皇汉医学 - 第 63 页/共 77 页

先辈之论说治验 　　东洞翁本方定义曰：「治骨节疼痛，不可屈伸，及腹中绞痛，手中厥冷者。」 　　按：「当有自汗、盗汗、浮肿等证。」 　　《方机》本方主治曰：「历节疼痛，不可屈伸者。脚肿疼痛者(以上兼用蕤宾丸，时时以紫圆攻之，仲吕亦可)。腰以下肿而疼痛者(蕤宾，或仲吕，或桃花散)。腹中绞痛拘挛，不得转侧，身重，手足厥冷，阴缩者。小腹挛急，阴囊偏大者。自汗，盗汗出，浮肿者。」 　　《成绩录》曰：「一男子左脚挛急，不得屈伸，时时转筋入腹，自小腹至胸下，硬满上冲不得息，自汗如流，两足厥冷，二便秘闭，微渴，日夜不得眠，仰卧不能转侧，舌上微黑。先生与乌头汤，汗止厥已，诸证少缓，然两便不通，硬满如故，转筋益甚，更与桃仁承气汤，二三日，大便快利，小便亦能通，历十日许，诸证悉愈。」 　　《续建殊录》曰：「一男子心下硬痛，手足厥冷，头出冷汗，呕吐不能饮食，服紫圆二钱，下利数行，痛益甚，如绞，冷汗不止，乃与大柴胡汤，硬痛益甚，更作乌头汤使服之，诸证顿退。」 　　《腹证奇览》本方条曰：「以上三方(求真按：『以上三方指大乌头煎、乌头桂枝汤、乌头汤是也』)，皆以乌头煎为本方，更随外证加味，即各异其意趣。要之，合桂枝汤以救表，谐营卫。合麻黄、黄耆、芍药、甘草，所以祛风邪，逐瘀水，和筋脉。宣正气者为队伍，皆以乌头煎独为先锋，散凝寒，解结水，其势猛，非寻常之材也。故服之者，虽量少，亦能恶寒，身痹，口舌如噉椒，温温欲吐，起则头眩。多服之则身体冷，自汗如流，吐泻呕逆，而脉沉伏，甚者如死状，轻则一二时，重则半日许乃可解。故方后曰：『知者如醉状，得吐者为中病。』是实瞑眩之剂也，不可不慎焉。若夫瞑眩时，不可妄骇，遂与他药，及以火暖之，宜静待其醒也。有醒后得吐者，有方暝眩而吐泻并至者，但醒后发渴欲饮者，则宜与冷水将息，若误中乌头附子之毒者，宜服味噌汁，或黑豆甘汤，或干姜甘草汤，亦不可不知也。或曰：『若欲其缓，宜用川乌头。』然病剧者若不用草乌头，则不能取功，但其分量及蜜水煎法，不可差误，慎之慎之。以上三方，可施于疝家偏坠证。」 　　求真按：「偏坠者，阴囊小肠气也。」 　　一妇人，苦梅毒十余年，诸药皆无效。请余治，诊之，脉沉数，颜色憔悴，四肢拘急，肩腕腹背结毒，脓汁常出，臭气射鼻，因先作乌头汤及伯州散使服之。四十余日，更作化毒丸(求真按：「此方，熏陆、大黄、雄黄、乱发霜、生生乳而成之丸方也」)服之，凡八日，诸患减半。后二十日，再作化毒丸服之如前。至八日，止服，用紫圆隔日攻之。病减十之八九，毒犹未尽，周身微肿，因换越婢加朮附汤，时以梅肉散攻之。五十日许，毒尽除。 　　《类聚方广义》本方条日：「脚气，痿弱不能起立，麻痹殊甚，诸乌附剂无效者，宜此方。」 　　治痛风，百节疼痛，肿起，及偏枯，瘫痪，结毒，骨节酸疼，或隆起者，俱宜兼用七宝承气丸、十干承气丸。腹满便秘，或有块者，兼用夹钟圆或大承气汤。有经水之变者，桃核承气汤。偏枯证，心气不定，或健忘，心下痞者，泻心汤。 　　治痘疮，起胀灌脓，其势不振，灰白内陷，下利身冷，寒战咬牙，掉头不止者。 　　痈疽，累日脓不溃，坚硬疼痛，不可忍者，或已溃后，毒气凝结，腐蚀不复，新肉难生者，或附骨疽、痿疮，瘀脓不尽者，或久年梅毒，沉滞不动者，皆主之，随宜兼用七宝、十干、梅肉等。又有宜用熏药者。 　　《方伎杂志》曰：「破伤风，多由足发疪，如切疪、打扑、足伤等小疪，过五日、七日乃至十五日、二十日，自己亦已忘却矣，此时有发为风者，医每误诊之，甚者有角弓反张，两便不利，手足拘急，人事不省等证。此证轻者，宜用大剂葛根加附子汤；重证宜用乌头汤与大承气汤；拘挛而牙关紧闭者，宜与紫圆六七分或一钱。若不敏捷治疗，死亡即不旋踵。又有心下痞塞，时时郁冒者，宜用泻心汤。」 　　一人乞诊曰：「九月间，腰脚痛不能步行，托藩医治，以为疝病，疗三十日许，无效。