重订通俗伤寒论 - 第 40 页/共 56 页
用五虎汤加竹沥达痰丸。上宣肺气。下逐痰火。再避风寒。节浓味。自能痊愈。总之哮症禁用纯凉剂。
恐风邪难解。禁用大热剂。恐痰火易升。宣气疏风。勿忘病根。轻品如杏仁、橘红、薄荷、前胡。重则如麻、桂、细辛、苏、葶。未发时以扶正气为主。《外台》茯苓饮、苓术二陈煎酌用。既发时以攻邪气为主。大概以温通肺脏。古方如小青龙、射干麻黄汤等。时方如白果定喘、苏子降气汤等。继则下摄肾真为要。古方如《金匮》肾气汤、真武合桂苓甘味汤等。时方如新加八味地黄汤、六味地黄汤加青铅。若久发中虚。又必补益中气。其辛散苦寒。豁痰破气之剂。在所不用。
【廉勘】《内经》有喘无哮。至唐宋始哮喘并论。虽皆属呼吸困难。而病理证候不同。哮者气闭而不得出。其初多冷痰入肺窍。寒闭于上。则气之开阖不利。遂抑郁而发声。故俗称气吼病。有肺症。有胃症。有督脉症。肺症多起于风寒。遇冷则发。气急欲死。其时惟麻黄、砒石之性味猛烈。始可开其关而劫其痰。麝香之气性走窜。始能通其窍而宣其气。予治哮症。审其外内皆寒者。每用麻黄二陈汤。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研细、水飞如粉、淡豆豉晒干研末、一两五钱、麻黄去节四钱、当门子四分、共研细而极匀、真绿豆粉捣和为丸、如芥菜子大、每服十丸、少则五丸。）速通内闭以除哮。用以救人。屡多神效。审其客寒包火者。每用白果定喘汤。调下猴麝二宝散（猴枣一钱、麝香一分、共研细匀、每服二分。）用以治哮。
屡奏殊功。
胃症多起于痰积。内兼湿热。惟脾有积湿。胃有蕴热。湿与热交蒸。脾胃中先有顽痰胶粘不解。然后入胃之水。遇痰而停。化为浊痰热饮。不能疾趋于下。渐滋暗长。绵延日久。致肺气呼吸不利。因之呀呷有声而为哮。遇风遇劳皆发。秋冬以后。日夜如此。痰虽因引而潮上。而其气较肺症稍缓。必待郁闷之极。咳出一二点宿痰。如鱼脑髓之形。而气始宽。哮渐减。予治此症。审其湿痰上泛。窒滞中气者。初用香苏二陈汤。（沉香汁两小匙冲、苏子、竹沥半夏各二钱、广皮红、生枳壳、真川朴各一钱、光杏仁、广郁金各三钱、生苡仁、浙茯苓各六钱、生姜汁四滴冲、费伯雄先生方。）调下导痰开关散。或送下丹溪豁痰丸。（制南星、姜半夏、轻粉各三钱、飞滑石六钱、巴霜一分半、研极细匀、皂角仁浸浓汁为丸、如芥菜子大、辰砂为衣、每服十粒、多则十五粒、开水送下亦可。）继用三子导痰汤加炙皂角。豁痰利气以燥湿。终用丹溪湿痰丸。（姜制南星、姜半夏各一两、海蛤粉二两、上青黛二钱共研细匀、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服钱半或二钱、广皮汤送下。）日夜久服以除根。审其痰随火升。上壅胸膈者。初用竹沥涤痰汤。（栝蒌仁四钱、生桑皮、川贝、光杏仁各三钱、旋复花二钱拌包飞滑石六钱、石决明八钱、天竺黄钱半、淡竹沥半杯、姜汁两滴同冲、挟肝火者加羚角一钱。费伯雄先生验方。）送下节斋化痰丸。以蠲痰而降火。继用费氏鹅梨汤。（鹅管石 研、蜜炙麻黄各三分、栝蒌仁四钱、光杏仁三钱、川贝、茯苓各二钱、广皮红、竹沥半夏、苏子各钱半、射干一钱、梨汁两大瓢、姜汁四滴同冲、费伯雄先生验方。）缓通肺窍、除其积痰以芟根。
督脉症与肺常相因。多起于太阳经受风寒。内伤冷冻饮料水果。积成冷痰。日久浸淫于肺脏。乃成哮喘。
遇冷即发。背脊恶寒。喘息不得着枕。日夜俯几而坐。初起虽用小青龙汤加减。辛散太阳以温肺。继用金匮肾气汤加减。温通肾阳以煦督。亦多时止时发。盖因伏饮久踞。始则阳衰浊泛。继则阴亦渐损。每见咳痰不出。
