皇汉医学 - 第 59 页/共 77 页

月水不通，破留血积聚。(《药性》) 　　通乳脉。(宗奭) 　　行产后血积，折伤瘀血。治重舌、木舌、口疮，小儿腹痛夜啼。(时珍) 　　【发明】 　　颂曰：「张仲景治杂病方，及久瘕积结。有大黄蟅虫丸，又有大鳖甲丸及妇人药并用之，以其有破坚下血之功也。」 　　由以上诸说，对照仲景论时，则本药为一种之驱瘀血药，比桃仁、牡丹皮则主治其更陈旧者也。 　　土瓜根散之注释 　　带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　带下者，带下病也。尾台氏曰：「《本草纲目》于土瓜根附方『一月』之上，有『或』字。」 　　土瓜根散方（阴肿亦主之。） 　　土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各4克。 　　上为细末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。 　　【注】阴者，《类聚方广义》本方条曰：「，同，阴囊肿大也。」刘熙《释名》曰：「阴肿曰隤，气下隤也，然则『隤』亦与『』通。」按《本草纲目‧鲮鲤条》引《摘玄方》曰：「妇人阴，硬如卵状云云。」一妇人自言阴户左边突起凝者十余年，年年发痛，众治无效。诊之，形如骛卵，即疝也。发则其大倍常，坚硬疼痛，寒热交作，痛自小腹达脐旁，甚则及于心胸，苦楚不可忍，年年二三发，发则每用桃核承气汤、大黄附子汤、芍药甘草汤之合方，痛退肿消。又有一妇人，年十七，阴户右边隆起，形如睾丸，亦阴也，与大黄牡丹皮汤而愈。可见阴男女皆有之。 　　如上说，则于鼠蹊，或阴囊、阴唇部，如假性肿瘤之小肠气(Hernia)，可谓亦属于是矣。 　　先辈之论说 　　《腹证奇览》曰：「有脐旁小腹满而拘挛者，妇人有经水不利，或下白物，或有带下之患。男子因血证而时腹痛者，此证间有之，且有小腹拘急者，可考。」 　　求真按：「此小腹拘急，可知为左腹直肌(下部)挛急也。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「土瓜根散与抵当汤同治瘀血而有其别。抵当汤证，瘀血凝结不动者，此方证未凝结也。故治带下，及经水不利或再见，阴肿，白带等证，以是可知其不同也。」 　　求真按：「本方及下瘀血汤，治血塞未组织化者，抵当汤及丸，治其半组织化也。不可混同。」 　　土瓜根之医治效用 　　《本草纲目》曰 　　王瓜(《释名》土瓜)根 　　【气味】苦寒，无毒。 　　【主治】消渴内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气，愈聋。(《本经》) 　　疗诸邪气，热结鼠痿，散痈肿留血，妇人带下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨节中水。(《别录》) 　　天行热疾，酒黄病，壮热，心烦闷，热劳。排脓，消扑损瘀血，落胎。(大明) 　　利大小便，治面黑面疮。(时珍) 　　《本草备要》曰：「王瓜(即土瓜根)，苦寒。泻热，利水。治天行热疾，黄疸，消渴，便数带下，月闭瘀血。利大小肠，排脓消肿，下乳(通乳，药多用之，单服亦可)，落胎。」 　　列观上说，则本药为驱瘀血的利尿药，兼有消炎排脓作用矣。 　　抵当汤之注释 　　太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　刘栋曰：「『所以然者』以下十五字，为后人之注文，误入本文也。」 　　山田正珍曰：「此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气汤证则更重也。彼则小腹急结，此则小腹硬满；彼则如狂，此则发狂；彼则在于汗后，此则因于下后，自有差别也。且桃核承气汤证，其血自下，故其为瘀血病也，不俟辨矣；此则血不下，故因小便之利不利，以断其为是否瘀血也。桃核承气主治伤寒病中，热邪结于下焦，其血因之不行而滞为瘀者；抵当汤丸主治素有瘀血而邪热乘之者，故阳明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。』其别如是，下焦本有积血之人，适病伤寒，热乘瘀血、秽气上而乘心，使人发狂也。按刘向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，问曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念谴之，不行其罪乎？是法废威不立也；谴而行其诛乎？则庖宰食盐，法皆当死，心又不忍也，故吾恐见蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而贺曰：“臣闻天道无亲，惟德是辅。君有仁德，天所奉也，虽病不伤。”是夕，惠王自后出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《论衡‧福虚篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之积，殆积血也。故食血之虫死，而积血之病亦愈矣。由此观之，虽男子亦有积血之疾，自古已然，第妇人最多，不及言耳。』