素问经注节解 - 第 9 页/共 37 页
灵枢经曰：“形寒寒饮则伤肺。”饮尚伤肺，其食甚焉。肺不独恶寒，亦畏热也。）肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。（金王则慧，水王则静，火王则甚。）肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。（酸收敛故补，辛发散故泻。按：辛之为味，专主发散，故其为泻，是其本性。非若肝肾之泻，必借酸咸为引而后能泻也。）
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。禁犯淬HT 热食温炙衣。（肾性恶燥故禁之。）肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。（水王则慧，土王则甚，金王则静。）肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。（按：肾何以欲坚也？肾者水也，水一而已，一水不能胜五火，故水亏则肾气痿弱，是以肾病欲坚也。以苦坚肾，是肾又以苦为补也。咸泻之义，与肝同。）
夫邪气之客于身也，以胜相加，（邪者不正之目，风寒暑湿饥饱劳逸皆是也，非唯鬼毒疫疠也。）至其所生而愈，（按：其所生，我之所生也。）至其所不胜而甚，（按：我所不胜，克我者也。）至于所生而持，（按：所生，生我者也。）自得其位而起。（居所王处，谓自得其位也。按：此总结以前五脏间甚生死之期也。）必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。（按：间，少愈。甚，病剧。间生而甚死也。间音闲。）
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。肝厥阴脉，自足而上，坏阴器，抵少腹，又上贯膈，布胁肋，故两胁下痛引少腹也。其气实则善怒，灵枢经曰：“肝气实则怒。”虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。（肝厥阴脉，自胁肋，循喉咙，入颃颡，连目系。胆少阳脉，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，至目锐 后。故病如是也。恐谓恐惧，魂不安也。按：KT 音荒。）取其经，厥阴与少阳。（经，经脉也，非其络病，故取其经也。）气逆则头痛，耳聋，不聪，颊肿。（肝厥阴脉，自目系，上出额，与督脉会于巅，故头痛。
胆少阳脉，支别者，从耳中，出走耳前。又支别者，加颊车。又厥阴之脉，支别者，从目系，下颊里。故耳聋、不聪、颊肿也。是以上文兼取少阳也。）取血者。（脉中血满，独异于常，乃气逆之诊，随其左右，有则刺之。按：自此以下五段，言五脏之证虚实不同，宜按经而施治也。肝实则怒，气盛故也。虚则恐，气馁故也。如人将捕之，善恐之状也。肝为脏，胆为腑，取经必兼脏腑者，治脏不愈，兼治其腑自愈。注以为取厥阴以治肝气，取少阳以调气逆，即连下文，谬误甚矣。下复言气逆者，谓肝寄相火，其气易逆，气逆则又有三者之病见于上部也。
一无所闻谓之聋，不聪者闻而不明也。取血者，针砭也。若前取经，则兼药石针刺而言也。）
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。（心少阴脉，支别者，循胸出胁。又手心主厥阴之脉，起于胸中。其支别者，亦循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循 内，行太阴少阴之间，入肘中，下循臂，行两筋之间。又心少阴之脉，直行者，复从心系却上肺，上出腋下，下循 内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端。又小肠太阳之脉，自臂 ，上绕肩甲，交肩上。故病如是。）
虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。（手心主厥阴之脉，从胸中出属心包，下膈历络三焦。其支别者，循胸出胁。
心少阴之脉，自心系下膈络小肠。故病如是。）取其经，少阴、太阳、舌下血者。（少阴之脉，从心系上挟咽喉。故取舌本下，及经脉血也。）其变病，刺 中血者。（按：变病，谓与初起之病不同也，注作呕变，误矣。
手少阴之 ，在掌后脉中，去腕半寸，当小指之后。）
脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收行，善螈，脚下痛。（脾象土而主肉，故身重肉痿也。痿谓萎无力也。
