素问识 - 第 44 页/共 85 页

其间日发者云云 以下四十四字。高移前。为帝曰其间日而作者何也之答语。置其气之舍云云之上。 　　云。此段。旧本在故作日益早之下。今改正于此。简按此一节。乃前节答语。其为错简明矣。今从高注改定。 　　横连募原 简按举痛论。及全本。太素。巢源。作膜原。举痛论王注云。膜。谓膈间之膜。原。谓膈肓之原。义未太明。此云膈募之原系。乃觉胜于彼注。盖膜本取义于帷幕之幕。膜间薄皮。遮隔浊气者。犹幕之在上。故谓之幕。因从肉作膜。其作募者。幕之讹尔。太阴阳明论。脾与胃以膜相连尔。太素。膜。作募。知此募幕互误。熊。张。 　　并音暮。张云。诸经募原之气。内连五脏。邪在阴分。故道远行迟。志云。募原者。横连脏腑之膏膜。即金匮所谓皮肤脏腑之文理。乃卫气游行之腠理也。二家之说。并不允当。姑从王义。当与举痛论小肠膜原注参看。 　　不能与卫气俱行 甲乙。卫气。作营气。非也。 　　不得皆出 甲乙。皆。作偕。似是。 　　故间日乃作也 乃上。病源。外台。有蓄积二字。 　　此邪气客于头项云云 以下八十八字。外台有。此疑古注文。 　　卫气之所发 灵枢。病源。发。作应。简按下文云。卫气应乃作。发。当作应。 　　邪气之所合 吴本。及灵枢。病源。合。作舍。是。 　　风之与疟也 吴云。风。外受风邪也。受风病作。则无休时。志云。夫 疟皆生于风。然病风者。 　　常在其处。病疟者。休作有时。故帝有此问。马云。风。乃本经风论之风。简按马注恐非也。甲乙。无也字。 　　相似 灵枢。病源。似。作与。 　　凄沧之水寒 滑云。水。一作小。马云。当作小寒。吴本。作小寒。张云。凄沧之水寒。谓浴水乘凉之类也。因暑受寒。则腠理闭。汗不出。寒邪先伏于皮肤之中。得清秋之气。而风袭于外。则病发矣。志云。 　　风寒曰凄。水寒曰沧。简按凄沧不必分风水。灵师传篇云。寒无凄沧。暑无出汗。 　　秋伤于风则病成矣 生气通天论云。夏伤于暑。秋为 疟。金匮真言论云。秋善病风疟。阴阳应象大论云。夏伤于暑。秋必 疟。（灵论疾诊尺篇同。）周礼疾医职。秋时有疟寒疾。左传定四年。荀寅云。水潦方降。疾疟方起。 　　寒疟 张云。先受阴邪。后受阳邪。故先寒后热。人之患疟者。多属此证。简按上文云。疟之始发也。 　　先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓颔。腰脊俱痛。寒去则内外皆热。此乃疟之正证也。李云。温疟瘅疟。皆非真疟也。知是寒疟。特真疟耳。 　　温疟 马云。据后第十三节。以冬中于风。而发于春者。为温疟。则温疟。非夏感于暑。而发于秋者比也。故今秋时之疟。惟先寒而后热者最多。要知温疟原非秋时有也。 　　烦冤 千金。作烦闷。 　　瘅疟 志云。瘅。单也。谓单发于阳。而病热也。圣济总录云。单阳为瘅。万氏育婴家秘云。经中只言瘅。俗称为疸。瘅者。单也。谓单阳而无阴也。简按瘅为单阳之义。在瘅疟则可。至脾瘅胆瘅消瘅。及瘅成为消中等。则不通焉。王注为热。最为明确。盖瘅乃 之从 者。 说文。炊也。广韵。火起貌。国语周语。 　　火无炎 。瘅之为热。其在于此耶。（金匮。温疟。主白虎加桂枝汤。即本节瘅疟。当并考。） 　　经言 出灵逆顺第五十五篇。