罗氏会约医镜 - 第 71 页/共 164 页

凡肾泄，忌用参术补脾，以土胜而水愈亏，泄自盛也。 　　 　　凡脾胃虚寒下陷者，用补中益气东加姜桂、肉果、补骨脂。脾气虚寒不禁者，用六君子东加姜桂。脾肾气血俱虚者，用十全送四神丸。大便滑利，小便短涩，肢体渐肿，喘嗽唾痰，用金匮肾气丸。若大泻如倾，元气渐脱者，用大剂四君子东加干姜、附子、乌梅、五味子；若稍缓，则无及矣。大抵诸泄证，必先分利，后实脾土，益元气，无不全愈。若不论虚实，而早兜涩，遗害不小。 　　 　　胃脉虚则泄。脉虚按之滑者，必下痢。肾脉小甚为洞泄，肺脉小甚为泄。泄脉洪大者逆。下痢日十余次，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清削，泄甚，十五日死。下则泄泻，上则吐痰，为上下俱脱，死。食入即下，为直肠泄，难治。六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利不禁，甚者手足不仁，为难治。 　　 　　备拣古来治泄泻至简至稳神方于后，以便取用。 　　 　　脾虚冷泄，用补骨脂（炒）四两，肉豆蔻（生用）二两为末，以姜煮枣肉捣糊为丸，盐汤下。 　　○　泄，澄彻清冷，中有糟粕，小便清白，中寒也。用附子理中汤。 　　○洞泻尽水，用胃苓汤。 　　○泄而腹胀，诸药不效，用益智仁二两煎服。 　　○老弱虚泄，用附子、赤石脂各一两，醋糊丸，米汤下。 　　○多年脾泄：吴茱萸开水泡，焙干，每用三钱，水煎，入盐少许，服之立止。以茱萸能暖膀胱，通水道，故大肠自固，能厘清浊也。 　　○泄不止，用白龙骨、白石脂等分为丸，紫苏、木瓜汤下。 　　○久泄，用酸石榴皮研末，米汤下。 　　○寒泄，并小便精出，用赤石脂、干姜各一两，胡椒五钱为末，醋糊丸，米汤下。 　　○火泄者，食入即出，以火性急速，无容克化，经谓邪热不杀谷也。用黄芩、白芍各二钱，甘草一钱。如腹痛，加桂二分。 　　 　　如泄有脓血，加黄连。此脉证俱实，不似直肠泄，宜温宜涩也。 　　○酒湿泄，用葛花解酲汤，此因酒之湿热也。而亦有因酒生寒湿者，以酒性去，而水性留为寒也，惟峻补命门则可。 　　 　　有治法在酒证门，宜细阅之。 　　 　　三十二、论呕吐 　　呕吐之证，有虚有实。实者邪气实也，或因寒滞者，必多疼痛；或因食滞者，必多胀满；或因气逆者，必胀痛连于胁肋；或因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑；或因外感者，必头痛身热，脉数而紧；或邪传少阳者，必干呕耳聋，胁痛潮热；或邪在阳明者，必大呕大吐，此宜去邪而呕自愈也。虚者，胃气虚也，以上所言诸证皆无，而忽为呕吐无常，时作时止；食无所停，而见食则呕；气无所逆，而偶触则呕；或身背，或饮食微寒则呕；或吞酸，或嗳腐，或时苦恶心而呕；或因病误用寒凉，本无呕而致呕者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，积久不化而呕者，凡此皆属虚证，补固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，此际或用温热之药以暖胃，或补君相之火以生土。故曰：「脾爱温而恶寒，土恶湿而喜燥。」 　　 　　所以东垣《脾胃论》特着温补之法，庸可忽哉！而河间言呕，因胃火上炎而然，此特一端，不过十之一耳，不如孙真人曰，「呕家圣药是生姜」，此的确之见也。使其中或虚或实，辨之不真，不可施治。 　　 　　凡呕家皆以胃气为言。使果胃强脾健，则所食皆化，何至呕吐！而兹略有所触，便不能胜，倘非胃气虚弱，何以至此！但或有停滞不已者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。至于中气虚困之甚者，是又所急在虚，宜先顾元气，而略加清理。此中本末先后，贵有权宜。 　　 　　吐伤津液，必口渴，不可误认为火，投以凉药，为害不小！呕家用生姜，以气逆者散之；若胃虚，谷气不行，当以参、朮补胃，推扬谷气为妙。（宜白朮人参、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陈朮、苡仁、谷　煮就，时时呷之。）若徒用辛温，愈增燥热，而莫止也。 　　 　　干呕属气逆，恶心属胃伤。呕苦邪在胆经，吐酸者责之肝脏。呕清水者多气虚，吐虫者皆胃冷。 　　 　　呕吐病宜从治，不宜寒凉。在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连，亦兼苍朮、茱萸之类，盖得热则行，火旺而脾健运矣。 　　 　　呕而脉弱，小便复利，身热见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。 　　 　　加味二陈和中汤 　　 　　（新）　治一切呕吐，照后加入。 　　 　　陈皮（去白，八分）　半夏（二钱）　茯苓（三钱）　甘草（一钱）　苍朮（一钱三分，气不宜者勿用） 　　 　　浓朴（姜炒，一钱）　砂仁（炒研，七分）　竹茹（一钱）　生姜（三钱） 　　 　　水煎服。如喜热恶寒，肢冷脉迟，此伤于寒也，如丁香一钱，去竹茹，甚则加附子或用理中东加附子，并宜冷服，盖冷遇冶相须而入，自不吐出。如热呕，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，加黄连（姜水炒）一钱，栀子（炒黑）八分，枇杷叶、干葛各钱半，入芦根汁合服。其闻食气而呕，药下亦呕，关脉洪者，并用芦根汁以治其热。 　　 　　加味小柴胡汤 　　 　　治少阳证，耳聋胁痛，干咽，潮热。用小柴胡汤（方见伤寒表证。） 　　 　　加竹茹二钱，生姜重用三钱，煎服。 　　 　　丁香安胃汤 　　 　　治脾胃虚寒，不时呕吐。 　　 　　丁香（五分）　黄　（炙，二钱）　人参　甘草　当归　苍朮　吴茱萸（炮焙）　草豆蔻（各一钱） 　　 　　陈皮（八分）　柴胡（酒炒）　升麻（蜜炒）　黄柏（各三分） 　　 　　水煎服。或加生姜引。 　　 　　藿香平胃散 　　 　　治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。 　　 　　真藿香　浓朴（姜水炒）　陈皮（各一钱）　苍朮（钱半）　砂仁　甘草（炙。各五分）　神曲（炒，八分） 　　 　　姜一钱，枣二枚，水煎服。 　　 　　加味异功散 　　 　　治胃虚而呕，不喜饮食。 　　 　　人参（或用山药炒黄四钱代之）　白朮　茯苓（各钱半）　甘草（炙）　陈皮　砂仁（炒研） 　　 　　藿香（各五分）　神曲（炒，七分）　陈米（一合） 　　 　　顺取流水煎沸，泡伏龙肝擂细搅浑，放冷澄清，入前药，加姜枣煎服。 　　 　　四君子汤 　　 　　治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心，实非心病。 　　 　　人参　白朮　茯苓（各钱半）　甘草（炙，一钱）　生姜（二三钱） 　　 　　或二陈东加生姜，甚者理中汤。 　　 　　家秘理中汤 　　 　　治中寒呕吐，阴盛格阳，不纳药者。 　　 　　人参　白朮（三钱）　干姜（炮，钱半）　甘草（炙）　附子（各一钱） 　　 　　煎就去渣，入童便、　猪胆汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。