重订通俗伤寒论 - 第 38 页/共 56 页
（一名伤寒夹水）
【因】素有停饮。外感风寒。或先受风寒。后饮冷水。及恣饮冷茶冷酒。或贪食瓜果生冷。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸痞干呕。咳吐稀涎。甚则胸胁串痛。喘不得卧。舌苔白滑。甚或黑滑。或半边夹一二条白色。或中间夹一段白色。
【脉】浮弦而缓。甚则迟弦。仲景所谓伤寒脉浮缓。身但重。无少阴证是也。
【治】先当辛温发散。轻则苏羌达表汤加半夏、茯苓。重则小青龙汤加减。如风寒外解。或变心下痞硬。引胁下痛。干呕短气者。即当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。若变腹痛自利。四肢重痛。咳而兼呕者。即当通阳利水。
真武汤加减为主。（本方重用茯苓八钱、去白芍、加干姜八分拌捣五味子五分、姜半夏四钱。）势轻者。但用苓术二陈煎。温中利水可也。
【秀按】风寒邪从外入。裹其停饮。虽当以小青龙汤。散邪涤饮。然惟夹溢饮症。水流四肢。身体疼重。最为的对。若夹支饮症。咳逆倚息。短气不得卧。形肿胸满。喉中如水鸡声者。则当用射干麻黄汤。（射干钱半、麻黄八分、姜半夏二钱、款冬花、紫菀各三钱、五味子、细辛各三分、生姜两片、红枣两枚、去射干、紫菀、款冬、姜枣、五味、加川朴一钱、石膏四钱、杏仁四钱、干姜一钱、淮小麦三钱、名浓朴麻黄汤、亦治咳而脉浮、喉中水鸡声。）发表下气。润燥开痰。四法一方。以分解其外内夹发之证。始有效力。若支饮射肺则肺胀。咳而上气。
烦噪而喘。脉浮者。则当用小青龙加石膏汤。发表利水。豁痰清热。始效。至若蠲饮万灵汤。则合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十枣三汤为剂。无论心下支饮。膈间留饮。胃肠悬饮。为喘为满。为痛为胀。为巅眩心悸。为呕涎吐沫。
善用者投无不效。然皆治夹饮之属实也。惟苓术二陈及真武加减。一主外饮治脾。一主内饮治肾。则治夹饮之属虚者也。夹饮症得此七方。则表里虚实。皆可从此类推矣。
【廉勘】饮入于胃。经火蒸变而稠浊者为痰。未经蒸变而清稀者为水。观此则痰从火化。水从寒凝。痰能作热。水能作冷。此夹痰与夹水病源之异也。故其脉舌证治。亦因而各异。一辨其脉。脉必弦。或偏弦。或双弦。
或弦缓。或迟弦。或沉弦。或弦紧类数。二辨其舌。苔多白润。间有转黄转黑者。亦必仍有滑苔。或满舌黄黑。每夹一二条白色。或舌苔边尖俱黄。中间辨一段白色。久则舌前半光滑而不生苔。后半白滑而浓。三辨其证。胸脘虽满痛。按之则软。略加揉按。辘辘有声。甚则肠下抽痛。干呕短气。或腰重足肿。下利溺少。四辨其治。风寒夹饮。固当以辛药散之。温药和之。即温热症见夹水。虽有表邪。不宜纯用辛凉发散。纯用则表不能解。而转见沉困。有里症不可早用苦寒。早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪。阳气受困。宜于发表清里药中。加辛淡利水利气之品。以祛水气。迨水气去。郁遏发。然后议攻议凉。则无不效者矣。总之夹饮病初起。
不外乎风寒外侵。肥甘内滞。气机因而不利。往往畏风畏寒。汗闭溲闭。咳逆倚息不得卧。甚则肤肿。水为阴邪。故时而头目眩晕。是水邪怫郁。阳气不上升。非痰火湿热之谓也。总宜以宣气涤饮。振胃阳以逐寒水。宜汗则汗。宜利则利。随证酌加他药。而不可遽补。虽在高年。亦必先通后补。即补亦惟参、术、姜、附是宜。
如仲景苓桂术甘汤及理中汤、真武汤辈。为水饮正治之方。纵使久咳肺虚。终是水寒在胃。故虽行补剂。但当壮气以通阳。不可益阴而助病。若洋参、石斛之养胃。生熟二地之滋阴。麦冬、阿胶之保肺。兜铃、蛤壳之清金。贝母、栝蒌辈之滑痰润燥。则皆宜于夹痰之火燥。适相反于夹饮之水寒。即有热饮。达表宜越脾加半夏汤。逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹。三方加减为宜。时医不读《伤寒》《金匮》不知饮证。放弃仲景良方。反有所谓阴虚痰饮者。岂知痰饮为阴盛之病。乃以阴盛而误认阴虚。一味清滋。宜乎饮咳久病之数见不鲜也。