下同。 　　浑浑之脉 马云。脉以邪盛而乱也。张云。阴阳虚实未定也。简按浑浑。与脉要精微论浑浑同义。谓脉盛也。七发注。浑浑。波相随貌。 　　先热而渴 吴。改先作后。简按今验先热而汗出。寻而发渴。乃作先者是。 　　病极则复至 王以至字连下句。吴张同。马志高并据甲乙全本太素。接上句。汪昂云。至字。有连上句读者。言寒热复至。今从王氏。 　　必毁 简按灵逆顺篇云。方其盛也。勿敢毁伤。当从太素文。 　　为其气逆也 马云。按后人用药。必当在疟气未发之前。方有为效。不但用针为然。若疟发而用药。 　　则寒药助寒。热药助热。反无益。而增其病势矣。此义当与灵枢逆顺篇参看。简按上文云病逆。此云气逆。其义则一也。祝茹穹心医集云。疟疾每日如期而至。名曰疟信。此当原症发散。未可直攻。未可截也。或前或后。 　　此正气渐旺。邪将不容。名曰邪衰。方可截之。正本节之理也。 　　疟之且发也 志云。且者。未定之辞。言疟之将发。阴阳之将移。必从四末始。 　　坚束其处 吴云。谓 上也。取血之法。今北人行之。张云。其处。谓四关之上也。今北人多行此法。砭出其血。谓之放寒。志云。坚束其四末。令邪在此经者。不得入于彼经。彼经之经气。不得出而并于此经。简按志注为允当。千金。作故气未并。先其时一食顷。用细左索。坚束其手足十指。令邪气不得入。阴气不得出。过时乃解。此亦一法。 　　真往 太素。作直往。似是。 　　其应如何 张云。欲察其应。 　　疟气者 甲乙。气字无。 　　邪气与卫气 吴。移与卫气三字于下句。作邪气客于六腑。而有时与卫气相失。文理始明。 　　客于六腑 张云。客。犹言会也。李云。客。犹会也。邪在六腑。则气远会希。故间二日。或休数日也。志云。六腑者。谓六腑之膜原也。脏之膜原。而间日发者。乃胸中之膈膜。其道近。六腑之膜原。更下而远。故有间二日。言至于数日也。简按考上文。并无客于六腑之说。疑是风府之讹。 　　此应四时者也 吴云。应。当也。张云。夏伤于暑。秋必病疟。此应四时者也。 　　反四时也 吴云。谓春时应暖。而反大凉。夏时应热。而反大寒。秋时应凉。而反大温。冬时应寒。 　　而反大热。疟病异形。职由此也。志云。非留蓄之邪。乃感四时之气。而为病也。 　　以秋病者寒甚 张云。秋以盛热之后。而新凉束之。阴阳相激。故病为寒甚。高云。秋伤于湿。人气始收。故寒甚。 　　邪气不能自出 邪。甲乙。作寒。 　　气复反入 张云。阳极而衰。故复入于阴分。 　　故先热而后寒名曰温疟 张云。按此以冬中于寒。而发为温疟。即伤寒之属。故伤寒论。有温疟一证。盖本诸张兆璜云。故先热而后寒者。名曰温疟。其但热而不寒者。名曰瘅疟矣。故字宜着眼。高云。上文因寒疟。而及温疟。故寒疟详。而温疟略。此问温疟。而兼寒疟。故下文但论温疟。而不复言寒疟也。 　　不及于阴 高。据全本太素。及。作反。注云。上文温疟。气复反入。故先热后寒。瘅疟。其气不反于阴。故但热而不寒。 　　命曰瘅疟 马云。此热气者。内藏于心肺。而外舍于分肉。令人消铄肌肉。病命曰瘅疟。由此观之。 　　则瘅疟之所舍者。肺与心耳。李云。肺素有热。气藏于心。即此二语。火来乘金。阴虚阳亢。明是不足之症。 　　挟外邪而然。故温疟瘅疟。皆非真疟也。 　　卷四 　　刺疟篇第三十六