上气郁闷。勉强咳出一二口。痰中稍杂以血点。此哮喘属于虚寒。而阳伤略及阴分也。用药偏刚偏柔。两难措置。予仿吴门缪松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加减。（熟地炭四钱、当归炭、青盐陈皮各一钱、川贝二钱、盐水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三钱、炙甘草四分。）继则晨用通补肺督丸。（生 皮、杏仁霜、姜半夏各两半、米泔水浸晒生于术、云茯苓、炙黄羊脊骨、生晒菟丝子各三两、嫩毛鹿角镑二两、桂枝木七钱、蜜炙麻黄、北细辛各三钱、广皮红一两、炙黑甘草五钱、共研为末、用生苡仁煮浆糊丸、每服三钱。）以治病之本。晚用加味苓桂术甘丸。（米泔浸生于术、浙茯苓、鹿脊骨用麻黄四钱煎汤炙各三两、桂枝木八钱、竹沥半夏二两、杏仁霜两半、北细辛三钱、炙甘草六钱、水泛丸、每服钱半至二钱、淡姜盐汤送下。）以治病之标。终用纳肾通督丸。（熟地水煮四两、归身、嫩毛鹿角、泽泻、姜半夏炒黄各一两五钱、茯苓、生白术米泔浸晒干、羊脊骨炙黄打碎、杏仁霜各三两、橘红晒一两、炙黑甘草五钱、熟附子七钱、怀牛膝一两四钱、生牡蛎研细水飞、二两、北细辛晒三钱、蛤蚧两对、去头足炙为末、薏苡煮浆捣丸、每服三钱、早晚空肚、淡姜盐汤送下。）摄纳肾阳。温通督脉。疏刷肺气。开豁浊痰。标本兼顾。每多宿疾全瘳。病势稍轻者。酌用新加金水六君丸。（熟地四两、姜半夏、归身各两半、茯苓三两、广橘红一两、炙黑甘草五钱、淡附子七钱、北细辛三钱、五味子二钱、煮米仁浆糊丸、外用水澄生半夏生姜二粉为衣、每服三钱、早晚空心、淡姜盐汤送下。）以治积虚哮喘。效亦如神。此外若能按穴灸治。外贴膏药。尤易除根。
总之感症夹哮。纯寒症固多。寒包热者亦不少。久必实中夹虚。总必色脉合参。随证辨其寒热虚实。而施治法。不必拘于冷痰入肺窍一语。横于胸中。偏执辛散温补之法也。至若但夹喘症。气升而不得降者。多由表寒外束。痰涎内郁。则肺气出入不利。随逼迫而直升。故俗称气急病。每用白果定喘、苏子降气二汤。临证奏效者多。虽然。喘症之因。在肺为实。在肾为虚。实证易治。如实而寒者。必有凝痰宿饮。上阻气机。酌用小青龙、桂枝加朴杏汤。实而热者。不外痰火湿热。上乾清窍。酌用麻杏石甘加桑皮、苏子。苇茎汤加葶苈、大枣。外寒散而内热清。则喘自止。后少复发。虚证难医。若因根本素亏。肾虚气逆。阴火上冲而喘者。此不过一二日之间。势必危笃。但有精伤气脱之分。填精以浓浓之剂。必兼镇摄。《济生》肾气汤加铁落、沉香。都气汤加青铅、蚧尾。则分从阴从阳以治之。气脱则元海无根。阴竭阳越。全真益气汤。参麦散加河车、石英、坎气。急续元真以挽之。若平时气弱。呼吸不调。呼气短者。酌用苓桂术甘汤。吸气短者。酌用金匮肾气丸。则分补中纳下以治之。
【荣斋按】哮与喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差别：喘为呼吸急促，哮是喉中有声，不如喘开口出气之多。一般治法，以吐痰为主。若遇冷而发者，宜温疏肺气，若寒包其热者，宜清肺药中兼加发散。齐有堂认为：“因肺窍中积有冷痰，一遇寒气，从背心鼻孔而入，则肺胀作声，每发如服紫金丹，不过七、八次，觉吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹──白砒（生用一钱）白矾（ 枯三钱）同研细末；淡豆豉（水润去皮蒸熟捣如泥一两）和前药合匀，搓如绿豆大，遇症发时，先以冷茶送七丸，以不喘为愈。不必多增丸数，慎之。小儿止服二、三丸，神应之至。”他又指出：“脉浮而滑者易治，微细者难疗。”关于紫金丹，他列举几个治例，一再强调实验，并经过廉臣先生加减，事实证明，的确是一个治病救人的好方。