【荣斋按】本节证治，俞何两先生都根据吴坤安《伤寒指掌》而加以经验化裁，学说已达到“简而明”的阶段。此证初起时，吴氏主张用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，这方法是根据叶天士，有可靠的疗效。另有一种“络中伏饮”，吴氏也有经验治法。“他说：如胸胁刺痛，时吐酸水，脉沉弦而口不渴者，此伏饮在络也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。”《全国名医验案》卷二载袁桂生治季姓妇风寒夹痰饮一案，证见：咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，胸痛彻背。脉沉弦而滑，舌苔白腻。药用：麻黄四分、桂枝四分、淡干姜五分、北细辛四分、生白芍一钱半、五味子五分、甘草五分、栝蒌仁三钱（杵）、干薤白三钱（白酒捣洗）、姜半夏三钱。服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以：桂枝汤加干姜五味子各五分、细辛三分；两剂后愈。廉臣先生对此案的评语说：“小青龙汤为治风寒外搏、痰饮内动之主方，临证善为加减，莫不随手而愈；况合栝蒌薤白辛滑涤痰，当然奏效更速。接方桂枝汤加味，陈修圆治身痛咳嗽，凡夹痰饮者，辄用五味姜辛推为神应之妙法，故仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书，不可不悉心研究也。”我认为这个病例，是“夹饮伤寒”用小青龙汤的一个事实，所以把它转录过来。
第九章·伤寒夹证
第四节·夹血伤寒
（一名伤寒夹瘀）
【因】内伤血郁。外感风寒。或脱衣斗殴。触冒冷风。又或跌扑打伤。一时不觉。过数日作寒热。状似伤寒。
【证】头痛身热。恶寒烦渴。胸胁串疼。腹有痛处不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍热。夜有谵语。
甚至昏厥不省。少顷复苏。苏后或变如狂。剧则疼极发狂。舌色紫暗。扪之滑润。或深紫而赤。甚或青紫。
【脉】左紧而涩。右多沉弦。总宜弦强。最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆。涩则营气不足也。
【治】活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附。加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一钱、炒细生地钱半、清炙草五分、黑炮姜三分、大红枣二枚。）次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑。痛势轻减者。可用四物绛覆汤。滋血活络以善后。或用新加酒沥汤。滋阴调气以芟根。若少腹痛剧。寒热如疟。夜则谵语如见鬼者。热结血室也。加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥不省。一苏转痉。便闭腹胀。剧则如狂者。热瘀上冲心胞也。柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后。