脾太阴之脉，起于足大趾之端，循指内侧，上内踝前廉，上 内。肾少阴之脉，起于足小趾之下，斜趋足心，上内，出 内廉。故病则足不收行，善 ，脚下痛也。按：王本善肌，甲乙经作善饥，是也，从之。）虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。（脾太阴脉，从股内前廉，入腹属脾络胃，故病如是。灵枢经曰：“中气不足，则腹为之满，肠为之鸣。”）取其经，太阴、阳明、少阴血者。（少阴，肾脉也。以前病行善 ，脚下痛，故取之而出血。按：注以善 脚痛为肾病，故取经兼及少阴，是也。但足不收行，亦是肾病，注乃遗漏何也？！又经言脾病，如痰气壅滞则身重，火盛于府则善饥，其为实病无疑也。
至于肉痿、足不收行及痛等证，有似于虚，而不知火善消烁故肉痿，湿痰下注则不能行而且痛，火燥筋急则善，病有似虚本实者，不可不知也。然此本言脾经之病，何以及肾？盖土实则乘其所胜而侮水，故脾经之病且并传及于肾也。）
肺病者，喘咳，逆气，肩背痛，汗出，尻、阴、股、膝、髀、 、 、足皆痛。（肺藏气而主喘息，在变动为咳，故病则喘咳逆气也。肺养皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出也。肾少阴之脉，从足下上循 内，出 内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。今肺病则肾脉受邪，故尻、阴、股、膝、髀、 、 、足皆痛，故下取少阴也。
按：肩背痛，注不明确。盖惟喘咳故气逆，惟气逆于上故肩背痛也。）虚则少气不能报息，耳聋嗌干。（气虚少，故不足以报入息也。肺太阴之络，会于耳中，故聋也。肾少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。
今肺虚，则肾气不足以上润于嗌，故嗌干也。）取其经，太阴、足太阳之外厥阴内血者。（正谓 内侧内踝后之直上，则少阴也。按：此肺病也，亦何以并及于肾？盖肺者母也，肾者子也，母病必及其子，相因之势也。）
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。（肾少阴脉，起于足而上循 ，复从横骨中，挟脐循腹里，上行而入肺，故腹大胫肿而喘咳也。肾病则骨不能用，故身重也。肾邪攻肺，心气内微，心液为汗，故寝汗出也。胫既肿矣，汗复津泄，阴凝玄府，阳烁上焦，内热外寒，故憎风也。）虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不乐。（肾少阴脉，从肺出络心，注胸中。然肾气既虚，心无所制，心气熏肺，故痛聚胸中也。足太阳脉，从项下行而至足。肾虚则太阳之气，不能盛行于足，故足冷而气逆也。
清谓气清冷，厥谓气逆也，以清冷气逆，故大腹小腹痛。志不足则神躁扰，故不乐也。）取其经，少阴、太阳血者。
肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。（肝性喜急，故食甘物而取其宽缓也。）心色赤，宜食酸。
小豆、犬肉、李、韭皆酸。（心性喜缓，故食酸物而取其收敛也。）肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。
（肺善气逆，故食苦物而取其宣泄也。）脾色黄，宜食咸。大豆、豕肉、栗、藿皆咸。（究斯宜食，乃调利机关之义也。肾为胃关，脾与胃合，故假咸柔软以利其关，关利而胃气乃行，胃行而脾气方化，故应脾宜味，与众不同也。）肾色黑，宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。（肾性喜燥，故食辛物而取其津润也。）此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散、或收、或缓、或急、或坚、或 ，四时五脏，病随五味所宜也。
（用五味而调五脏，配肝以甘、心以酸、脾以咸、肺以苦、肾以辛，各随其宜，欲缓、欲收、欲 、欲泄、欲散、欲坚而为用，非以相生相养而为义也。按：此前王本有“辛散酸收甘缓苦坚咸 ”十字，而此一段，王本又刻在篇末。详察字义，前十字已具于此段内，因去之，移此段补之，庶几上下文义不致参错云。）
毒药攻邪，（辟邪安正，唯毒乃能，以其能然，故通谓之毒药也。按，邪者不正之气，所以害人正气者也。