又请他医，是气血水家也。其医云因气血之滞，所谓干脚气是也，服药三十余日，更无效。又视一医，问曰：『有无损伤乎？』答曰：『是矣。从前学习弓马枪剑柔术等时，腰足时觉疼痛，或由宿疾之发动乎？』于是服其药。亲族以为损伤之病，宜用镘以治其外，如是则内外并治，气血容易循环，即疾病亦可速效矣，然经五十日，亦无效云。」余诊之，伏枕已久，故全身大肉已脱，腰股仍甚痛，余用乌头汤兼七宝承气丸，服五六日，痛稍轻。用丸药十日，便少通，转用芍药甘草附子大黄汤六帖，二十日许，能扶杖行走于房内云。至十二月中旬，大概已愈。至廿四五，离床如案，可谓幸矣。」 　　一妇人乞诊，病人云：「三四年前，右胫发附骨痘，一疡科治之而愈。去年腊月往远方，感受风寒，腰臀两脚疼痛，恶寒甚，不知如何？仰卧时两脚虽可稍伸，然不能动，恐不因附骨疽所致，此是正月二日事也。」熟诊之，是附骨疽残毒发动所致，用葛根加朮、附、反鼻霜治之。后长强骨边痛甚而漫肿，两足跟及十指头皆成黑色，想已当死矣。后暑热随退，饮食稍进，疮口亦渐愈，至九月天气清爽时而大快，然因久于伏卧，腰脚强直如棒，不能跪坐，饮食可不论，而两便亦不通，转方乌头汤兼用七宝丸，另请推拿揉筋术，故渐能屈伸，至十月末复原。 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方用于历节之剧证，有速效。又白虎风痛甚者，亦用之。白虎风证详于《圣济总录》，谓以不可屈伸为目的。一妇人臂痛甚，不可屈伸，昼夜号泣，众医不能治，余用此方，得速效。又腰痛数年不止，如佝偻状者，少翁门人中川良哉用此方，腰贴芜菁膏而痊愈。青州翁用于囊痈而奏效。此方若少用甘草，且不加蜜，则无效，因此二味能和血脉，缓筋骨也。」 　　《橘窗书影》曰：「一小孩八岁，去年起，右脚挛急，不能行步，渐致右臂骨突出，经筋痛不可按，其它如故。概作肝证治，与抑肝散之类。余以为胎毒所流注，如法使服乌头汤(蜜煎)，兼用化毒丸。数十日，挛痛渐缓，得以起步矣。余近治此证十人，大抵以此法拔其痼疾，但足病如枯柴，或椎骨突出成龟背，或两足缭戾，指甲横斜者，其初不可不虑之。」 　　一妇人产后手中疼痛不解，医为风湿，治之不愈。余诊曰：「身无寒热，而不走痛，凝结肿起，恐为瘀血流注所致。」与桂苓丸料加大黄、附子，外以当归、蒸荷叶、矾石熨其痛处，肿散痛和，两足平复。但左手掌后肿后突出，不得屈伸而痛甚，与乌头汤，掌后贴芜菁膏，脓水出，痛止而复常。 　　 　　太阴病篇 　　太阴病之注释 　　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。《玉函》：「结，作『痞』，是也。」(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「三阴诸证，多是平素虚弱人所病，故传变早而速也。少阴篇云：『少阴病，得之二三日，以麻黄附子甘草汤微发汗，因二三日无里证，故微发汗也。』可见三四日，便兼里证矣。里证者，即自利腹痛之类，如真武证等是也。则知少阴虽曰表病(求真按：『此少阴，指少阴之表证也』)，其稍重时，则兼下利腹痛等证。太阴者，谓少阴之邪(求真按：『少阴之邪，为少阴表邪之略也』)转入于里者也(求真按：『太阴病，非因少阴之邪转入于里，有因太阳病误下者，又有非因误下而自然成之者，又有自少阳变化者』)。寒邪在里，则脏腑失职，是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛也。吐者，有物由胃中反出。食不下者，胃脘不肯容也。…时腹自痛者，谓有时自痛也。时者何？因得寒则痛，得暖则止也。自者何？以内无燥屎也。盖阳明之腹满痛，由于内有燥屎，故非得寒而发，非得暖而止，所以不同也。