调营活络饮加减。（归尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二钱、光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各一钱、杜红花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脉时痛时止。或愈或发者。宿瘀结在孙络也。四物绛覆汤调乳香定痛散。（明乳香、净没药、生淮牛膝各五钱、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半、炙甘草二钱、为末。）
以补血活络。络通瘀去。则筋络之内伤自愈矣。若跌扑内伤。瘀血上壅。气喘胸闷。大便秘结者。急用当归导气散。（酒洗生川军一两、当归三钱、麝香三分、为末、每服三钱、醇酒一钟、童便两杯、调下、日二夜一。）
降瘀下行。以平肺气。总之夹血一证。最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者。多是夹血。痛处散而不定者。
多是夹气。治必先辨其所因。详察其部分。消息其微甚。随证用药。分经制方。始能奏效。临时不可不观形察色。
审问明辨也。
【秀按】伤寒夹气证固多。夹血证亦不鲜。或素因内伤跌扑。或素因郁怒伤肝。及妇人停经血 。皆先有瘀积在内。因感时病。引动痼疾。谓之夹血。与太阳病当汗不汗。邪陷暴结而为蓄血者。似同实异。其证必有痛处定而不移。或胸脘痛。或胸胁痛。或大腹痛。或少腹痛。或腰胁痛。或肢臂痛。初起虽有风寒表邪。不得用麻黄青龙等剂。每见发汗太过。误触瘀血。证变或呕或泄。或发呃逆。即感温暑热病。亦不得纯用苦寒凉血。
血得寒则凝。凝则瘀结不散。或发如狂。或变咳喘。甚至瘀血上冲。昏迷不醒。酿成血厥。大便或闭或黑。黑兼紫红而散者可治。黑如败 。凝结成块者难治。黑如污泥。粘腻不断。臭秽异常者不治。以其正气已脱。血液已败。与浊腐同下故也。俞君谓先审病原。继察部分。消息瘀血之微甚。对证发药。正治感症夹血之准绳也。
【廉勘】伤寒夹血。初治香苏葱豉汤加减。方尚轻稳。寒重桂枝桃仁汤加味。亦可暂用。若温热伏邪夹瘀。
初起一二日。病之表症悉具。而脉或芤或涩。颇类阳症阴脉。但须细询其胸腹胁肋四肢。有痛不可按而拒手者。即为瘀血。确知其非阳症见阴脉。则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀。如红花、桃仁、归尾、赤芍、元胡、山楂之类。量加一二味。重则加炒川甲、酒炒活 虫等。则表邪易解。而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴。而投温剂。轻则变剧。重则危矣。至于里症发现。可用俞氏桃仁承气汤。加干漆炒川连。泻火攻血。其瘀血或从呕出。或从泄出。若不呕泄而出。多变呃逆。甚发血厥。但用活血消瘀。如二仁绛覆汤。（光桃仁七粒、柏子仁二钱、归须、真新绛各钱半、旋复花三钱包煎、青葱管五寸冲。）调下七厘散。（真血蝎一两、粉口儿茶二钱四分、明乳香、净没药、杜红花各钱半、飞辰砂一钱二分、冰片、麝香各一分二厘、研细匀、每服四五分。）则呃逆血厥自除。若宿瘀与邪热并结者。必胸腹胁肋结痛。甚则神思如狂。更宜清热逐瘀兼行。使之一齐顿解。如《千金》犀角地黄汤加味。（犀角片八分、鲜生地六钱、赤芍、丹皮、丹参各钱半、广郁金、花粉各三钱、光桃仁七粒、生藕汁二瓢冲。）重则再调下失笑散二三钱。以奏速效。最重用局方聚宝丹。（广木香、上沉香、春砂仁、明乳香、净没药、炒延胡各三钱、血竭钱半、麝香八分、共研细末、糯米浆糊丸、弹子大、辰砂为衣。）以童便、陈酒、藕汁各四瓢。活 虫浆一小匙。重汤炖温。磨冲丹药。尤多捷效。虽然。消瘀当分部位。消一身经络之瘀。如王氏身痛逐瘀汤。（羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱、全当归三钱、淮牛膝、酒炒地龙各二钱、光桃仁、净没药各钱半、炙甘草八分、陈酒童便各半煎药。）消上焦肺络之瘀。