欲扶正不得不攻邪，是非毒药不可。然所谓毒药者，非必如野狼毒、人言也。凡气味俱重，质性驶利，足以辟除邪气者，皆是也。新校正单指下药，偏矣。）五谷为养，（按：凡药性皆偏，所以扶正气之不逮也。若五谷之性味和平，充胃补脾，化生气血，人之性命实资之为养也。）五果为助，（按：助者辅正之称，所以补五谷之不足也。）五畜为益，（按：精血不充，非草木之类所能益，是必血气之属以补之，经曰“精不足者补之以味”是也。）五菜为充，（按，充者，盈其量而实之也。菜质粗 ，易食易消，用以充塞虚肠而已。）气味合而服之，以补精益气。（气为阳化，味为阴施，气味和合，则补益精气矣。）
内篇 卷之二
阴阳别论
阴阳之变无穷，故其称名亦异。此篇以真脏为阴，以胃脘为阳，与诸篇之言阴阳大别，故以别论名篇焉。
但其中所定死期，不可执泥。盖人非轩岐，其言恐难凿凿，是以并皆节略云。
黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。（按：四经即肝心肺肾，独缺脾者，以土分王于四季，脾不主时，故言四经而脾自在其中，非五脏之外别有四经也。
从，附从也。脉之正曰经，附曰从。经专指脏，从则兼腑而言，亦犹合之为四时，分之则为十二月也。从，去声。）
脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。（深知则备识其变易。）凡阳有五，五五二十五阳。（五阳谓五脏之阳气也。五脏应时，各形一脉，一脉之内，包总五脏之阳，五五相乘，故二十五阳也。）所谓阴者，真脏也。
见则为败，败必死也。（五脏为阴，故：曰阴者真脏也。按：五脏诚为阴矣，然阴何以即谓之真脏？真字之解，注不明言，止将真脏脉象引HT ，殊欠发挥。窃谓真者本色之谓。五脏为阴，六腑为阳，凡阳必得阴而生，阴必得阳而化。经曰：“阴平阳秘，精神乃治。”今脉如肝之至，中外急如循刀刃等，是止有阴急而无阳和，为五脏之真，本色独见，脏气已败，焉得不死。真字之解，然乎否耶？）所谓阳者，胃脘之阳也。（胃脘之阳，人迎之气也。人迎在结喉两旁，动脉应手。其脉之动，常左小而右大。左小常以候脏，右大常以候腑。一云胃胞之阳，非也。）别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。（阳者卫外而为固，然外邪所中，别于阳则知病处；阴者藏神而内守，若考真正成败，别于阴则知死生之期。）三阳在头，三阴在手，所谓一也。（……头谓人迎，手谓气口，两者相应，俱往俱来，小大齐等，名曰平人，故言所谓一也。按：所谓一，言皆可以知病之生死也。）谨熟阴阳，无与众谋。（按：潜心理会之谓谨，洞彻无疑之谓熟，阴阳之变不能眩吾心，则诸病迎刃而解矣。若以阴为阳，以阳为阴，是曰众人。众人庸庸，有败无功。无与众谋，圣贤之心，英雄之言哉。）
所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。（……按：此言脉体之有阴阳也。与前所言略异，当分别观之。）
曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。（二阳，谓阳明胃及大肠之脉也。隐曲，隐蔽委曲之事也。
按：注又谓男子则脾受之而味不化，故少精；女子则心受之而血不流，故不月。分心脾为男女各受立说，窃尝疑之。惟王安道论之最确，其言曰：“二阳，阳明也。……发心脾犹言延及于心脾也。脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心，本非合也，今大肠而及心何哉？盖胃为受纳之腑，大肠为传化之腑。食入于胃，浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受、不能化，心脾何所资乎。心脾既无所资，则无所运化而生精血矣。故肠胃有病，心脾受之，则男为少精，女为不月矣。心脾当总言男女，不当分说，至隐曲不月，方可分说耳。若如王氏之言，则男之精独资于脾而不资于心，女之血独资于心而不资于脾，有是理乎！……经本曰男女皆有心脾之病，但在男子则隐曲不利，女子则月事不来尔。”安道此论，精确不易。
余初阅原注正欲改定，读溯洄集见之，无以易也，因仍之。）其传为风消，其传为息贲者，死不治。（言其深久者也。胃病深久，传入于脾，故为风热以消削。大肠病甚，传入于肺，为喘息而上贲。然肠胃脾肺，兼及于心，三脏二腑，互相克薄，故死不治。按：自此以下六段，阴阳经发病，王注俱兼手足经脉言。而马玄台以为单指足经，盖泥于传足不传手之说，误矣。当以注言为正。）
曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥 。（三阳，谓太阳小肠及膀胱之脉也。小肠之脉起于手，循臂绕肩 ，上头。膀胱之脉，从头别下背，贯臀，入 中，循 。故在上为病，则发寒热；在下为病，则为痈肿 及为痿厥。 ， 疼也。痿，无力也。厥，足冷，即气逆也。按： 音善，足肚也。 音渊，酸疼也。）