可见『时自』二字，非苟下也。故后之论曰：『腹满时痛者，属太阴也。』其义益明，所谓若下之者，谓粗工见其腹满，以为阳明之满痛，而妄攻下之。殊不知此满痛，固属虚寒，与阳明实热证，大有攻救之别。此必胸下结硬，因里虚益甚，心气为之郁结故也。前一百三十八条曰：『病发于阴，而反下之，因作痞。是也。』」 　　求真按：「此腹满虽与阳明证相似，然与彼阳实证不同。此因阴虚，故唯腹壁膨满挛急，若按其内部，则空虚无物，且无抵抗而不热也。又吐而食不下，似少阳柴胡汤，然与彼因阳热者不同，是因胃筋衰弱之结果，而停水使然。自利益甚者，不仅因肠筋痿弱而使停水，且不能保持故也。又时腹自痛者，以水毒之侵袭为主，故得寒即自痛，得暖亦时自止也。下之必胸下痞硬者，以如是之虚满证，误为阳明之实满，而泻下之，必至心下痞硬，此即警戒误下之辞也。」 　　本条是说太阴病之大纲，故以下所列诸方，皆不出此定义之范围。然其证之剧者，或有与少阴病、或厥阴病兼发者，此阴病所以与阳病不同也(阳病有转入、转属、合病等证，然无兼发者，例如太阳病转入少阳，或与阳明合病，然无太阳病与阳明病、或少阳病兼发也)。 　　甘草干姜汤之注释 　　伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。(《伤寒论》) 　　【注】 　　《医宗金鉴》曰：「微恶寒者，表阳虚而不能御也。」 　　方有执曰：「厥者，谓四肢冷也。」 　　程应旄曰：「得之便厥者，真寒也。咽中干，烦躁者，假热也。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「此厥只因误治，致成一时激动而急迫之厥，不比四逆汤之下利清谷，四肢拘急，脉微，大汗厥冷也。其甘草之分量倍干姜者，以缓急迫也。观咽干，烦躁，吐逆证，可以知其病情矣。」 　　求真按：「脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，是表里阴阳相半，为桂枝加附子汤证，故若据脉浮，自汗出，微恶寒证，为纯表证，以桂枝汤发表者，误也。若误与之，致四肢厥冷，咽喉干燥，烦躁吐逆者，是因误治激动水毒而急迫，故与本方以镇静缓和之，可复其血行也。」 　　肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(《金匮要略》) 　　【注】 　　肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便数，皆因有水毒而无热，故谓此为肺中冷也。必眩晕者，因水毒之上冲急迫也。余虽不及解，若服汤已以下，谓肺痿证不渴者，服本方后至于渴者，是已非肺痿，而转化为消渴病矣。 　　甘草干姜汤方 　　甘草8克，干姜4克。 　　上细锉，以水一合，煎五勺，去滓，顿服。 　　先辈之论说 　　吴遵《程氏方注》曰：「甘草干姜汤，即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食，夹阴，面赤足冷，发热，喘咳，腹痛，便滑。内外之邪相合，难以发散，或寒药伤胃，宜合用理中。不便于参朮者，皆可服之，真胃虚挟寒之圣剂也。若夫脉沉，胃冷，呕吐，自利者，虽不厥逆，仍属四逆汤也。」 　　《外台秘要‧备急》曰：「治吐逆，水米不下者，干姜甘草汤(求真按：『此即本方也』)。」 　　求真按：「虽吐逆，水米不下，若无本方证，则不可用之。」 　　《直指方》曰：「干姜甘草汤(求真按：『是本方加大枣也』)，治脾中冷痛，呕吐不食。」 　　甘草干姜汤，治男女诸虚出血，胃寒不能行气归元，无以收约其血者。 　　《魏氏家藏方》曰：「二宜丸(求真按：『此即本方之丸方』)，治赤白痢，为末，蜜丸服。」 　　《伤寒绪论》曰：「伤寒，若心下结痛，无热证，不渴，不烦者，此寒实结胸也。