素问经注节解 - 第 13 页/共 37 页
黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。（按，土本畏木，猝然闻之，故惕然而惊也。）
帝曰：善！其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。（按：阳明木多气血，邪客之则热益甚，故恶火。）
帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。（按：惋，惊叹也。厥，逆也。火与气上逆，故作惊叹之声也。惊叹不已，喜静恶动，故不欲见人也。又脉解篇云：“欲独闭户牖而处者，阴阳相搏也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。”）帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。（按：经浅而脏深也。）
帝曰：善！病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。（阳受气于四肢，故四肢为诸阳之本。
按：三阳实热，虽皆多火，而惟阳明为尤甚。邪入其经，大热发狂，强而有力，人不能制，正由阳盛之极也。）
帝曰：其弃衣而走者，何也？（按：弃衣谓裸体。）岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。（按：此真热盛而裸体者，为伤寒之实热。更有阴竭阳浮，身冷如冰，而反裸体狂躁者，不可不知也。）
帝曰：其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。（按：此所言诸证，皆真火实邪，阳明经之实证也，伤寒时疫乃有之。）
内篇 卷之三
逆调论
人之为病，顺与逆而已，顺者或可勿药，逆则所当急治者也。逆调论者，盖论调逆之法。凡六段。然人之逆证，实不止于如此也。
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜故热而烦满也。（按：阴虚于内则阳浮于外，故热而烦满，阳之胜也，阴少故也。）
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。（按：经络论曰：“阳虚生外寒。”刺志论曰：“气虚者，寒也。”阳者火也，阳虚则无火而水独治，故一身内外皆寒也。痹者，顽木不仁之谓。盖气生于火，无火则气凝泣而痹矣。气痹身寒，似属阴多，实则由于阳少之故也。）
帝曰：人有四肢热，逢风寒，如炙于火者，何也？（按：王本如炙如火，太素作如炙于火，义更通，从之。）
岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙于火者，是人当肉烁也。（按：内阳已盛，又逢外热，故云两阳相得。相得者，以火济火也。纯阳无阴，岂能生长。火愈盛则水益枯而肢体干槁，其肉必消烁也。）
帝曰：人有身寒，汤火不能热，浓衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长。……肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病曰骨痹，是人当挛节也。（按：肾气素胜，则恃其强而纵欲矣，故云以水为事。然恃而不已，则肾髓必且枯竭，以至寒彻于骨也。肝本属阴，然主木而能生火，又与胆为表里，故亦云一阳。肝心二脏，在五脏之中为木火相资，故能以热胜寒也。挛节，注云：“肾不生则髓不满，髓不满则筋干缩，故节挛拘。”是也。）
帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？（苛谓 重。）岐伯曰：荣气虚，卫气实也。（按：言肉之 重，由于荣血不足，故不知痛痒。然荣之所以致虚者，由于卫气偏盛，阳盛阴虚而血少故也。）荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。（按：此又因论荣虚而并及于卫虚，以明不用不仁之所以为病也。）
帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：“胃不和则卧不安。”此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病患也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善！（寻经所解之旨，不得卧而息无音者，有得卧行而喘，有不得卧不能行而喘，此三义悉阙未对，亦脱简也。按：络脉在皮毛之内，经脉之外，尚属浮浅，非如脏腑之深而重也，故邪虽客之而病微。息有音，如鼻塞气粗咳嗽吐痰之类，不过肺经感冒之轻者。）
内篇 卷之三
气厥论
厥，逆也。人之营运一身者，气也。气顺则治，气逆则病。此篇所言，皆气逆行之为病，故云气厥也。气之所以逆而为病者，由于寒热之所致，移寒移热者，盛极而逆行也。然同一寒热之为病，乃移寒者仅止于五脏，而移热则遍及于六腑，何也？盖寒为水化，其性阴，其气静，故病止及于五脏。热为火化，其性阳，其气动，故由脏而并及于腑也。
黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于脾，痈肿少气。（按：王本移寒于肝，详文义应作移寒于脾。按全元起本云：“肾移寒于脾。”注云：“肾伤于寒而传于脾，脾主肉，寒生于肉则结为坚，坚化为脓，故为痈也。血伤气少，故曰少气。”甲乙亦作移寒于脾。王本作移寒于肝，或传写误也。今改正。）
脾移寒于肝，痈肿筋挛。（脾脏主肉，肝脏主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也。按：脾寒则气滞，肝寒则血凝，气血凝滞，则结为痈肿。注言肉冷，辞不达意。）肝移寒于心，狂隔中。（按：木火内盛则病狂，狂者热病，寒亦何以致狂也？六元正纪大论曰：“木郁达之，火郁发之。”木火之性，喜发达而恶抑郁。肝受寒而传于心，木火之气，郁而不能遂其发达之性，于是神明乱而为狂矣。是其狂也，实由于火气闭隔于中而然也。）心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。（按：消者，火盛烁水，亦热病也。心受寒气，何能消肺？盖心者火也，克金者也；肺者金也，畏火者也。火性得热则外散，得寒则内闭。心既受寒，火为寒抑，外为寒包，内实藏火，移而之肺，火气内攻，金不胜刑，故消散而令溲倍于饮也。饮少溲多，精气竭矣，谁能治之。）肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。
