素问经注节解 - 第 6 页/共 37 页
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。（肺处上焦，故脏真高也。以其自肺宣布，故云以行荣卫阴阳也。）
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。（肾主下焦，故云脏真下也。按：肾为五脏之根，位处于下。肾苟无病，则和缓之气，两肾相通。
肾主骨，骨藏髓，其本根固，则精自生而形自盛也。）
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。（……宗，尊也，主也，谓十二经脉之尊主也。按：胃之大络所以谓十二经脉之宗者，胃为水谷之海，人借之以有生，气血因之以长养故也。）
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛：寸口脉中手长者，曰足胫痛。（短为阳气不及，故病于头；长为阴气太过，故病于足。按：中手谓按之而应手也。）
寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。（按：促上击者，洪大急数之脉也，阳盛火炽之候。人身以背为阳，阳火太过，故肩背痛也。）
寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。（沉坚为阴，故病在中；浮盛为阳，故病在外也。）
寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。（亦阴气内结也。按：脉道本直，其有不直而横者，乃有积块伏匿于其内。）
脉虽但言横，而有力可知也。仲景云：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。……诸积大法：脉来细而附骨者，积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。
各以其部处之。”寸口脉沉而喘，曰寒热。（喘为阳吸，沉为阴争，争吸相搏，故寒热也。按：呼吸频促谓之喘，脉亦何以喘名也？喘者，脉来急数，如气之喘促也。寒热者，或寒先而热后，或寒往而热来也。沉为寒，数为热也。）
脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。（盛滑为阳，小实为阴；阴病在内，阳病在外也。）
脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。（小为气虚，涩为无血，血气虚弱，故云久远之病也；滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病也。）
脉急者，曰疝瘕，少腹痛。（按：疝为寒凝，瘕为气积，寒气凝积，少腹必痛也。何者？寒则脉急也。）
脉滑曰风，脉涩曰痹。（滑为阳，阳受病则为风；涩为阴，阴受病则为痹。）
缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。（缓谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓；寒气痞满，故脉盛紧也。）
脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。（按：从逆，以脉病相应相反言。反四时，注谓春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脉，皆谓反四时，是也。不间脏句，惜未有解。如木病而火不病，病止于肝，犹易也。若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最难，是为不间脏也。张景岳谓是传其所胜，夫传所胜，是鬼贼相刑，为已当死，岂止难已而已。间去声。）
臂多青脉，曰脱血。（按：肝，木也，其色青，主筋而藏血。臂之于身，犹木之枝也。肝血内空，其色外见。青脉，青筋也。）
尺脉缓涩，谓之解 。（尺谓阴部，腹肾主之。缓谓热中，涩为无血，热而无血，故解 并不可名之。然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，亦不可名之，谓之解 也。按：解 二字，他书并无，惟素问五见。王注殊为可疑，乃历代高贤，卒未有辨其非者。注言尺为阴部，腹肾主之，涩为无血，皆是也。至以缓为热中，则非矣。按缓之解有二：一为和缓，所谓脉有胃气是也；一为缓弱，元气亏损，脉来不及者是也。由是观之，涩为血少，缓为气虚无疑矣。脉之三部，虽各有所重，然常以尺为根本。故尺缓而涩，是知气虚血少，根本已亏。
解当作懈，谓懈弛无力也。 字从人从亦，言气血俱虚，形骸徒具，亦人而已。注以解 为不可名状之病，世岂有肾脉缓涩，而其病即奇怪若此者，恐无是理也。）
安卧脉盛，谓之脱血。（盛谓数急而大鼓也。按：脉盛者其邪必盛，邪盛则卧必不安。今反安卧，是知非阳邪盛强易明也。盖人日动而行，夜静而卧，卧而安，其气静矣。脉为血之府，脉急而数，其血动矣。故安卧脉盛，必脱血也。要之脱血之后，其卧亦必不安，血脱阴虚故也。）
尺涩脉滑，谓之多汗。（谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，谓荣血内涸。脉滑，谓阳气内余。血涸而阳气尚余，多汗而脉乃如是也。）
尺寒脉细，谓之后泄。（尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。按：胃主禁固二便，肾虚而寒则泄利，所谓肾泄是也。今人但见泄利，便用参术，反补其阳，泄利转甚，殊可叹也。）
脉尺粗常热者，谓之热中。（按：脉尺粗大，尺肤燥热，为阴虚阳盛，故令发热于内也。）
肝见庚辛死，（庚辛，为金伐肝木也。）心见壬癸死，（壬癸，为水灭心火也。）脾见甲乙死，（甲乙，为木克脾土也。）肺见丙丁死，（丙丁，为火铄肺金也。）肾见戊己死，（戊己，为土刑肾水也。）是谓真脏见，皆死。（按：此死于其所不胜也，亦谓之真脏，不独但代无胃之谓真脏也。）