第九章·伤寒夹证
第七节·夹痞伤寒
（一名伤寒夹痞结）
【因】素有痰结成痞。或有气聚为满。猝感风寒。引动宿疾而发。或先由气食相搏。或先由气血互结。
后感风寒而成。若由风寒犯太阳经。初治先当发汗。早用下药。每成痞满。
【证】初起头痛身热。恶寒无汗。胸膈痞满。满而不痛。气从上逆。甚则发厥。不语如喑。或胸满而兼痛。或胁满痛。或腹胀疼。舌苔白滑。甚或白滑而浓。或前半无苔。中后白腻而浓。
【脉】左浮紧。右沉弦。或沉涩。或右寸关沉滑。或弦急而滑。皆伤寒夹痞结之候也。
【治】先用理气发汗。香苏葱豉汤加枳、桔。或用十味流气饮。（制香附、苏叶梗各钱半、枳壳、橘红、姜半夏、川朴、赤苓各一钱、桔梗七分、广木香五分、炙甘草三分。）表散外邪。畅其气以宽痞。
若胸膈不宽。寒热似疟者。轻则柴胡枳桔汤。重则柴胡陷胸汤。气食相搏者。神术汤加减。气血互结者。
清肝达郁汤加减。怒郁不泄。昏厥不语者。先用通关取嚏。次用仁香汤去丁香、白蔻。烊冲紫金片。若邪从火化。蒸痰壅气。轻则膈上如焚。心烦懊 。寒热便闭者。用柴芩清膈煎。攻其里以和解。甚则胸膈痞闷。腹满便闭。喘胀躁乱。胸腹坚如铁石者。速用加味凉膈煎。下痰通便。以宽胸腹。若郁火伤中。
气逆痞满。腹痛便秘者。即用六磨饮子。下气通便。以畅胸腹。必俟里热清。痞满解。始可用白术和中汤。温和脾胃以善后。若痞满虽解。而胃脘胀痛者。则用香砂理中汤加炒 皮、蜜炙延胡、疏畅中气以除痛。终用木香理中汤（广木香六分、姜半夏、广皮、枳实拌炒白术各一钱、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、烦热、加姜炒川连七分、便闭、加海南子、炒黑丑各钱半。）调和中气以除根。
若但误下成痞。满而不痛者。在胸膈。用柴胡陷胸汤。在心下。用半夏泻心汤加减。（姜半夏、姜炒条芩各钱半、枳实一钱拌炒川连七分、炒干姜四分、清炙草二分、寒热加川柴胡八分、渴加花粉三钱、去半夏干姜、呕加淡竹茹三钱、广皮钱半、姜汁四滴冲、腹痛自利者、加白术一钱、拌炒白芍一钱、浙茯苓三钱、溺少加赤苓、泽泻各钱半。）如不因下早而为痞。乃表邪初传上焦。尚未入胃。证虽痞满。尚为在表。只用柴胡枳桔汤。和解以宽痞气可也。
【秀按】痞者气不通泰也。内觉满闷。外无胀形。有湿热太甚。痰气上壅气机为痞者。有饮食过多。
滞气上逆胸膈为痞者。有过服消克。不能疏化饮食为痞者。有中气久虚。不能营运精微为痞者。有阳气素亏。
不能疏降浊阴为痞者。有大怒气盛。不能发泄成痞者。有痰与气搏。不得疏通成痞者。有痰挟血瘀。酿成窠囊作痞者。因不一。治亦不同。而其所以痞满者。总由于气不通畅。方以香砂宽中散为君。（制香附、广木香各五钱、春砂仁、白蔻仁各三钱、真川朴一两、炙黑甘草二钱、共研细末、每服二三钱。）因于湿热挟痰者。必兼胃钝肢懈。痰多溺涩。用小陷胸合四苓汤调下。因于饮食阻滞者。必兼嗳腐吞酸。恶心腹痛。用消导二陈汤调下。因于克削伤中者。必兼时胀时减。中空无物。用六君子汤去甘草调下。因于中气久虚者。必兼或宽或急。喜手按摩。用补中益气汤调下。因于阳气素亏者。必兼朝宽暮急。 胀难忍。用附子理中汤去草调下。因于大怒气盛者。口中多血腥气。甚则气逆血溢。更或痰中见血。宜从气郁血瘀治。
苏子降香汤调下。（蜜炙苏子、制香附、广郁金、焦栀、丹皮、山楂各钱半、紫降香、醋炒红曲一钱、红花四分、童便一杯冲、甚则加醋炒生锦纹钱半、光桃仁七粒。）因于痰与气搏者。气为痰腻而滞。痰为气激而上。必多喘满噫气。宜从气逆痰郁治。增减旋复代赭汤调下。因于痰瘀成囊者。脘腹虽多满痛。按之呱呱有声。甚则肠间抽疼。
