下痛,少与大陷胸汤。寒实结胸,无热证,三物白散、枳实理中丸。   伤寒明理续论卷之六   痞   经曰:病发于阴而反下之,因作痞。注云:无热恶寒者,发于阴也。轻于结胸者,心下满而不痛,按之则濡,是其虚邪留滞,故但满而不痛也,惟枳、桔最良。   欲攻之,只从表证解而后可。   痞者,关脉多沉,枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者,三黄汤泻其肝。若恶寒者,附子泻心汤。服此汤痞不去,烦渴,小便不利,五苓散。   下后复汗,心下痞而恶寒,表不解,不可攻痞,先与桂枝汤;表解,乃攻痞,三黄汤。   表未解而心下妨闷,曰支结,柴胡桂枝汤;胸胁满而微结,小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢,因攻之,协热而利,心下硬,为表里俱病,桂枝人参汤。   下利,心下痞硬,干噎食臭,腹鸣,甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利不止,则治下焦,赤石脂禹余粮汤。又不止,只利小便,五苓散。   发热不解,呕吐不利,心下痞硬,大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬,旋覆代赭汤。   若咳逆气虚,用四逆汤。胃寒,先宜理中丸,后用旋覆代赭汤。   伤寒明理续论卷之六   腹满   脾为中央之土,所以腹满多属太阴也。常病者,为里实,从下之。时减者,为里虚,当温之。若解表内不消,非大满,尤生寒热,未可下,是邪全未入腑。若大满大实,兼有燥屎,虽得之四五日,亦为可下,谓邪已入腑也。大抵阳热为邪,则腹满而咽干,阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下。若虽经吐下后而腹满者,治法又各不同,是又不可不知也。   太阳误下,因时腹满而痛,桂枝加附子汤;痛甚,桂枝加大黄汤。   阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便,谵语者,小柴胡汤;哕而小便难,加茯苓。   三阳合病,腹满,身重难以转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤;有汗,白虎汤。   太阴腹满,吐,食不下,枳桔理中丸。   少阴病六七日,腹胀满,不大便,急下之,大承气汤。   腹满痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,肠中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝。   下利腹满,身疼痛,先温其里,四逆汤;后攻其表,桂枝汤。   发汗后腹满,当温,浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,当下,少与调胃承气汤。   下后腹满,宜栀子浓朴汤。腹胀满者,阴阳不和,桔梗半夏汤。   伤寒明理续论卷之六   腹痛   邪气入里,与正气相搏,则为腹痛。盖阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者,则痛无休时,欲作利也,当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者,则烦而不大便,腹满而痛也,则后用下。经曰:诸痛为实,痛随利减。此皆为里证,而所治各不同矣,又当随证施治。   伤寒四五日,腹中痛,若转气不趣小腹者,此欲自利也,四逆汤。   少阴腹痛、四逆,或咳或悸,或小便不利,或泻利下重,并四逆散。   下利清谷,脉微欲绝,通脉四逆汤;腹痛,小便不利,真武汤。   胸中热,胃中有邪气,腹痛,欲呕吐者,黄连汤。   大便实痛者,关脉实,腹满不大便,桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。   伤寒明理续论卷之六   小腹满   小腹满者,脐下满是也。若胸满,心下满,腹满,皆为邪气而非物。今小腹满,皆为有物而非气。小便利者,则为蓄血之形。小便不利者,乃是溺涩之证。渗利之剂,宜分两途。   经曰:病患素有痞气,连在脐旁,痛引小腹,入阴筋者,名脏结也,死。   太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小便急结,桃仁承气汤。   太阳病六七日,表证在,脉微沉,不结胸,发狂,小腹硬满,小便自利,抵当汤。   太阳病,目黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,五苓散。   阴阳易,小腹痛,烧 散。   病者手足厥冷,真武汤;不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元,宜灸关元穴。   伤寒明理续论卷之六   呕吐   呕者,声物俱出者也。吐者,无声而但出物者也。故仲景复言干以别之,则呕为有物明矣。干,犹空也,但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出,较之轻重,则呕甚于吐。盖表邪传里,里气上逆,故呕吐而水谷不下也。有胃热,脉弦数,口舌烦渴。有胃寒,脉弦迟,逆冷不食,小便利。有水气,先渴后呕,膈间怔忡。有脓血,喉中腥,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽自愈。是四者,不可不辩。大抵邪半在表,半在里,则多呕吐。及其里热而呕吐者,亦有之。   故经曰:呕多,虽有阳明证,不可攻之,为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱,小便复利,身惟热而见厥者,难治,以其虚寒甚也。   太阳少阳合病,自利而呕,黄芩加半夏生姜汤。   太阳阳明合病,当自利;若不利,但呕,葛根加半夏汤。   伤寒,胸中热,胃中有邪气,腹痛,气逆欲呕吐者,黄连汤。