颈脉动，喘疾咳，曰水。（按：所以然者，水入于肺则喘而咳，喘而咳则气上逆，故颈脉动也。）目里微肿，如卧蚕起之状，曰水。（评热病论曰：“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹中，必使目下肿也。”）溺黄赤，安卧者，黄胆。（肾劳胞热，故溺黄赤也。正理论曰：“谓之劳疸，以女劳得之也。”）
已食如饥者，胃疸。（是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。）目黄者，曰黄胆。（阳怫于上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也。）面肿曰风。（按：头为诸阳之首，而面尤为阳中之阳，阴邪不能入，惟阳邪得而客之，故而肿曰风。风者，阳邪也。）足胫肿曰水。（按：地之湿气，自下受之。足为下部主阴，而水又为阴邪，故水入下部，则足胫肿也。按王本“目黄者曰黄胆”原在此下，因文义倒置，故移在“面肿曰风”之上。）
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。（……按：全元起本作足手阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，足少阴肾也，肾主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少阴动甚为妊子之脉。动谓滑数也。）
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（按：胃藏水谷，所以为十二经脉之长，见其所系至重也。脉无胃气，是为真脏见，宜云肝但弦、肾但石，而此反云不弦不石，且止说肝肾，而不及心肺脾何也？凡脉和缓，名为有胃气，故弦石而缓，乃得谓之弦石。若但弦石而无和缓之气，则是真脏而并不得谓之弦石矣，故云不弦不石。言弦石而钩毛代在其中，盖省文也。）
太阳脉至，洪大以长；（气盛故能尔。按：吕广曰“太阳王五月六月，其气大盛”故也。）少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；（以气有畅未畅者也。按：吕广云：“少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来进退无常。”）
阳明脉至，浮大而短。（谷气盛满故也。按：吕广云“阳明脉王三月四月，其气始萌未盛”故尔。按新校正云：“详无三阴脉，应古阙文也。难经云：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短以敦。”）
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平。（按：连珠，言其至之相续无间，且如玉之润泽也。琅 ，玉之光润者，注言珠类，误矣。）夏以胃气为本。（按：万物生于土，人养于胃，故四季各有土，而人无胃气则死也。）病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。（居，不动也。操，执持也。钩谓革带之钩。按：凡病死之脉，体状颇不相符，观者得其大意而已。）
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。（浮薄而虚者也。）秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。（谓中央坚而两旁虚。）死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。（按：肺脉固属轻虚，然过于浮薄则死。如物之浮，如风吹毛，轻浮无根之象也。）
平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。（如竿末梢，言长软也。）春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。（长而不软，故若循竿。）死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。（劲谓劲强，急之甚也。）
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。（按：脾脉尤贵平缓，脉缓而平，是谓和柔而不近于弱，若鸡之缓行而不急走也。）
长夏以胃气为本。（按，长夏，夏季十八日也。土分王于四季，而夏季独尊之为长者，以夏火生土，而土尤王故也。土王于长夏，而胃本属土，人不再食则饥，饥至七日则死，是故长夏虽当土王之时，亦以胃气为本也。）
病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。（按：脾宜安静，故动则为病，如鸡举足，状其动之急。）死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（喙距，言锐坚也。水流屋漏，言其至也。水流谓平至不鼓，屋漏谓时动复住。按：羽属之足皆曰距，鸡距动稍急，故病，鸟距动尤速，故死也。）
平肾脉来，喘喘累累，如钩，按之而坚，曰肾平。（按：越人云：“其来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平。”吕广曰：“上大者足太阳，下兑者足少阴，阴阳得所为胃气强，故谓之平。雀喙者，本大而未兑也。”按此但言肾之平脉如是，非解经文也。喘累如钩等义原不可解，阙疑可也。）冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。（按，引葛义亦不可解。）死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。（辟辟如弹石，言促且坚也。按：肾宜沉敛，夺索者解散之意。冬脉虽宜如石，然弹石则搏击应手而无和缓之气矣。）
内篇 卷之二
玉机真脏论