（按：气者水之母，肺主诸气，降下之令操焉。是故气利则水行，气闭则水滞。然气之或利或闭者，热则利，寒则闭。今肺寒而移于肾，是气闭而不下达，故水涌溢于大肠，而令濯濯有声也。大肠者肺之合，气闭水逆，肺病以从其合也。）
脾移热于肝，则为惊衄。（肝藏血，又主惊，故热薄之，则惊而鼻中出血。）肝移热于心，则死。（按：心本火脏，更受木燔，以火益火，阳而亢矣，焉得不死。王注误引强解，冒昧极矣。）心移热于肺，传为膈消。（按：心火刑金，金不胜热，故致消渴。膈者，上膈也。火上冲肺，病止膈上，所以别于中下，上消是也。）肺移热于肾，传为柔 。（按：柔 解，注不明确。窃意 者，筋脉抽掣，木之病也。木养于水，今肾受肺热，水枯不能养筋，故令搐搦不已。但比刚痉少缓，故曰柔也。 音翅。）肾移热于脾，传为虚，肠 ，死不可治。（脾土制水，肾反移热以与之，是脾土不能制水而受病，故久久传为虚损也。肠 死者，肾主下焦，象水而冷，今乃移热，是精气内消，下焦无主以守持，故肠 除而气不禁止。按：肠 ，痢疾也。痢之为病，似止属脾，而不知其为受肾传热之所致。欲去肾热，必用滋阴。世之治痢，止于治脾者非也。）
胞移热于膀胱，则癃，溺血。（按：膀胱者，水道也。胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也。胞与膀胱，相连而近，亦言移者，沿前文也。二者皆热，水为火灼，故小便闭而溺血也。）膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。
（糜谓烂也。按：小肠受化物，膀胱藏津液，膀胱居小肠之下。今受热而移于小肠，则反自下而上矣。火性炎上，胸膈肠胃俱为之不便，而口且糜烂。不便，不安也。）小肠移热于大肠，为 瘕，为沉。（按：小肠者，心之腑，丙火也。大肠者，肺之腑，庚金也。小肠属火而更受他热，移入大肠，火气凌金，金不能胜，其气伏匿而成瘕。瘕者，假也，气所聚也。其病如是，其脉则沉，金畏火刑，如盛夏之时，庚伏是也。注以瘕为血溢，以沉为月闭，不辨金火之义，误矣。 与伏同。）大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。（食亦者，食移易而过，不生肌肤也。亦，易也。按：胃主受纳，大肠主变化，饮食二者，是其职也。二腑既热，阳明火炽，内消水谷，外铄肌肉，故食虽多，而人愈瘦。食亦之解，诚如注云。瘦人王本作瘦入，义既难通；甲乙经入作又，读连下文，上无所谓，何得言又，理亦不合。余谓入者人字之讹，读作瘦人，较通。今厘正之。）胃移热于胆，亦曰食亦。（按：胆者肝之腑，阳木也。木本有火，更受胃热，木火相燔，故其为病，如同二阳，故亦曰食亦也。）胆移热于脑，则辛 鼻渊。鼻渊者浊涕下不止也，传为衄蔑，瞑目。（脑液下渗，则为浊涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。 ，鼻额也。热盛则阳络溢，阳络溢则衄出汗血。 ，汗血也。血出甚，阳明太阳脉衰，不能荣养于目，故目瞑。瞑，暗也。按：胆属木而生火，复受多火，移入于脑，木火上冲，故病皆在上。辛者辣也，火之气也。注作酸痛，误矣。传者，以次而及之谓，言先鼻渊而后衄 瞑目也。 音遏，鼻梁也。）
故得之气厥也。（厥者，气逆也，皆由气逆而得之。按：此总结上文之旨也。注意是矣，然逆之为解，虽自下而上之称，亦不正而乱之意。盖气顺则治，逆则乱，移寒移热，实气逆乱而然也。）
内篇 卷之三
举痛论
病之急而难忍者，痛也。痛各不同，故帝问其目而伯举以相对。然本篇止以举痛命名，而后半则更论九气，其义特精，为医家要旨。一篇两义，前后绝不相符者，此论是也。
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。如此则道不惑而要数极，所谓明也。（按：厌为充足，言洞悉也。）今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于已而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。（按：经脉者，气血营运之道路，故言流行不止，环周不休，无病之人常如是也。若寒气乘间而入于经脉之中，则气血为之凝滞而痛矣。此粗举痛之大概，多本于寒也。泣音涩。）
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩 ，缩 则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。（按：脉，周身脉络也。寒自皮毛而入，皮毛居脉络之外，故云脉外。寒渐入内，筋脉缩急而痛者，肝之病也。肝为风木，治宜发散，得炅痛止者，寒气散也。寒则收引故缩急，热则气行故痛止也。 音权。绌音屈。炅，居永切。）因重中于寒，则痛久矣。（按：才止复中，痛自延绵。）
寒气客于经脉之中，与炅气相搏，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚而不可按也。（按：内素有热，外适感寒，寒热交争，血气溃乱，此痛之实者。所宜分解者，一段两义，盖微甚之分也。注云：“脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按。”内攻之解甚确。）
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。（膜谓膈间之膜，原谓膈肓之原。按：血得热则行，得寒则凝，按之则气流动而血营运，故痛止，然不按则又复痛矣。注以血不得散，专指膈膜之中小络脉内血，误矣。）
寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。（按：按摹之力，但及浮浅，深则不能。挟脊者，背也。人身之中，惟背浓而深，故虽按无益也。注以挟脊为督脉太阳，误矣。夫督脉太阳果痛，其经颇浅，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。（冲脉，奇经脉也。关元，穴名，在脐下三寸。言起自此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出，乃起于肾下也。