如仁伯清宣瘀热汤。（活水芦笋、鲜茅根、鲜枇杷叶各一两、新绛钱半、旋复花二钱、青葱管三寸、广郁金汁四匙同冲。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀汤。（全当归、鲜生地、广郁金各三钱、生枳壳、光桃仁、赤芍各钱半、川芎、苦桔梗各八分、藏红花四分、陈酒童便煎药。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀汤。（当归、桃仁各三钱、五灵脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二钱、制香附、炒枳壳各钱半、乌药、川芎各一钱、炙甘草六分、藏红花五分、陈酒童便煎药。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀汤。（归尾、生蒲黄各三钱、酒炒五灵脂、没药、赤芍各二钱、蜜炙延胡钱半、川芎一钱、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陈酒童便煎药。）消一身窍隧之瘀。如王氏通窍活血汤。（光桃仁三钱、赤芍、川芎各一钱、藏红花五分、青葱管五寸、红枣二枚、生姜汁二滴、麝香五厘同冲。）此皆按经分部活血消瘀之要剂也。惟曾被斗殴。或失足跌扑。
察所伤止及皮面。跌扑处非关隐要。跌堕后亦绝无他故。眠食照常。隔数日。或二三日。而见寒热体疼。吐衄便溺诸血。及烦躁恶心喘急。而不因伤起。即痛而不在伤处者。审系他病。切勿妄施逐瘀等药。反致失血。至若夹失血证。较夹瘀血为尤多。
一夹衄血。血从鼻中来也。伤寒衄血有三。一因太阳失表。热瘀于经而衄者。证必兼头疼目瞑。治宜清解。桑杏蒌贝汤去甘桔。加鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降之。不可再汗。二因阳明失下。热瘀于里而衄者。证必兼漱水不欲咽。治宜清下。养荣承气汤去归朴。加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束内热。药宜辛凉开透。误用辛温而动经血。亦多致衄。治宜清血。犀地清络饮去桃仁、姜沥。加元参、地锦、蜜炙剪草之属。清营宁络。如衄后身凉脉静。邪从衄解。名曰红汗。不必止其血而血自止。惟衄后病势反剧。衄多不止者。重伤其阴也。大为危候。急用龟柏地黄汤加麦冬、五味。育阴潜阳以滋补之。衄止则生。更有衄势太甚。
阳随阴走。四肢厥冷者。虚阳随阴火上越也。加味《金匮》肾气汤增牛膝。引火下行以镇纳之。阳秘则生。二夹咳血。血从咳嗽而出也。风寒咳血有四。一原素有血证。风寒犯肺而咳。震伤血络而上溢者。证必兼头痛身热。形寒怕风。喉痒胸痛。治宜清疏营卫。吴氏泄卫安营汤加减。（苏叶、梗、炒黑荆芥、苏薄荷各一钱、光杏仁、紫菀、生白芍各钱半、蜜炙橘红、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢冲。）庶几营卫之邪解。自然咳止身凉。血不治自止矣。或用疏风止嗽汤。（方载兼风勘语中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因内有伏火。外感风寒。热被寒束。火逼络伤而致咳血者。外证同前。更兼口渴舌干。亦宜清解营卫。银翘麻黄汤去麻黄、桔梗。加桑叶、丹皮、藕汁、童便。次用和血清络。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。参甘咸以安宁之。三原素饮烧酒。及吸水旱烟过多。一经风燥犯肺。干咳失血者。治宜祛风润燥。清燥救肺汤。桑杏蒌贝汤二方增减。止血加地锦、藕节。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹沥、梨汁。降气加白前、蜜炙苏子。