甘草干姜汤不效，则用枳实理中汤。实人，三物白散。」 　　求真按：「本方及枳实理中汤(理中汤加枳实也)证，非寒实结胸也，不可从之。」 　　《平易方》曰：「头晕吐逆，胃冷生痰。干姜二钱半，甘草一钱二分，水煎服。」 　　《证治要诀》曰：「饮酒过多而衄甚，则用理中汤加干葛、川芎各半钱，或止用干姜，甘草二味。」 　　求真按：「饮酒过多而衄甚，必不可用本方及理中汤。又理中汤加干葛、川芎，画蛇添足也。」 　　《朱氏集验方》曰：「二神汤(求真按：『此即本方也』)，治吐血极妙。男子、妇人吐红病，盖因久病或作急劳，损其荣卫，壅滞之气上，而血妄行所致，若投以藕汁、生地等之凉剂，是必欲求其死耶。」 　　求真按：「本方非吐血特效药，此说不可轻信。」 　　东洞翁本方定义曰：「治厥而烦躁，涎沫多者。」 　　《方机》本方主治曰：「吐涎沫而不咳，遗尿，小便数者(南吕)。」 　　求真按：「苓姜朮甘汤是胚胎于本方，所以能治遗尿也，可知矣。」 　　足厥，咽中燥，烦躁呕逆者，吐下后，厥逆烦躁，无可如何者。 　　《青州医谈》曰：「甘草干姜汤，治毒迫心下而盗汗。又治胸中痛，左卧则左痛，右卧则右痛等证者，皆毒迫于心胸所致也，宜与此方。有气上迫而喘咳、汗出多证，涎沫亦多吐者，世医不知以此方治汗，此方所以能治汗者，因气逆盛，毒自内外发故也。」 　　因痫而角弓反张，筋惕，气急，息迫，或叫呼者，甘草干姜汤可也。 　　《百疢一贯》曰：「用四逆汤而呕甚者，有与甘草干姜汤而得效矣。腹陷于脊而拘挛，不论何种脉腹证，若用于有急迫处良。又以心烦为目的，及脊筋等痛而心烦者，亦有效。分量可等分，因《玉函》是等分也。呃逆有急迫貌，虽用橘皮竹茹汤，然有与甘草干姜汤而得大效者。用甘草干姜汤时，若用四逆汤除附子，亦可。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「此方与生姜甘草汤虽同治肺痿，然结果适得其反，可知干姜与生姜，主治不同也。」 　　老人平日小便频数，苦于吐涎，短气眩晕，难以起步者，宜此方。 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方药简而用广，如伤寒之烦躁吐逆，肺痿之吐涎沫，伤胃之吐血等，皆可用之。又以此方送下黑锡丹，治虚候之喘息及肺痿之冷证。其人肺中冷，气虚不能温布津液，因而津液聚化为涎沫，致唾多出，然非如热证者之唾凝而重浊也。又不咳，而咽必渴，遗尿，小便数者，与此方有奇效。又病人嫌服此方，不咳，只多吐涎沫而非唾者，用桂枝去芍药加皂荚汤，有奇效。又不烦躁，而但吐逆，难用苦味药者，用此方而弛缓，有奇效。」 　　人参汤理中丸之注释 　　伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。(《伤寒论》) 　　【注】 　　医以理中，《千金》作「以人参汤」，复利不止，《千金》作「利不止」，皆是也，兹随解之。服泻下之汤药，而下痢不止，心下痞硬者，此不外于甘草泻心汤证，故服之病即轻快。复以他药误下之，至下利不止，故治以人参汤，然不仅无效，反致下利益甚者，因理中汤丸本系理治自心下至脐之部分，此下利由于再三之误治，致脐以下之肠部虚衰，若不以赤石脂禹余粮汤收涩之，则无可如何也。然以此汤尚无效时，则为肾机能障碍之结果，不外于代偿性下利也，故用利尿剂而使利尿，则下利自治矣。 　　尾台氏曰：「若欲利其小便，则可选用猪苓汤、真武汤等。」 　　此说是也，可信。 　　霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　霍乱(解在太阳病篇五苓散条)，头痛，发热，身疼痛等，热证多，欲饮水者，以五苓散主治之。然无是等热证，反多寒状，而不好水者，以本方为主治也。 　　