按：气因之，谓脉不通而气亦因之不行也。盖气随脉而动，潜移默运，无形无迹。今寒客冲脉，脉闭气壅，吸吸内动，有形可迹，故云喘动应手也。）
寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。（背俞谓心俞，亦足太阳脉也。夫俞者皆内通于脏，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之则温气入，温气入则心气外发，故痛止。）
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引而痛矣。（厥阴者，肝之脉，入髦中，环阴器，抵少腹，上贯膈，布胁肋，故曰络阴器，系于肝，脉急引胁与少腹痛也。）
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。（亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股，入髦中，环阴器，上抵少腹，故云。）
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。（言血为寒气之所凝结而乃成积。）
寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。（言脏气被寒拥冒而不行，气复得通则已也。按：五脏本阴，更得寒气，阴凝之极，四肢逆冷，以致呕吐，故云厥逆上泄也。然是病也，纯阴无阳，阴气独治，而反言竭者，盛极气尽而无余也。气复则生者，人生于阳而死于阴也。）
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。（按：寒入肠胃，抑阳于下，寒热交争，故痛。然寒入自外，不能久停，故又欲上出而呕也。）
寒气客于小肠，……不得成聚，故后泄腹痛矣。（按：小肠者，受盛之腑，主泻而不藏，更受客寒，不能停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦随泄而去也。）
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（按：以前十二则，皆言痛本于寒，而此一则，言热痛也。热气蓄于小肠，小肠者火之腑，火闭于内，二便不通，故云坚干。坚者，大便燥结；干者，小便癃涩也。此痛之实者，所当通利者也。）
帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑，固尽有部。（谓面上之部分。）视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。（按：有诸内者形诸外，自然之理也。内热则色黄赤，然亦有阴虚阳浮而火上升于面者。内寒则色白，然亦有火郁于内而色反清冷者。内痛则色青黑，或亦有惊怒伤肝而色青，血动客忤而色黑，或不尽兼有痛者。岐伯所对，言其常而已。若夫病之变化，学人不可执一也。）
帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉坚，而血及陷下者，皆可扪而得也。（按：坚谓脉强硬，不柔和也。血谓失血。陷下，气下脱也。失血气脱，皆大虚之候，而脉反强硬，是脉病不相应也。病脉甚多，此姑举其一二端耳。）
帝曰：善！余知百病生于气也。（气之为用，虚实、逆顺、缓急皆能为病。）怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？（按：太素惊作忧，非也。）岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。（怒则阳气逆上而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄也。何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。）喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。（按：心遂所欲，则气必通达，而不能矜慎，势且流于懈缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。按：心有哀戚则悲，悲虽属肺而原于心，故悲则心系急，急则气敛涩而不外达，故令肺叶胀起，而上焦不通，荣卫不行。布者，胀也。举者，起也。肺司上焦而主气也。肺既主气，性实畏火，气不外达，则热内烁金，肺气痿弱而消散矣。注言布盖大叶，殊不可晓。）恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣。（按：恐者，畏惧也。却者，退缩也。恐则神不勇往而退却，精气馁弱，上闭下胀，抑而不伸，气故下而不上也。王本“气不行”，按新校正作“气下行”，是也，从之。）寒则腠理闭，荣卫不行，故气收矣。（腠谓津液渗泄之所，理谓文理逢会之中，闭谓密闭，气谓卫气，行谓流行，收谓收敛也。身寒则卫气沉，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流行，卫气收敛于中而不发散也。按：王本“气不行”，甲乙经作“荣卫不行”是也，从之。）炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。（人在阳则舒，在阴则惨。故热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄也。）惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。（按：形容尽矣。）劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。（外内皆逾越于常纪，故气耗损也。）思则心有所存，神有所止，气留而不行，故气结矣。（系心不散，故气亦停留。按：王本神有所归，正气留而不行。甲乙经“归正”二字作“止”，字，是也，改从之。）
内篇 卷之三
奇病论