补血加生地、鲜藕。继用胡氏保肺悉尼膏。（悉尼六十枚、压取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。白萝卜、麦冬、荸荠合取汁五杯、再入白蜜一斤、饴糖八两、竹沥一杯、柿霜一两、熬成膏、每饭后及临卧、取汁一杯、冲开水服之、并治肺痿失血、肺痈大势已退、余热未除、多服自愈、须痛戒烟酒、方除根、胡在兹先生方。）终用参燕麦冬汤。（北沙参、麦冬各三钱、光燕条一钱、奎冰糖四钱、）清补肺脏以善后。四因外感既久。陈寒入肺。久咳喘满。因而失血者。乃咳嗽气逆。牵动诸经之火以烁肺。肺气亦能牵动胸背脉络之血。随咳而出。是病虽生于寒。而实因寒动火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陈寒。用《千金》麦门冬汤。（麦冬三钱、桑皮三钱、生地、紫菀、竹茹各三钱、竹沥半夏钱半、苦桔梗八分、蜜炙麻黄、北五味各五分、炙甘草四分、或用细辛二三分代麻黄、再加黑炮姜五分拌捣五味、尤去肺寒要药。）虽然。寒伏肺中。久亦都从火化。即上焦血滞痰凝。亦属因火所致。盒饭专清其火。佐以消痰宁络。人参泻肺汤加减。（西洋参、片黄芩、青连翘各钱半、生桑皮、焦山栀、甜杏仁各三钱、生枳壳一钱、苦桔梗、苏薄荷各六分、酒炒生军八分、淡竹茹四钱。）送下葛氏保和丸。（知母、川贝、天门冬、款冬花、天花粉、生苡仁、马兜铃、生地、紫菀、苏百合、蜜炙百部、生姜、阿胶、当归身各三钱、紫苏二钱、五味子、薄荷、甘草各一钱各研细末、饴糖二两为丸、每服二钱、早晚空心服。）如咳犹不止。痰中兼有血丝血珠者。防变肺痿肺痨。宜早服吴氏宁嗽丸。（南沙参、桑叶、薄荷、川贝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹沥半夏各二两、苏子、橘红各一两、生苡仁三两、炙草五钱各研细末、用川斛一两。生谷芽二两煎汤法丸、每服二三钱。）夜服五汁猪肺丸。（雄猪肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、将猪肺入白砂罐内煮烂滤去渣、再将肺之浓汁、煎成如膏、量加白莲粉、米仁粉、粳米粉、川贝末、人乳、共捣为丸、每服二三钱。）清金保肺、止嗽宁血以除根。
三夹呕血吐血。同是血退场门中。呕则血出有声。吐则血出无声。吐则其气尚顺。呕则其气更逆。呕血病在于肝。吐血病在于肺。故呕血重而吐血轻。风寒病呕血吐血者。每因失治所致。有因太阳感寒。恶寒无汗。头痛发热。寒邪外束。法当发汗。若失于表。阳气不得外泄。则逆走阳络。络血妄行。则致呕血吐血。治当清疏营卫。表散风寒为先。泄卫安营汤。或疏风止嗽汤。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起于头痛。怕冷发热。无汗者。无论热之久暂。而怕冷等证仍在者。当解其表。表解。则血自止。如表邪虽解。血尚不止者。则以止血为第一法。庶血复其道。不致奔脱。轻则四生地黄汤。（鲜生地五钱、生侧柏叶、焦山栀、元参心各三钱、广郁金二钱、黑丹皮、丹参各钱半、广三七八分、生艾叶二分、生荷叶汁、陈京墨汁、童便各一瓢冲。）最稳而效。重则犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁。冲下立止吐血膏。（鲜生地一斤、生锦纹三两、桑叶、丹皮、血见愁、杜牛膝各二两、土三七、苏子、降香各一两、用冰糖四两收膏、每服八钱至一两。）血止之后。其离经而未吐出者、则为瘀血。必亟为消除。以免后患。故以消瘀为第二法。上焦之瘀。多属阳热。五汁一枝煎加陈酒、童便。最为轻稳。重则俞氏桃仁承气汤加减。下焦之瘀。多属阴凝。少腹逐瘀汤加减。若血室热瘀。则仍是桃仁承气之证。其他广郁金、参三七、生川牛膝、醋炒生军等。皆有迅扫之功。而为去瘀要药。均可随证酌加。如止吐消瘀之后。仍恐血再潮动。则须用药安之。故以宁络为第三法。连茹绛覆汤加茅根、藕汁。惟肝旺气冲者。轻则桑丹泻白汤去橘、枣。加白芍、白薇、鲜茅根等。重则新加玉女煎。尤为镇肝纳冲之要剂。其火如不归根。即为龙雷之火。用滋任益阴煎加龙骨、牡蛎。以育阴潜阳。此尤治冲逆更进一层之法。然络血虽宁。而去血既多。阴液必虚。阴虚则阳无所附。故终以补虚为善后收功之法。补肺如辛字润肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫净、柿霜、真乳酥各五钱、甜杏仁四钱、天花粉三钱、白蜜四钱、为末搅匀、入肺中、炖熟食）
