素问经注节解 - 第 14 页/共 37 页
奇者，非常之称，言不可以经脉延医也。凡十则，各有精义，宜分别观之。
黄帝问曰：人有重身，九月而喑，此为何也？（重身，谓身中有身，则怀妊者也。喑谓不得言语也。妊娠九月，足少阴脉养胎。）岐伯对曰：胞之络脉绝也。（按：绝非断绝，犹急也。脉，系胎胞之络脉。谓至九月堕重，以致系胎之脉络急绝也。）帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。（……十月胎去，胞络复通，肾脉上营，故复旧而言也。）
帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。（气不在胃，故不妨于食也。灸之则火热内烁，气化为风，刺之则必泻其经，转成虚败，故不可灸刺。是可积为导引，使气流行，及以药内消瘀 则可矣。若独凭药，不能独治之也。按：呼吸一止曰息，所谓气息是也。数岁不已，必有致病之由。伯虽不言：要之非郁怒伤肝，则必阴虚阳浮者也。治失其宜，以致留滞经络，积久不愈，是名积息。今有似哮非哮，似胀非胀者是也。）
帝曰：人有身体髀股 皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。（按：心之积名伏梁，而此亦名，是伏梁有二也。风者外来之邪，何以有根？盖必自外而入，伏于脐之上下左右，故令环绕而痛。诸痛皆属于木，木与风相应也。髀音彼，大腿骨。
股，手足 也。 音杭，足胫骨也。）不可动之，动之为水溺涩之病也。（以冲脉起于肾下，出于气街，其上行者，起于胞中，上出脐下关元之分，故动之则为水而涩溺也。动谓齐其毒药而击动之，使其大下也。此问答之义，与腹中论同，以其为奇病，故重出于此。
按：致病有因，治法自异，苟失其宜，为害非细。如此一则，病起于风，故一身浮肿。由经入腑，大肠为肺之腑，其原在脐下，故环脐而痛。病虽及腑，而脐下正当膀胱之分，故不可攻利，非如诸水肿之可以攻利也。然则动之既不可，而治之之法，伯又不言，岂此证真不可治者乎？曰：一身尽肿而环脐又痛，既属于风，当是体虚之人，肤理不密，风邪乘虚而入于内，大肠合肺，肺合皮毛，脉来必沉。可用轻扬荆、桔之类以散其外，桑、杏、地骨、桂枝之类以通其内，肺与大肠之气通，则风邪不能留而根拔矣。）
帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？岐伯曰：此所谓疹筋？是人腹必急，白色黑色见，则病甚。
（以尺里候腹中，故见尺中筋急，则必腹中拘急矣。色见，谓见于面部也。夫相五色者，白为寒，黑为寒，故二色见，病弥甚也。按：尺为肾，主水；肝为木，主筋。今尺脉数甚，是水虚不能养木，故令筋急而腹亦为之急。
白为金色，黑为水色，见白则金刑木，见黑则肾自病，故病必甚也。）
帝曰：人有病头痛，以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善！（按：脑为髓之海，而脑实在头之中。大寒入骨髓，则寒邪之气，由标及本，上逆于脑而头为之痛矣。齿者骨之余，寒入骨，故亦痛。齿寒亦痛，宜用桂、附、细辛，乃世尽以为火，而治之以寒凉者，误矣。）
帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。（瘅，热也。脾热，则四脏同禀，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。）夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。（按：口为食之门，其应属脾。脾主为胃行津液，故津液在脾。脾多津液，则湿热内盛，上溢于口而为甘也。）此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。（按：热论篇曰：“食肉则复。”盖肉味肥而浓，味浓者气化为火，故内热复起。甘性缓，缓则气滞而守中，故中满。内热中满，蓄积之久，火炎水枯，消渴之证见矣。兰性平淡，用以除陈，其力恐微。伯意盖欲食甘美者，宜常服兰以渐除陈积，否则必变而为消渴也。然此不过饮食致消之一端，其病犹易治。若夫肾亏水竭，虚火扇烁，上中下并消者，真恶候也。发，太素作致。消渴，甲乙作消瘅。并通。）
帝曰：有病……口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。（亦谓热也。胆汁味苦，故口苦。）
夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。（灵兰秘典论曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”肝与胆合，气性相通，故诸谋虑取决于胆。胆咽相应，故咽为之使焉。）此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。治之以胆募俞。（……胸腹曰募，背脊曰俞。胆募在乳下二肋外，期门下五分。
俞在脊第十椎下两旁，相去各一寸半。按：胆主决断，然过虑不决，则胆虚，而其味上溢于咽，口为之苦也。）
帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。（是阳气太盛于外，阴气不足，故有余也。）太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？（按：癃者数十溲，谓小便涩而频数也。颈膺如格，胸喉气不通也。人迎躁盛，胃脉太强。太阴细如发，肺脉微弱欲绝也。）岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇关（按据病能论补）在肺，病名曰厥，死不治。
此所谓得五有余，二不足也。帝曰：何谓五有余，二不足？岐伯曰：所谓五有余者，五病之气有余也。二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。（外五有余者：一身热如炭，二颈膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五气逆也。内二不足者：一病癃一日数十溲，二太阴脉微细如发。夫如是者，谓其病在表，则内有二不足，谓其病在里，则外有五有余，表里既不可凭，补泻固难为法，故曰此其身不表不里，亦正死明矣。按：凡言厥，言厥逆，俱是四肢逆冷及不省人事之称，未便必死。且帝问病状，毫与逆冷之意无涉。予谓此言厥者，竭也。气血两竭，故诸证乖反，所以死不治也。）
帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。（按：巅，注作顶巅解，恐非是，疑即癫字之讹也。今世生而有癫疾者甚多，如五痫是也。帝不言其病状何似，但言巅疾。岐伯对以得之母腹中时，有所大惊，其为癫痫明矣。若谓是顶巅之上有所疾苦，或肿或痛，或为疮疡，则又岂惊之所致，而岐伯之对为非，且亦非奇病而帝亦不必问也。）
帝曰：有病 然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？（ 然谓面目浮起而色杂也。大紧谓如弓弦也。大即为气，紧即为寒。寒气内薄而反无病，与众别异常，故问之也。）岐伯曰：病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。帝曰：善！（按：言肾风之证，食虽少，犹可治也。若不能食而善惊，则木盛凌土，更且心气痿弱，则火又不能生土，死无疑矣。）
内篇 卷之三
大奇论
此篇因脉辨证，洵医家要领。然尚未详备，当与平人气象、玉机真脏等篇参看。然彼言其常，而此近于异，故以大奇名篇焉。
肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。（满为脉气满实也。肿谓痈肿也。脏气满，乃如是。按：阴阳应象大论曰：“热胜则肿。”今三经之脉皆满而实，其为实热之病无疑也。）
肺之雍，喘而两 满；（肺藏气而外主息，其脉支别者，从肺系横出腋下，故喘而两 满也。按：雍犹壅也，唯气壅遏，故喘而满也。王氏不解其所以，甲乙经又作痈，误矣。）肝雍，两 满，卧则惊，不得小便；（按：肝本恶郁，壅则郁之甚矣。 者，腋也。腋为肝之部分，故壅则两 满也。人卧则气敛，肝壅矣而复偃卧，则气欲达而不能，故惊也。肝经环阴器，故肝壅则小便不利也。王注滥引经脉，甚属肤陋。）肾雍， 下至少腹满，（按：腰以下，肾主之，故肾壅则以下俱满也。原本脚下，脚当作 。若作脚，则反自下而上，不当言下至矣。今正之。）胫有大小，髀 大，跛易偏枯。（按：此亦腰以下之事，亦肾病也。言肾气既壅，不特下有胀满之患，而且两足有跛易偏枯之病也。肾为生气之源，故壅则气凝而血滞，所以病则如是也。膝以上为髀，膝以下为 ，胫与 一也。大小者，不等也。跛者，足不齐也。易者变易，言或左或右无一定也。是名偏枯之证，亦肾壅之为害也。髀音卑。 音杭。跛，波上声。）