宜从痰凝血郁治。新加栝蒌薤白汤调下。（栝蒌仁炒香三钱、光桃仁七粒、干薤白酒洗捣二钱、杜苍术八分、制香附、丹皮各钱半、控涎丹七分、藏红花五分、韭白汁两匙、姜汁两滴同冲。）此外调气宽痞之药。如香附、紫苏、薄荷、葱白之疏泄卫气。杏仁、蔻仁、枳壳、桔梗之疏畅肺气。前胡、橘红、苏子、郁金之疏化痰气。神曲、广皮、莱菔子、砂仁之疏消食气。他若藿香之上行胃气。浓朴之下泄胃气。
枳实能从上焦泻小肠之气。槟榔能从中焦泻大肠之气。青皮能伐肝气以疏胃。沉香能平肝气以纳肾。柴胡、升麻能从下焦而升其清气。猪苓、泽泻能从上焦而降其浊气。气药虽多。然多服过服。恣行疏利以求速效。反损真气。每致愈疏愈痞而成气虚中满之臌症。皆由不辨因证。笼统治痞。喜行疏剂。但求暂时通快者阶之厉也。故凡辨症不精。莫如先用外治烫运法。（麸皮一两、拌炒生姜渣五钱、盐水炒枳壳片一两、炒热布包、揉熨软快为度。）收效甚速。俞氏方法。但举其大要而言。尽美而未尽完善。特为补缀数条。以弥其阙。另有一种先由郁怒伤肝，后感风寒的夹气伤寒。妇女最多。男子亦间有之。初起香苏葱豉汤最为的对。若发自少阳经。寒热往来。胸胁串痛者。柴胡枳桔汤亦多取效。若发自阴经。
郁积伤中。形厥如尸者。用三合绛覆汤。（真新绛钱半、旋复花三钱、青葱管五寸冲、光桃仁七粒、东白薇三钱、归须钱半、广郁金三钱、苏合丸一颗、磨汁冲。）若但郁闷不得发泄者。偶感风寒。但略兼开郁理气。不可擅行破血消滞也。
【廉勘】夹气郁与夹食滞。初起时症多相同。而多右脉沉。手足冷。若呕逆胸满。颇类夹食。但夹食为有物。为实邢。舌苔浓白而微黄。胸膈满痛不可按。而亦不移。夹气为无物。为虚邪。舌苔白薄。胸膈满痛。半软而可按。先宜宣通其郁。然后解表清里。自无不效。若不舒郁而徒发表。则里气不能外达。而难于澈汗。遽用清下。则上气不宣。多致痞逆。惟于解表药中。加苏梗、青皮、郁金、香附之类。以宣其气。则表易解。于清里药中。加栝蒌、川贝以舒其郁。则里易和。但川贝虽为舒郁要药。而力薄性缓。必用至五钱一两。方能奏效。若加四磨饮子。（即六磨饮子去乌药、生军。）则尤捷。若气郁化火。阻碍中焦。上则胸闷。下则便闭者。用六磨饮子。最效。其满而不痛者为痞。属无形之气。满而兼痛者为结。
属有形之物。凡有感症。夹痞结者颇多。但痞轻而结重。有邪未结而但满者。有邪已结而满痛者。痞满以宽气为主。轻则杏、蔻，橘、桔。重则蒌、薤、朴、枳。俞氏方法粗备。先祖详为申明。已大致楚楚矣。
若满而兼痛。邪早结实。每因夹食、夹痰、夹瘀之故。与新邪或伏邪互结。或结于胸胁。或结于脘腹。痛不可按。甚则昏冒。虽因所夹不同。而其结痛拒按。闭塞不容喘息之状则同。倘不细察详问。鲜不认为本病应得之候。不先行速去之。则所受之邪。每为其羁留伏匿。不得透达。以致凶变。宜先与一服飞马金丹。
（生川军、广郁金、五灵脂、上雄黄各一两、巴豆霜、广木香、赖橘红各三钱、明乳香、净没药、百草霜、辰砂、山慈菇各二钱各秤另研净末分量、再合研一时许、令匀、米醋法丸、金箔为衣、如绿豆大、隔纸晒干、瓷器紧贮、二十岁以上者、每服十二丸、禀强者加三丸、老年者七丸或九丸、二三岁者三丸或五丸、温开水送下、半日或一二时许、非吐必泻、此丹治夹痰食血等、结于胸脘、高突痛胀、不可抑按、不得呼吸、甚则欲吐不得吐、欲泻不得泻者、凡外感夹内伤、见有此状者、无论大小、均可用之。）自能随所结之上下。而施其吐下之功。得夹邪一解。正气自伸。邪气自现。按法调治本症。为较易耳。若夹宿饮而气郁成痞。甚则成窠囊者。