此言五脏脉法证治之大要也。篇中精义凡八段：首段言五脏脉病，而论脾为孤脏，其义甚微；第二段言五脏受传之次，所谓死于其所不胜也；三段言众病皆始于风，以次传入，变化无穷；四段言真脏死期有远近之不同；五段言真脏脉之形象；六段言真脏所以独见之故，为篇中之要义；七段言诊视之法；末段言五实五虚，死中求活之妙。逐节不同如此，而名篇之意，单揭真脏，盖真脏之脉，以别死生，医家要务。玉机云者，即金匮名篇之意，皆珍重之辞也。
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。（按：越人云：“万物始生，未有枝叶，故其脉来，濡弱而长。”盖惟长则为弦，惟濡弱则弦而缓，弦缓故无病，反此则病矣。后俱仿此。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。（气余则病在于外，气少则病在于中也。
按：吕广云：“实强者阳气盛也，少阳当微弱，今更实强，谓之太过。阳处表，故令病在外。厥阴之气养于筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及。阴处中，故令病在内也。”）
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁 满。帝曰：善！（忽忽，不爽也。眩谓目眩，视如转也。 谓腋下，胁也。忘当为怒字之误也。
按：旧本作忘，注云是怒，今从之。盖肝主怒，故肝盛则善怒。肝属木而主风，故眩冒。肝脉上出额与督脉会于巅，故巅疾。肝脉布胁，故胁 满，肝虚亦满，凡满不可即以为实也。 音区。）
夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。
反此者病。（按：越人云：“夏脉钩者，南方火也，万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉来疾去迟。”夫钩之为象，乃夏之平脉，经以盛衰为解，则似有病之脉。越人以疾迟注之，理不诬矣。然越人止言盛，经则言盛长，盖盛则自无不长也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；（来盛去亦盛，是阳之盛也，心气有余，是为太过。）其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。（按：新校正云：“详越人肝心肺肾四脏脉，俱以实强为太过，虚微为不及，与素问不同。”）帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善！（按：心为牡脏而主火，故太过则火盛而为病矣。身热肤痛者，火外灼也。浸淫者，汗也，火逼肺而为汗也。心虚则火动而烦，火动则上炎于肺而咳，下入大肠，转魄门而为屁矣。然此本言心，而何以病必及于肺？盖火病则无所制而乱动以刑金也。）
秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。（按：越人云：“秋脉毛者，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉来轻虚以浮，故曰毛。”盖物之轻者莫如毛，而秋脉轻浮，故以名也。然秋脉之所以轻浮者，以秋当溽暑之后，去浊而清，唯清故轻，唯轻故浮。秋脉或言毛，此又言浮，同一理也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善！（按：旁虚中坚，内实之象，故为太过。肺气内实，必挟邪有火，故上逆而背痛。背为阳，气盛则并于阳。愠愠者，气凝滞而不散也。肺虚则气浮散而急促，故为喘为咳。肺虚亦喘咳，世尽以实治者，非也。见血者，气浮血动也，病音注亦作喘息，误矣，盖气下泄而多屁，故云下闻也。）
冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以濡，故曰营。
反此者病。（按：王本作沉以搏，甲乙经搏当作濡，濡古软字，乃冬之平调脉。若沉而搏击于手，则冬脉之太过也。今改从之。又别篇肾脉并言石，而此言营，盖兵之驻处曰营，又经营、营谋皆取固密之义，亦石之意也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。（按：肾脉宜石，而弹石则击指矣。肾脉沉细而缓，乃为平脉，如数则阴虚矣。）帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解 ，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善！（按：解 解已辨于前，但太过之脉，病宜有余，而此见证并属不足，此何以故？丹溪云：“阴常不足。”盖人自有生以后，火日动，水日亏，其所谓太过者，不过脉象之搏击，正属水亏火动，非真肾气有余，故脉似太过而证皆不足也。如病饥者，水不制火也。 中清者，肾虚故寒也。少腹满者，肾气溢而不藏也。小便变者，溺色黄赤，水涸则浊，世尽以为热而治之以寒凉者，非也。）
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四旁者也。（纳水谷，化津液，溉灌于心肝肺肾也。以不正主四时，故谓之孤脏。按：四脏偏守一隅，脾则居中四应，不主四时，乃为四时之所宗。）帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。（按：土王四季，随时而转，其无病也，平平而已。一有所苦，则形于脉而证见焉。）帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。（按：脾脉太过，比之水流，当是浮洪脉也。鸟喙，谓脾死脉，而止云不及，观者得其大意而已。）帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举；（按：脾属土而主四肢，湿胜则凝重而不可举，脾虽湿土，常恶湿也。）其不及则令人九窍不通，名曰重强。（……脾为孤脏以灌四旁，今病则五脏不和，故九窍不通也。八十一难曰：“五脏不和则九窍不通。”重谓脏气重迭，强谓气不和顺。）