脉因证治 - 第 24 页/共 37 页

亦有哕而心下坚痞、眩悸者，以膈间有痰水，非虚危比也。痰，半夏汤主之；哕虚，橘皮竹茹汤主之。 　　 论漏气 病者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌食，食则先吐而后下，名曰漏气。此由上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。 　　麦门冬 生芦根 竹茹 人参 茯苓 白术 甘草 陈皮 葳蕤 姜亦可。 　　 论走哺 病者上焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。 　　前方加黄芩、知母、石膏、山栀，去竹茹、麦冬。 　　卷三 　　三十五、噎膈 　　 【脉】 涩小，血不足；大而弱，气不足。 　　 【因】 血虚（血，阴血也。主静，内外两静，火则不能生焉），脏腑之火起，气虚（气，肺金生水，制火则不起），脏腑之火炽。而或因金水二气不养，或阴血不生，肠胃津涸，传化失宜；或因痰膈妨碍升降，气不交通，皆食入复出，谓之膈噎。即翻胃也，噎病也。 　　大概因血液俱耗，胃脘亦槁。在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃，大便秘少如羊矢。名虽不同，病本一也。 　　 张论 三阳结谓之膈。三阳，大肠、小肠、膀胱也。结者，结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不通；膀胱结热，则津液涸。三阳既结，则前后闭，则反而上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或涎痰上阻，用苦酸微微涌之。 　　 【证】 《三因》有五噎：气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛。 　　忧噎者，遇天阴寒，手足厥冷，不能自温。 　　劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，故背痛。 　　思噎者，心怔悸，喜忘，目视KT KT 。 　　食噎者，食无多少，胸中苦塞痛，不得喘息。 　　 五膈忧膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。 　　思膈者，中脘食满，噫则酸心，饮食不消，大便不利。 　　怒膈者，胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食臭。 　　喜膈者，五心烦热，口舌生疮，四肢倦重，身常发热，胸痛引背，食少。 　　恐膈者，心腹胀满，咳嗽气逆，腹中苦冷雷鸣，绕痛，不能食。 　　 【治法】 宜以润养津血，降火散结，万药万全。 　　有人血耗，便如羊矢，病反胃半年，脉涩而不匀，不大便八九日。先以甘蔗汁煎六君子汤加附子、大黄与之，伺便润，令以牛乳服之。 　　 方 四物汤 加陈皮（去白） 红花（酒浸） 驴尿（防其成虫） 　　 秘方 治膈噎。 　　童便 牛羊乳 韭汁 竹沥 甘蔗汁（解酒毒） 　　气虚加四君；血虚加四物。 　　 胡荽丹 治反胃气。 　　乌鸡（一只，令净） 　　胡荽子入鸡，缝之，煮熟食之，渐尽。不得，再一只鸡妙也。 　　卷三 　　三十六、疮疡 　　 【脉】 沉实，发热烦躁，外无 火赤痛，其邪深在内，故先疏通以绝其源。 　　脉浮大数， 肿在外，当先托里，恐邪入于内。 　　脉不沉不浮，内外证无，知其在经，当和营卫。 　　浮者太阳，长者阳明，弦者少阳。浮者在表，宜行经；沉者在里，宜疏利脏腑。缓者身重，除湿。缓者湿胜，故重；脉大，心躁乍热，大者，心肺有热。脉弦，眩晕，有风，肝脉。涩者，气滞乏津，泻气补血，涩者血虚。脉弦细，便溺多，溺寒水。脉细，为膀胱之寒水。 　　 【因】 火之属。 　　湿热相搏，肌肉败坏而为脓。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。营气，运气也，逆而不行，其源在经。湿气外伤，害人皮肉，皆营气之不行也。其源在外，盛则内行。膏粱之变，足生大疔，皆营气逆行，凝于经络。其源在里，发于表也。 　　 【证】 疮疡诸症，皆营气盛，偏助火邪而作。随虚而出于经络也。如太阳经虚，从背而出；少阳虚，从须而出；阳明虚，从髭而出；肾脉虚，从脑而出。微热则痒，热甚则痛；血虚则痛甚，热甚则肿甚。 　　 【治法】 外者，宜以辛凉发散之，通圣、凉膈、解毒是也。 　　内者，宜以苦寒下之，三黄汤、玉烛散是也。 　　中者，宜以调经，凉血等是也。 　　肿疡宜解毒，下之是也。溃疡宜托里，补之是也。如温经，加通经之药妙矣。夫邪气内蓄肿热，宜砭射之也。气胜血聚者，宜石而泄之。如肿疡年壮，谓伏热在心，可降其火。如溃疡年老，发呕不食，谓虚，大补。病疮，腰脊螈 者死。 　　 内疏黄连汤 治呕 发热，脉沉而实，肿硬色不变、根深，脏腑秘涩。 　　黄连 芍药 当归 木香 槟榔 黄芩 山栀 薄荷 甘草 桔梗（各一两） 连翘（二两） 大黄（便秘加之。行经，黄芩、黄连、连翘、人参、木香、槟榔、柏、泽泻）。 　　在腰以上至头者，枳壳疏利脏腑，用前药中加大黄；痛者，当归、黄 止之。 　　 伤煎散 治肿 于外，根盘不深。脉浮，邪气盛，则必侵于内，宜热之。 　　地骨皮 黄 白芍 黄芩 白术 茯苓 人参 当归 肉桂 甘草 防己（各一两） 　　防风（二两） 　　上以苍术一升，水五升，煎至半，去渣，入药煎服。便秘加大黄；热加黄连。