许氏神术丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香汤。（千金霜一钱煎汤、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一两匙。）效亦如神。若夹积水停饮。酿成痞气。绵延日久。腹胀如鼓。按之呱呱有声者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑丑二两、煨甘遂、红牙大戟、白芥子、炒葶苈各一两、芫花、上沉香各五钱、巴霜一钱、研细、姜汁糊丸、金箔为衣、如梧桐子大、每服五丸、淡姜汤送下。）继用六君子汤去甘草加香附。补而兼疏。往往三泻三补。厥疾顿瘳。总之因积成痞。
初为痞气。继为痞块。必审其何经受病。何物成积。认得分明。发直入之兵以讨之。血积如桃、红、穿甲、虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生军等选用。痰积如风化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜胆星、生枳实、礞石、白芥子、萝卜子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等选用。水积如大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、黑白丑等选用。酒积如酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳 子等选用。茶积如姜黄、茱萸、川椒、生干姜等选用。肉积如山楂、萝卜子、阿魏、朴硝、毛栗壳灰等选用。虫积如雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等选用。瘀积如三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、 虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等选用。各从其类。以直捣其巢穴。如经云、大积大聚。其可犯也。衰其大半而止。即调脾胃以养正。使积自除。前哲周慎斋曰。凡痞积不可先用下药。徒损正气。病亦不去。当用消积药使之熔化。则除根矣。积去须大补。诚治由积成痞之格言也。惟素有遗泄。气虚于下。痰结于上。饮食难化。而成郁结痞满之证。似隔非隔之候。最为难治。（荣斋按：以下详论痞积之上实下虚治法。）不但滋补阴虚药。于开膈进食。固有大碍。即用香砂六君子汤。调补兼施。往往痞满益甚。食即停留不下。因下虚者不宜骤升。升则浊气在上。反生 胀。亦不宜专用破气。愈破愈痞。总宜疏导郁滞。升降互用。合成疏通。使胸膈日宽一日。谷气日增一日。则津液从上输下。阴气不补而自补矣。初用升降疏郁汤。（苏子、山楂各二钱、广皮红、半夏曲各钱半、茯苓、乌药、制香附拌炒五谷虫各一钱、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、姜汁二滴、同冲。）次用和中畅卫汤。（制香附、苏叶梗炒神曲、北沙参各一钱、杜苍术、川贝、抚芎、连翘各八分、苦桔梗六分、广木香四分、春砂仁三分冲。）又次用八物顺气汤。（白芷、乌药、青皮、陈皮各一钱、茯苓、白术各钱半、米炒党参八分、清炙草五分。）送下沉附都气丸。（熟地八两、山萸肉、山药各四两、茯苓、泽泻、丹皮各三两、沉香、淡附片各一两、北五味五钱、蜜丸、如桐子大、每服二钱。）临卧口含陈氏噙化丸。