三参冬燕汤。（太子参、西洋参各一钱、北沙参四钱、麦冬二钱、光燕条一钱、青蔗浆一盏、建兰叶三片。）
参麦阿胶汤。（北沙参四钱、麦冬三钱、阿胶钱半、 皮一钱、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺汤之类。
补心如麦冬养荣汤。（潞党参、麦冬、归身、生地、生白芍各三钱、白知母二钱、北五味念粒、青盐陈皮八分、清炙草六分、大红枣三枚。）十味补心汤。（辰茯神八钱、潞党参、生熟地各三钱、麦冬、炒枣仁、归身各二钱、制香附钱半、远志八分、龙眼肉五朵。）琼玉膏。（鲜生地一斤取汁、净白蜜一斤、西洋参八两、云苓十二两先将地汁白蜜入瓷瓶内、后将参、苓为末、和匀放水中、煮三昼夜、悬井中一夜、取起白汤化服一两。）八仙玉液。（鲜生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先将鸡子白两枚、鲜茅根一百枝、龙眼肉七朵，煎取浓汁二杯、和入前四汁人乳、重汤炖温服。）天王补心丹之类。（熟地五钱、归身、生地、天冬、麦冬、元参、炒枣仁、柏子仁、木茯神、党参、丹参各三钱、远志、五味、桔梗各一钱、净蜜为丸、每服三钱。）补脾如加味归脾汤。（潞党参、炙黄 、生晒术、茯神、归身各三钱、枣仁、远志各二钱、阿胶、焦山栀、丹皮各一钱、清炙草、广木香各五分、龙眼肉五枚。）养真汤。（党参、黄 、白术、麦冬各钱半、云苓，山药、莲子、白芍各三钱、五味子、炙甘草各五分。）参燕异功煎。（吉林参、光燕条各一钱、生于术、云苓各钱半、广橘白六分，清炙草四分。）补阴益气煎之类。补肝如地骨皮饮。（地骨皮、生地、白芍各三钱、丹皮、归身各钱半、川芎六分。）唐氏补肝寄生汤。（生地、归身、萸肉、淮山药、炒枣仁、桑寄生各三钱、木瓜一钱、白术五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲复脉汤。（即复脉汤去麻仁、姜、桂、加化龙骨三钱、左牡蛎、生龟甲心各四钱。）清燥养营汤。四物绛覆汤之类。补肾如张氏左归饮。（熟地六钱、茯苓、山药、甘杞子、山萸肉各三钱、盐水炒甘草六分。）六味地黄汤。（即左归饮去杞、草、加丹皮、泽泻各一钱、若济君火、加元参、杞子、益肺气、加人参、麦冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大补阴丸。（熟地八两、川柏、知母各三两、炙龟版四两、猪脊髓四条、蜜丸、每服三四钱、淡盐汤送下。）龟柏地黄汤。坎气潜龙汤。滋任益阴煎之类。此四法者。乃通治血证之大纲也。总之外感风寒。变为咳血。此证最多。失治误治。往往酿成肺痨。若春夏秋感温热暑邪失血者。必兼身热心烦不卧等证。乃邪热扰营迫血所致。宜清营分之邪热为主。犀地清络饮去桃仁。以藕汁、广郁金汁易姜蒲二汁。轻则羚角清营汤（羚角片一钱、鲜生地六钱、焦山栀、银花、青连翘、血见愁各三钱、生蒲黄钱半、童便一杯冲。）若失血后热退身凉。神清气静者。邪热已去也。审无别疾他故。只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以济其阴可也。不必穷治。或服玉露饮。（大白萝卜一个、切下蒂、挖空、入白糖填满、仍盖定、以线扎紧、取鲜稻上露三碗、煮极烂、以纱笼罩、露一宿、炖温、空腹服、善治邪热伤肺胃营分而吐血者、并治烟酒过度、致咳血失血久不愈、均验。）