心脉满大，痫螈筋挛。肝脉小急，痫螈筋挛。（按：心与肝，异脏也，一满大，一小急，异脉也，而病同何也？盖心者，火也，主生血，脉满大，则火盛燥血矣。肝藏血而主筋，脉小急，则气寒血凝矣。是皆足以致痫螈之病者，总由血不能养筋之故，心以热而肝以寒也。痫，癫痫。螈音炽，螈 。）肝脉骛，暴有所惊骇，（按：骛，马乱驰也。肝脉乱驰，是其气奔乱，必有所惊骇而然也。）脉不至若喑，不治自已。（按：不至者，脉体沉伏。
喑，不能言也。惊骇之极，则脉伏而口不能言，惊去自已，不必冶也。）
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。（按：小为气血两虚，急则寒矣。不鼓者，脉来无力，不能鼓动也。瘕者假也，气血虚寒，则凝滞而不行，如有所积聚者然也。）
肾肝并沉为石水，（按：肾，少阴也。肝，厥阴也。二脏俱阴，而其脉并沉，则为阴寒不化、水气凝结之病，是名石水也。今有病胀而按之坚硬者，是也。）并浮为风水，（按：肾本主水，而肝则主风。若其脉并浮，则病起于外感，而为虚浮肿胀也。）并虚为死，（肾为五脏之主，肝为发生之主，二者不足，是生主俱微，故死。）并小弦欲惊。（按：小为虚，弦为邪，虚而有邪，病恐欲惊。欲惊者，未即惊也。）
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。（疝者，寒气结聚之所为也。按：肾急沉则水寒气滞，肝急沉则筋急血凝，聚而成形，痛不可忍，是为疝也。）
心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。（按：心肺亦有疝，伯不言其病状何似，而止言脉状。故二疝为病，世但存其名，而不得其真也。注言皆为寒薄于脏之故，良不诬云。）
三阳急为瘕，三阴急为疝。（太阳受寒，血凝为瘕；太阴受寒，气聚为疝。）二阴急为痫厥，二阳急为惊。
（二阴，少阴也。二阳，阳明也。按：急者，脉至击手也。痫厥之证，多属风痰，少阴急数，是痰入心肾也。
惊病半实半虚，阳明急数，为胃火冲突也。）
脾脉外鼓沉为肠 ，久自已。（外鼓为鼓动于臂外也。按：肠 ，痢证也。痢脉多沉，有积故也。若兼外鼓，则气既不滞，其积易净，虽久自愈也。外鼓即浮动之意，注作动于臂外，太拘。）肝脉小缓为肠 ，易治。
（按：肝脉忌见强急及沉数，今见小缓，是虽弱而有胃气也，故易治。）肾脉小搏沉，为肠 下血，（小为阴气不足，搏为阳气乘之，热在下焦，故下血也。）
血温身热者死。（血温身热是阴气丧败，故死。）心肝 亦下血，二脏同病者可治。（肝藏血，心养血，故皆下血也。若二脏同病，是木火相生，故可治。）其脉小沉涩为肠 ，其身热者死，热见七日死。（……心肝脉小而沉涩者， 也。肠 身热，是火气内绝，去心而归于外也，故死。火成数七，故七日死。按：通评虚实论云：“肠 身热则死，寒则生。”此云肠 身热者死，热见七日死。盖谓下痢脓血之病，内积正多，而复外感风邪，以致身热，欲表其邪，则里积未净，直攻其积，则外邪随之而入于内，治之最难，故曰死。今注言火气内绝，去心而归于外，是以此身热为泻脱元气，火无根而浮于外也。且以七为火之成数，谬误甚矣。夫人之病，有专证，有兼证，专证治之易，兼证治之难。肠 者，思虑劳役之人，伤于饮食，积而成痢。痢成将发，中气既虚，风邪易入，偶感风寒，遂致身热，是内伤而兼外感也。诸凡内伤外感之病，治之虽难，未必尽死。
惟此内伤外感，与他证不同，脾胃之病，至于下痢脓血，其虚已极，复感风邪，土不胜刑，故有死者，宜乎经言断之以死也。予阅内经至此一节， 绎再三，未得其义。及予为人治病，再四熟筹，因得其解。凡遇此证，必先升表外邪，后治其痢。或痢重而身不大热，或痢而寒热往来有如疟状，或疟痢相兼而胸满呕吐，或痢重微热，而人不识，单治其痢，邪随治痢之药而入愈深，以致外竟不热，邪陷于内，急重不休，脓血不止，终至不救者。常用柴胡、桔梗、黄芩、芍药、人参、当归、广皮、甘草，扶正气而托外邪，使木不伤土，外邪既去，内痢自减，病势虽重，十痊五六。此予治兼证之苦心，盖窃东垣内伤外感之法而行之，有志斯道者，不可不知也。）
脉至而搏，血衄身热者死。（……血衄为虚，脉不应搏，今反脉搏，是气极乃然，故死。）
脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死。（如浮波之合，后至者凌前，速疾而动，无常候也。按：一呼一吸为一息，一息十至以上，则数之极矣。浮合者，状其举按泛泛而无根也。是脉之不足，谁予之？其诸经之气败散无根而然欤。）脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。（薪然云，火焰瞥瞥，不定其形而便绝也。）脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。（如散叶之随风，不常其状。）脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。……枣华而死。（脉塞而鼓，谓才见不行旋复去也。）脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。（如珠之转，是谓丸泥。）脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。（脉长而坚，如横木之在指下也。）脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。（胞之脉系于肾，肾之脉挟舌本，人气不足者，则当不能言。今反善言，是真气内绝，去肾外归于舌也，故死。）脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。（左右傍至，言如沥漆之交，左右反戾。）脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。（如水泉之动，但出而不入。）脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发死。（颓土之状，谓浮之大而虚 ，按之则无。按：垒发当作雷发，雷发于春，谓脾胃之病，遇木王之时必死也。）脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。
（如颡中之悬雍也。）脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。（菀，积也。熟，热也。）脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（脉至如华，谓似华虚弱，不可正取也。小肠之脉，上入耳中，故常听也。按：以上脉状，自浮合起，一十五则，义多难解。不敢强释，谨照注录之，阙疑也。）
内篇 卷之三
病能论
能犹言情状，盖言病之情状也。凡七则，有精义，有阙误，有衍文，洵缀集成篇者。
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也。（胃为水谷之海，其血盛气壮，今反脉沉细，是逆常平也。人迎谓结喉旁脉动应手者。按：胃痈乃实热之证，脉当沉细有力。有力者，实热也。沉细者，毒蓄于内也。经虽但言沉细，其为有力无疑也。王注直以沉细为虚，误矣。凡诊脉者，内见沉细有力之脉，形于右关，外则人迎动脉，盛于结喉旁，诊候若此，其为胃痈无疑矣。）逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。（血气壮盛而热内薄之，两气相合，故结为痈也。）
帝曰：善！人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：脏有所伤及情有所倚则卧不安，故人不能悬其病也。
（按：王本精有所之，寄则安。文义难通。甲乙经作情有所倚则卧不安，是也，今改从之。上古天真论曰：“恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”生气通天论曰：“苍天之气清净则志意治。”盖心无所慕，则情无所钟，坦然而卧，帖然而安矣。彼夫功名之士，驰驱于荣禄，逐臭之夫，权 夫泉刀，以至酒色之徒，朝拥匏樽，暮寻窬窦，心望望兮四驰，神摇摇而靡定，日维不足，夜以继之，卧不即安，皆情有所倚之为害也。
是故欲保命者，先须却病；欲却病者，须断妄想；欲断妄想，先用清心。心清则妄去，妄去则神定，神定矣，卧云乎哉。是知枯禅之断六根，直是祛病良法。悬，犹远也。）
帝曰：人之不得偃卧者，何也？（按：偃，仰也。）岐伯曰：肺者脏之盖也，（居高布叶，四脏下之，故云。）肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。（肺气盛满，偃卧则气促喘奔故也。）
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？（按：甲乙经不然作不知。）岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。（浮为肺脉，故言颇关在肺也。腰者肾之府，故肾受病则腰痛也。）帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。（左脉浮迟，非肺来见，以左肾不足而脉不能沉，故得肺脉，肾为病也。）