（米炒西洋参六钱、醋制香附、广皮红各四钱、川贝、桔梗各三钱、松萝茶二钱蒸烂、同竹沥梨膏为丸、每丸一钱。）使睡中常有药气。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之间。必使新结不增。旧结渐解。然后朝用二加龙蛎汤。（生白芍、化龙骨各二钱、东白薇二钱、清炙草八分、 牡蛎四钱、蜜煨生姜一钱、大红枣三钱、淡附片五分。）滋阴潜阳。封固下焦以收火。夜用运痰丸。（半夏曲四两、姜汁竹沥制、姜炒川连一两、广木香、沉香、清炙草五钱、党参、于术、茯苓各三两、姜汁竹沥泛丸、每服二钱。）益气化痰。疏补中上以除根。此痞结之上实下虚。最为绵延难愈者也。虽然。气虚中满症。亦属难治。每仿陆肖愚先生法。进退调补。酌用补气养荣汤。（党参、白术、归身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一钱。）调下宽膨散一钱。（顶大蛤蟆一只、破开、用春砂仁萝卜子填满、黄泥封固、炭上 烧研、去渣。）参术但用六七分。而中满稍减。继则参术不减。香蔻宽膨。
增至钱半。而饮食渐加。中满较宽大半。后渐加参术至二三钱。减香蔻宽膨至三分。或进或退。约二三十剂。
始奏全功。
【荣斋按】痞与结胸，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛为痞满，为虚热，宜用泻心法治之。文献告诉我：治痞要药，在干姜，黄连二味，半夏、黄芩、甘草、大枣、四味、则辅佐而已；偏于寒则多用干姜，亦可参以附子，偏于热则多用黄连，亦可参以大黄，偏于中虚则加人参，或涉表邪一二则加生姜，并可与旋复代赭黄连等汤出入互用。此外为暑湿痰食，痧秽凝结成痞者，则参用叶天士法，足以补本节所载之缺──如膈闷心烦痞满而喘急者，热痰内闭也；宜栀豉汤加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁之类，开之宣之。如脘中痞闷而兼头胀目黄，脉象濡涩者，此暑湿伏邪凝滞胸中也；宜清疏中焦，川连、枳壳、半夏、浓朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之类。若触秽暑兼挟食滞，脘中痞满，饱闷呕恶。腹中板痛；亦宜清疏中宫。如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、浓朴、木香汁，生楂肉，莱菔子之类。若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者；亦宜泻心法治之。或加二陈、枳实、浓朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类。另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用小隔胸合温胆雪羹加旋复、薤白。（见王孟英《医案》）则又得对症投药，灵活运用之妙。
第九章·伤寒夹证
第八节·夹痛伤寒
（一名伤寒夹胃脘痛）
【因】素有肝胃气痛。外感风寒。触动而发。有表里上下左右之别。气血虚实寒热之分。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸脘满痛。恶心吐酸。或两胁痛。或腹胀痛。或少腹痛。舌苔白滑。或黄白相兼。或灰白不燥。甚或黄浊。
【脉】左浮紧。右弦急。或浮或沉。甚则沉弦而涩。皆伤寒夹内痛之候也。