大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(《伤寒论》) 　　【注】 　　方有执曰：「唾者，口液也。寒，以饮言。不了了者，无已时之谓也。」 　　《医宗金鉴》曰：「大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化，津液聚而成唾，故唾虽日久，然无已时也，宜理中丸，以温补其胃。」 　　山田正珍曰：「按论中之『寒』字，有对热而言者，有指留饮而言者，有指痰而言者。此条与小青龙汤条、四逆汤条，皆以留饮而言也。」 　　胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　《丛桂亭医事小言》曰：「胸中痞，留气结在胸而满，自下逆抢心，用枳实薤白桂枝汤治之。亦可用人参汤，二方方意大异，宜分缓急而用之。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「按此条为枳实薤白桂枝汤之正证，若系人参汤证而胸痹者，可与人参汤。」 　　《杂病辨要》胸痹条曰：「若心中痞，逆满抢心者，枳实薤白桂枝汤主之。若中气虚寒，逆而抢心，心中痞，胸满者，人参汤主之。」 　　今由上三说观之，本条虽为枳实薤白桂枝汤之正证，若胸痹有人参汤证，亦可用之者。因此证与彼之比较的实证不同，既因阴虚证而转化，虽亦心中痞，胸满逆而抢心，然皆比彼为缓弱，余以此为结论，可知本条之意矣。 　　人参汤理中丸方 　　人参、甘草、朮、干姜各9克。 　　上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。又为细末，以蜂蜜为丸，一日分三回服。(但丸方不如煎剂之剂捷。) 　　先辈之论说治验 　　《千金方》曰：「四顺理中圆(求真按：『此即本方也』)，已产讫，宜服此方。新产藏虚，所以养藏气也。」 　　求真按：「若有本方证则可与之，不然即不可用，后世家往往有此语病，不可不慎。」 　　《伤寒六书》曰：「误下太阴，而结胸项强，因大陷胸丸一法者，频与理中丸。」 　　求真按：「误下太阴病，无结胸之理，亦无用大陷胸丸之语，恐似是而非。」 　　《三因方》曰：「病者因饮食过度而伤胃，或胃虚不能消化，致翻呕吐逆，而物与气上冲，蹙胃口而使决裂，吐出所伤，其色鲜红，心腹绞痛，白汗自流，名曰伤胃吐血。理中汤能止伤胃吐血者，因其效最能理中脘，分利阴阳，安定血脉也。方证之广，如《局方》，但吐血不出证，学者当自知之，或煮干姜甘草汤饮之亦妙。」 　　求真按：「吐血若是本方证则可处之，不然者，不可用。甘草干姜汤不外于本方之原方，故有类似之效，不难察之。」 　　《医方选要》曰：「理中汤，治五脏中寒，口噤失音，四肢强直，兼治胃脘停痰，冷气刺痛。」 　　《卫生宝鉴‧补遗》曰：「仲景之理中汤，治伤寒阴证，寒毒下利，脐下寒，腹胀满，大便或黄、或白、或青黑、或有清谷，及寒蛔上膈而吐蛔者，此因胃寒，非实寒也(求真按：『此非实寒者，是暗示本方能治阴虚证之轻证，而不能治重证也』)。」 　　《妇人良方》曰：「人参理中汤(求真按：『此即本方也』)，治产后阳气虚弱，小腹作痛，或脾胃虚弱，而少思饮，或去后(求真按：『后，大便也』)无度，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者。」 　　《直指附遗》曰：「理中汤，治柔痉之厥冷自汗。」 　　《圣济总录》曰：「白朮丸(求真按：『此即本方之丸方』)，治小儿躽啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满也。又理中汤，治风入腹，心腹痛，痰逆恶心，或时呕吐，膈塞不通。」