尤多收效。他若肥甘过度。肺胃湿热蕴隆。蒸痰动血。及烟酒不节。戕伤清气。咳呕频并。痰血时出。或便血溲血者。宜清肃中上气机。菀贝茅根汤主之。（紫菀五钱、川贝四钱、鲜茅根一两、生桑皮、生苡仁、赤苓各三钱、青子芩、竹沥半夏各钱半。）并戒荤酒。自能渐愈。若旧有闪挫等伤。其胸膈胁肋间。必向有一定痛痹之处。凡感邪热内攻。冲动宿瘀。瘀血从上或从下出者。乃宿疾乘势欲除之机。慎勿止涩。如去之不快。身有结痛者。孙络之瘀行而不尽也。犹需行血和络之药。如生蒲黄、生荷叶、蜜炙延胡、生藕汁之类。加入散邪清热方中。以除其宿瘀。宿瘀一净。吐血已罢。心中不闷者。必止。若烦躁闷乱刺胀者。尚有瘀血在内也。以生萝卜汁一大碗。
顿饮。探吐之令净。或以开水调七厘散五分。日二服。以化之令散。否则牵延不愈。令瘀血不去。新血不守。
时时溢出。百治无功。不成痨瘵。则变内外诸痈矣。若因远行负重。劳伤失血。气逆于上。胸胁闷痛。甚则呼吸亦痛。咳嗽带红。此等劳力伤气。宜用结者散之之法。初用降气和络饮。（栝蒌皮、甜杏仁、紫菀、川贝各三钱、枇杷叶去毛筋净一两、苏丹参、生淮牛膝各三钱、参三七汁、广郁金汁各四匙、生藕汁两瓢、和匀同冲）轻降辛润以疏化之。继用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三钱、白者更佳、但用一钱、日三服、数日愈。）和血宁络以除根。惟外感温热。内夹愤怒。怒则气逆。
血从上溢而大吐者。必见胸胁热痛。口燥心烦。二便赤热。手足躁扰等症。宜用龙胆泻肝汤去柴、归、车、泽。加醋炒川连、广郁金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神声色。起居如常。唇舌红赤者。尚属热逼血溢。宜三黄犀角汤。（生川军、青子芩、粉丹皮各二钱、加醋炒黑、鲜生地一两、生赤白芍各三钱、黑犀角、盐水炒川连各八分、淡竹茹五钱。）大剂以泄降之。外用清盐卤一盆。令病患坐浸两足。若血出虽少。已见头晕耳鸣。腰痛脚酸等症者。肾阴虚而肝阳不藏也。宜多服阿胶鸡子黄汤及龟版地黄汤等。育阴潜阳以善后。
四夹齿血。血从牙龈流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如线索牵拽而出。症见身热口渴。龈肿溺赤便闭者。胃有实火也。治以咸苦泄降。犀连承气汤加藕节、童便。轻则大便通利者。不必凉泻。但用清解。犀地清络饮。去桃仁、姜、蒲二汁。加藕汁、童便。如脉细数。舌光绛。口烂龈糜者。胃中虚火也。宜清热兼滋阴。
新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎补、黑蒲黄。外用冷醋水漱口。十灰散掺。内外并治。奏功更速。
五夹便血。金匮但分远血近血。先粪后血曰远血。属小肠寒湿。先血后粪曰近血。属大肠湿热。寒湿用黄土汤。（焦冬术、熟地炭各三钱、条芩炭、陈阿胶各二钱、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黄土一两、冷水搅化、澄清取水煎药。）湿热用赤豆当归散。（赤豆芽五钱、全当归三钱、研细、每服三钱、清浆水调下。）岂知便血一证。外感六淫。皆能致病。非黄土汤当归散二方所可统治。必先治肠以去其标。后治各脏以清其源。若纯下清血。其疾如箭。肛门不肿痛。而肠中鸣响者。此为肠风下血。治以清火疏风为主。清肝达郁汤去归菊。
送下保元槐角丸。（槐角、当归、生地、黄芩、黄柏、侧柏叶各三钱、枳壳、地榆、荆芥、防风各二钱、黄连、川芎、生姜各一钱、乌梅三枚、用鲜荷叶汁白蜜炼丸、每服二三钱。）继用加味白头翁汤去贯仲、茉莉。