【治】先当理气发汗。香苏葱豉汤加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏饮。或有宿食瘀血、当明辨病根。细审部位以施治。胸引两胁串疼者。属痰气互结。初用柴胡陷胸汤加乳香、没药。和解郁结以住痛。继用大柴胡汤送下控涎丹。缓下痰饮以除根。不应。即用蠲饮万灵汤调下紫金片。速除痰饮。胃脘坚痛。甚或有块。痛不可按者。属宿食阻气。初用神术汤加乳、没。温中疏滞以缓痛。继则枳实导滞汤加延胡。逐下宿滞以除根。不应。即用六磨饮子调下当归导气散。下气攻滞。痛不可按。按之却软。甚则痛极如狂。或至昏厥不省者。属瘀血凝结。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。滑利通瘀以止痛。重则桃仁承气汤。峻攻瘀热以除根。
若肝火烁胃。饥不欲食。食则吐蛔。甚则烦躁昏厥者。属蛔厥虫疼。初用连梅安蛔汤。清肝止痛以定厥。
继用雪羹吞下更衣丸、泻肝杀虫以除根。惟屡经通逐而痛益甚者。属虚痛。偏寒者。加味小建中汤倍当归。温和肝脾以调补之。偏热者。四物绛覆汤。濡润血络以缓和之。甚则导火归原。如加味《金匮》肾气汤。纳气归肾。或新加八味地黄汤等。皆可对病酌用。然不多见。临症时细心斟酌。不可轻试。
总之痛则不通。通则不痛。或用温通。或用凉通。或用疏通。或用攻通。因时审症。量体制方。必使其气血通调。
则抑塞者通畅。郁结者通达。而痛自止矣。此皆伤寒夹痛之要法也。
【秀按】凡素有胸胁脘腹诸痛。因外感触动宿疾而发者。俞君用香苏葱豉汤加延胡、乳香。既能解表。又能缓痛。宣气活血。行经通络。外内兼理。方殊轻稳。盖因表气宣通。则里气亦得疏通。痛必稍缓。即有胃脘留伏痰饮之腹痛。肾虚足不任地之脚心痛。肾衰风袭之下体痿弱。骨节疼痛。病虽从内而发。其实痛在经络。所以治表之药。总无妨于本病。其次胸胁肩背诸痛。证虽不一。然悉为阳分之疾。纵有伤寒表证。而痛楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且无引邪入犯三阴之虞。又次腰脐少腹诸痛。虽皆阴分之患。然既有表证。必当先解其表。表解然后治里。俞君明辨挟痰、挟饮、挟食、挟瘀、挟虫、挟虚之故。审症既明。处方必效。真得通则不痛之要诀也。
【廉勘】风寒挟诸痛证。俞氏临病求源。对症发药。方法固多惬合。然必参以上夹食、夹痰、夹饮、夹痞、夹血诸篇。始能随病策应。而安蛔止痛之法。照俞法治。轻症可效。症势重者不应。必用沉香至珍丸。（沉香、广木香、公丁香各四钱、广皮、青皮、乌药、莪术、巴霜、川连、槟榔各一两、神曲糊为丸、每服三五粒、淡姜盐汤送下、或玫瑰花汤送下、善治九种胃痛、一切肝胃气痛、两胁胀满、及呕吐反胃、痰气食滞诸症、杀虫下虫、尤有专功。）始克逐虫下出。虫出则疼自止。若素有头风。偶患风寒者。每见服香苏葱豉汤。一二剂汗出身凉。往往头痛愈剧。彻夜叫号。此由辛散过汗。激动风火。重伤血液。故痛益甚。当用菊花茶调散加减。（滁菊花、苏薄荷、嫩桑芽、荆芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷叶边各一钱、炙甘草五分、细研为散、食后茶清调服二钱。）辛凉散风以泄热。外用蓖麻贴法。（蓖麻、乳香各五分、麝香三厘、同捣烂成饼、贴太阳穴上、如痛定、急于头上解开头发出气、即去药饼。）或用透顶散搐法。（细辛三茎、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五厘、麝香一分、前四味先研细末、后入冰麝同研极匀、盛小口瓶中、紧塞瓶口、令患人口含清水、随左右搐一豆大许于鼻中、良久涎出即安、不愈、三日后再搐。）