其传为索泽，其传为颓疝。（按，索，消索也。泽，润泽也。热久则肌肤枯燥而无润泽之气，膀胱主表故也。
颓疝，睾丸重坠，俗名小肠气是也。疝者寒气不行之病，小肠主火，病久则经虚而寒壅于其中，故传为颓疝也。）
曰：一阳发病，少气，善咳，善泄。（一阳，谓少阳胆及三焦之脉也。胆气乘胃故善泄，三焦内病故少气，阳上熏肺故善咳。何故？心火内应也。）其传为心掣，其传为隔。（按：胆者木也，胆病不已，木郁火闭，心气厄塞，若以手掣之者然。隔，闭塞不通也，三焦主气，灌注一身，循环上下，病久不愈，则上下之气闭塞不通矣。）
二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫，善欠，名曰风厥。（一阴，谓厥阴心主及肝之脉也。按：二阳胃与大肠，一阴肝与心主，其云发病，盖合四经而皆病，故见证有此四端。注单解肝与心主而不及二阳，且解善欠作肾气乘之，偏矣。夫肝病则惊，心病则背痛而噫，胃病则噫而欠。又肝，木也。大肠，金也。金气凌木，则惊且骇矣。惊骇则风动，木金火土，四气逆乱，是为风厥也。）
二阴一阳发病，善胀，心满，善气。（二阴，谓少阴心肾之脉也。按：二阴心与肾，一阳胆与三焦。三焦主气，气治则上下周流，气病则壅闭不通。今四经之病，胀满善气，似专属于三焦。而不知三焦者，决渎之官，水道出焉，上通气于心，下泄气于肾，而中则取决于胆。故四者皆病，则为胀为满，上壅下滞，气聚不行，而有似于三焦一经之病也。注言胆肾同逆，三焦不行，同逆二字既无着落，单说三焦亦偏。）
三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。（按：三阴，注不明指何经，而且以偏枯属三阴不足，痿易属三阳有余。偏枯固不足矣，痿弱而至变易无常，是又岂有余者，真可怪也。夫三阴者，太阴脾与肺也。脾统血，脾病则血少而偏枯；肺主气，肺病则气虚而痿弱。易者变易不定，或手已而足，或足已而手，故云四肢不举也。
然四肢者，诸阳之本也。太阳小肠膀胱为阳经之一，小肠主受化物，膀胱主藏津液。二者同病，则一身乏灌溉之资，而筋络干槁，此皆足以致偏枯痿废之病者也。余谓此节之注，视二阳发病之注，其误更甚。夫以安道之贤，但知解分发之非，而又不能纠三阳有余之谬，此中缺陷，可胜补哉！）
鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。（按：此盖言阴阳为病之邪脉也。
然钩为心脉，毛为肺脉，弦为肝脉，石为肾脉，而溜则义无可考。今取鼓一阳等语观之，既非状其脉之形似，又非指其病之因由，实无意义，故注与诸家虽曲为之解，终未见其明确也。余谓素问中如此之类，不必强解，存之可也。）阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。（……按：此言阴阳纷扰，以致气逆而为喘急之病者，肺病之一端也。阴主内，阳主外，内外争扰，则气乱而汗大泄，汗愈泄则气愈乱。
四逆非四肢厥逆，言诸经之气，奔迸逼肺，致令喘急叫呼也。注谓金鼓不已，以致肺病，是顶上文，误矣。
魄汗，解已见前。未藏，谓汗出不止也。喘鸣者，气急则喘，喘急则有呼吸之声也。）是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。（……刚谓阳也，盛极不久存，而阳气自散，阳已破败，阴不独存，故阳气破散，阴气亦消亡。
按：注解精矣，但前节言阴阳争扰则病肺，而此节则言两阳相并，为纯阳而无阴也。然刚即阳也，不言阳与阳，而言刚与刚者，两阳相并，暴悍之气，阳之亢也，是一说也。若其人已病阳强之症，而医复补其阳，或轻投参术，或误用姜附，是亦谓之刚与刚，保无破散消亡之患乎。）
死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而已。（按：原本作四日而死，详上下文义，误矣。全元起注本作四日而已，今从之。）所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，（母来亲子，故曰生阳，非惟以木生火，亦自阳气主生尔。）心之肺谓之死阴，（阴主刑杀，火复乘金，金得火亡，故云死。）肺之肾谓之重阴，（亦母子也，以俱为阴气，故曰重阴。）肾之脾谓之辟阴，死不治。（按：辟阴解，注不明快。辟犹僻也。肾，少阴也。脾，太阴也。肾病并脾，偏僻于阴矣，与肺之肾谓之重阴同意。夫人生于阳而死于阴，故其为病也，得阳则轻，得阴则重。木火之病何以生？阳也。心之肺，肺之肾，肾之脾，何以死？皆阴之属也。知阳之所以生，则知阴之所以死矣。）