邵兰荪医案 - 第 21 页/共 25 页

清煎四帖。   介按:经云:神气舍心,精神毕具。又曰:心者生之本,神之舍也。今以肾液未能上承于心,而心不藏神,心神一动,肾精遗泄,故治以补心丹加减,藉滋肾液而安心神。但其阴液已虚,未能腴润于大肠,肠中宿垢,因致秘结不通。传导之官,失其常度,故次方于滋阴潜阳之中,参用麻仁、生地以润肠通便,俾得肾液渐充,则便自通畅,而精固神安。   卷四   遗尿   老埠头寿 泻犹未除,左脉虚细,右濡,小便不禁。姑宜厘清养阴。   生地(三钱) 川萆 (三钱) 淡秋石(八分) 潼蒺藜(三钱) 怀山药(三钱) 车前子(三钱)   茯苓(四钱) 生米仁(四钱) 泽泻(三钱) 桑螵蛸(钱半) 石莲子(三钱) (引)陈淘米泔水(并煎)   介按:经曰:下虚则遗尿。又曰:膀胱不约为遗尿。今以膀胱失约,无气以固,而致小便不禁。又因脾气未健,湿热未净,而泻犹未除,故治法于渗湿扶脾之中,参用缩小便之味。   卷四   淋浊   大义汪 湿热阻气,舌白浓,脘格,潮热,小便涩痛,便结。宜清利。(九月十七日。)   瞿麦(三钱) 焦栀子(三钱) 海金沙(四钱) 蕤仁(钱半) 车前(三钱) 淡芩(钱半)   木通(钱半) 泽泻(三钱) 生牡蛎(四钱) 滑石(四钱) 川萆 (三钱) 两头尖(七十粒,包)   三帖。   介按:丹溪谓五淋症,湿热阻窍居多,今兼气闭而小便涩痛,治以渗湿清热,固属佳妙。此方从八正散加减,合牡蛎泽泻以通调水道,下输膀胱。且其便结系是腑气不用,故用两头尖以导浊。   东浦陈 湿热下注,溲溺赤流,脉濡右弦,舌滑跗肿。姑宜厘清养阴为主。   川萆 (三钱) 生地(四钱) 绵茵陈(三钱) 川柏(钱半,盐水炒) 泽泻(三钱) 怀药(三钱) 生米仁(四钱) 通草(钱半) 车前(三钱) 丹皮(三钱) 草(三钱)   清煎四帖。   介按:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出也。兹因肾阴气逆于少腹,阻遏膀胱之气化,以致小便短赤,足跗浮肿,故此方既利膀胱之湿,复滋肾脏之液。   渔庄沈 身热已退,脉弱,舌滑,小溲仍属淋漓。宜清利太阳。(八月初三日。)   西琥珀(八分) 银花(钱半) 木通(钱半) 海金沙(四钱) 车前(三钱) 六一散(三钱)   焦栀子(三钱) 石苇(二钱) 青木香(八分) 瞿麦(三钱) 省头草(三钱) 陈淘米泔水(并煎)   三帖。   介按:湿热下注成淋,清利之法极是。   安昌茹 湿热下注,小便涩痛带血,脉濡,肢冷背寒,舌黄。宜厘清利湿为主。(二月十八日。)   川萆 (三钱) 西琥珀(八分冲) 蒲黄(钱半) 赤苓(四钱) 泽泻(二钱) 炒车前(三钱) 当归(三钱) 木通(钱半) 海金沙(四钱) 血余炭(一钱) 粉丹皮(钱半)   清煎四帖。   又 湿热未清,溺后仍属有血,惟涩痛较差,脉濡,舌滑,借四物汤加减治之。(四月九号癸卯二十三日。)   生地(四钱) 蒲黄(钱半) 生甘梢(八分) 焦栀子(三钱) 当归(钱半) 血余炭(一钱)   泽泻(三钱) 瞿麦(钱半) 丹皮(三钱) 炒车前(三钱) 木通(钱半)   清煎四帖。   又 尿血遇劳即发,脉濡细,舌黄滑,湿热蕴蓄。姑宜凉血、清热、分利。(五月十五号甲辰二十九日。)   生地(四钱) 血余炭(一钱) 川萆 (三钱) 淡竹叶(钱半) 丹皮(三钱) 茯苓(四钱)   银花(钱半) 木通(钱半) 焦栀子(三钱) 泽泻(三钱) 生米仁(四钱)   清煎四帖。   又 尿血屡发屡瘥,脉涩数,肺气窒痹,胸次痰阻。姑宜瓜蒌薤白汤主之。(元月初八日。)   栝蒌皮(三钱) 光杏仁(三钱) 炒蒲黄(钱半) 白薇(三钱) 薤白(一钱) 广郁金(三钱) 血余炭(一钱) 儿茶(一钱) 焦栀子(三钱) 丹皮(二钱) 通草(钱半)   清煎三帖。   介按:阴亏而湿热下坠,致尿管阻痹而为血淋,初方宗厘清饮意,再加琥珀、赤苓。以通血利窍,是通则不痛,痛随利缓之义,故能涩痛较差,次方虽是四物汤加减,适与钱氏导赤之意相符,以清小肠火腑之热,乃是滋阴凉血之方。但其阴未固摄,湿未退净,以致过劳即发。且湿热蕴蓄不解,屡次化热劫液,又进清热渗湿,兼以凉血之剂,而血余炭尤擅一方之长,在愚见尚堪兼用陈棕灰,则更为特效。至第四诊,湿化痰涎,阻痹肺气,又用栝蒌薤白汤以除胸次之痰。此等方案,洵堪作为后学之师范。   茅蓬陈 湿火下注,茎肿作痛已溃,脉弦濡,舌白浓。宜龙胆泻肝汤治之。(四月十七日。)   龙胆炭(七分) 银花(三钱) 泽泻(三钱) 绵茵陈(三钱) 当归(钱半) 生甘梢(七分)   条芩(钱半) 生米仁(四钱) 炒车前(三钱) 赤茯苓(四钱) 海金沙(四钱)   清煎四帖。   介按:湿热下注前阴,用龙胆泻肝汤以清肝胆之湿热,但恐过于渗利,耗伤津液,故佐当归以养肝。   长巷沈 浊流未除,小便仍属涩痛,脉濡,气口滑,舌根黄,咳逆,仍遵前法加减为妥。(元月二十九日)   瞿麦(三钱) 栝蒌仁(三钱) 西琥珀(八分) 川萆 (三钱) 车前(三钱) 木通(钱半)   丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 甘草梢(八分) 海金沙(四钱) 血余炭(一钱) (引)陈淘米泔水(并煎)   四帖。   介按:肺主气化,今被湿热阻滞,以致浊流未止,故治以清肺渗湿,通血利窍为主。   东关金 心肾不交,阴分尚亏,脉细数,手心热,精竭形怯,小溲乍赤。宜养阴清热为主。(七月一号五月十七日。)