加阿胶、炙甘草。清肝坚肠。凉血滋阴以善后。若粪前下血。散而紫黯。或血色淡红。胃弱便溏。素无痔漏证者。此为小肠寒湿下血。治以温补敛肠为主。加减黄土汤。（土炒白术、花龙骨、地榆炭各三钱、陈阿胶二钱、黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龙肝一两、水化搅烊、澄清煎药、胡在兹先生验方。）继用加味石脂禹粮汤。（赤石脂、禹余粮各三钱、土炒川 子、生于术、川芎炭各二钱、醋炒蕲艾一钱。）填窍补络以善后。若下血色如烟尘。沉晦瘀浊。便溏不畅。胃气不健。肢体倦怠者。此由膏粱积热。酒酪聚湿。而为脏毒下血。宜以苦辛淡泄。芩连二陈汤去姜沥二汁。加炒槐米二钱。大黑木耳三钱。茅根藕节各一两。重则清肠解毒汤。（焦山栀三钱、银花炭、青子芩、连翘、赤芍各二钱、川连、川柏、生川军、焦枳壳、煨防风各一钱。）继用木耳豆腐煎。（大黑木耳五钱、生豆腐四两、食盐一钱。）送下加味脏连丸。（川连五两、苦参三两、生川军二两、圆皂角仁、白芷各一两五钱、光桃仁一两各为细末、取猪大肠洗净、纳入肠中、酒水各半、煮烂捣研、和入百草霜一两、红曲三两、共捣为丸、每服三钱、朝晚空肚服、胡在兹先生验方。）清涤肠浊以除根。若粪后下血。鲜红光泽。或色深紫。或有凝块紫亮者。此为肠热下血。宜以凉血泄热。地柏清肠汤。（鲜生地六钱、生侧柏叶四钱、银花、茜草、赤芍、夏枯草、血见愁各二钱、紫葳花二钱、先用鲜茅根、生藕各二两、煎汤代水、胡在兹先生验方。）继用脏连六味丸。（熟地五钱、萸肉、山药、赤苓、丹皮、泽泻、川连各三钱、白矾一钱、嵌柿饼焙焦二枚、入猪大肠内、同糯米煮熟、去米、共捣为丸、每服二三钱、朝晚空肚服。）如肛门肿坠。滴血淋漓。或血线如溅。里急后重。因大便随下清血不止。甚则 赤肿痛。此为内痔下血。名曰血痔。治先荡涤瘀热。清肠解毒汤去防风。加槐米、桃仁、生地、炒 皮。痛极而下血多者。加乳香、没药、发灰。红肿痛而不克收进者。外用点痔法。（大水田螺一个、挑去靥、入冰麝少许、过一宿、即化水、点上痔即收进、如无水田螺、用大蜗牛一个去壳、生白果一枚、同捣烂、代之亦效。）俟肿痛血止。即用补阴益气煎去熟地。加阿胶、生地、黑木耳。升气滋阴以善后。
六夹溺血。如证见淋漓割痛。小便点滴不畅者。此为染毒赤淋。治宜去毒通淋。导赤八珍散加味。（鲜生地、滑石包煎各六钱、瞿麦、扁蓄、海金砂包煎、焦山栀各三钱、淡竹叶二钱、木通、生锦纹各一钱、生甘梢八分、先用土茯苓、鲜车前草、去皮鲜茅根各一两、煎汤代水。）若无淋毒。但心经遗热于膀胱。膀胱热结则尿血。症见虚烦不寐。或昏睡不省。或舌咽作痛。或怔忡懊 。治宜凉血泄热。导赤清心汤去茯、麦。加焦栀、瞿麦、琥珀。如由肝经遗热者。必兼少腹满。胁肋刺痛。口苦耳聋。寒热往来。溺多赤淋。甚则筋痿茎疼。治宜凉肝泻火。龙胆泻肝汤加丹皮、郁金。轻则清肝达郁汤去荷、菊。加龙胆草、生牛膝梢、鲜车前草。若治心肝不效。当清其肺。肺为肾水之上源。肺清则水清。水宁则血宁。清燥救肺汤加蒲黄、茅根、藕节可也。总而言之。止血之法。先要虚实寒热认得清。始能补泻温凉用得当。补如阿胶、熟地、线鱼胶等。壮水补虚之药也。人参、沙参、燕窝。益气补虚之药也。泻如大黄、芩、连、胆草。苦寒泻火之药也。鲜地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒泻火之药也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。温寒止血之药也。葛氏十灰散。清热止血之药也。他如苏子、郁金、降香、青皮、韭汁、则为降气伐肝药。石决明、左牡蛎、海蛤壳、代赭石。则为降血镇肝药。皆治血随气上之法也。血瘀则大黄灰、干漆灰、山楂灰、红曲灰。血滑则棕皮灰、莲房灰、榴皮灰、没石子。三七、郁金、丹皮。行血中之气也。大蓟、小蓟、茜根。消血中之滞也。侧柏、紫葳、剪草、竹茹。
凉血中之热也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕节汁、荷叶汁、陈蔗汁、止血而兼行瘀也。血药多端。岂仅止涩之剂哉。