此章大意：『太阳病六七日，下之后，仍有头痛、发热、恶寒等证，脉沉而微者，当变为结胸。』如大陷胸汤条之脉沉而紧也。夫结胸之脉多沉，今反不结胸，其人发狂者，此为热乘蓄血也。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，是以决其为蓄血而宜下之也。何以知其已经攻下耶？以『仍在』二字，及『反不结胸』四字知之，且下篇云：『病发于阳，而反下之，热入，因作结胸是也。』再按结胸，必为下后之病也。伤寒下法虽有种种，然皆宜俟其表解后下之。今此条表证仍在，而用下法者，何也？因其脉已变为沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条曰：『太阳病，身黄，脉沉结。』亦以其脉，假在于表，而实则决其已解也。」 　　求真按：「患太阳病，经过六七日，下之，而后尚有头痛、发热、恶寒等证，若加脉微而沉者，因误下，表热内陷于下腹部，与已存之瘀血相合，而成少腹硬满，其余波波及于上部而使发狂。其热专迫于血，不与水结，故在上不成结胸，在下无小便不利，且表证虽如仍在，但止有其痕迹，余皆陷入内部，与瘀血相合，使成诸证者，故用本方下其瘀血，则热亦随而泄，前证悉愈也。」 　　太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。而小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　成无己氏曰：「身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，宜与茵陈蒿汤。身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀热，为热结下焦而蓄血也，与抵当汤以下其蓄血。」 　　钱潢氏曰：「此由小便之利不利，以别是否为血证。身黄者，遍身俱黄也。」 　　求真按：「本条是述血性黄疸之证治也。」 　　阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　成无己曰：「《内经》(《素问．调经论》)曰：『血并于下，则乱而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」 　　程应旄曰：「血蓄于下，则心窍易塞，而智识昏，故应酬问答，必失常也。病属阳明，故屎硬。血与粪并，故易黑。」 　　《伤寒准绳》曰：「按邪热燥结，色未尝黑，但瘀血则溏而黑黏如漆，若燥结则硬，黑晦如煤，此为明辨。」 　　山田正珍曰：「喜忘者，谓数忘也。…此是阳明证，论下焦有蓄血也。凡论中称少阴证、阳明证者，皆于章中言之，其为起首者，特此一条耳。『阳明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵当汤下之则愈矣。」 　　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。(《伤寒论》) 　　【注】 　　病人无表证及半表半里证七八日，继续发热者，明为里证也。故虽有浮数脉，亦可以适方下之。假令虽已下之，惟浮脉去，而数脉不解者，此为热合瘀血，必发多嗜证。至六七日不大便者，明为有瘀血，宜用本方下之也。 　　妇人经水不利下者，抵当汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　虽无特解之必要，然此经水不利，对于下瘀血汤及土瓜根散之经水不利而言，是示其障碍更高度也。 　　抵当汤方 　　水蛭、虻虫、桃仁各1.6克，大黄4.8克。 　　上为细末，以水一合，煎五勺，顿服之。 　　抵当汤之腹证 　　仲景谓本方之腹证为小腹硬满或小腹硬，然视触诊上，与大黄牡丹皮汤之小腹肿痞多不能区别，宜参照脉证、外证而决之。 　　先辈之论说治验 　　《金匮要略》本方小注曰：「亦治男子膀胱满急而有瘀血者。」 　　《瘟疫论》曰：「按伤寒太阳病不解，从经传府，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。」 　　求真按：「是以桃核承气汤无效者，宜抵当汤也。」 　　然抵当汤为行瘀逐蓄之最者，前后二便不分，亦可取用。然蓄血之结甚者，非桃仁之力所可及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，则不足以抵当之，故名。 　　东洞翁本方定义曰：「治瘀血者(凡有瘀血者，二焉。少腹硬满，小便快利者，一也。腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸)。」 　　求真按：「若不改作治最陈久之瘀血者，则难为定义。又腹不满，其人言我满者，为瘀血之一般征侯，非特此方为然也。」 　　《方机》本方主治项中曰：「小腹硬满，小便自利，发狂者。喜忘，大便硬，反易通，色黑者。脉浮数，善饥，大便不通者。经水不利者。」 　　《漫游杂记》曰：「一妇人，三十余岁，月事即断，年年肥大，腰带数围，每月必发大头痛一二次，药食皆吐，不能下咽。余诊之，腹脉坚实，心下硬塞，推之难以彻底，与抵当丸、湿漆丸数百帖，血亦不来，乃以瓜蒂末一钱，大吐一日。翌日，按心下硬塞减半，又作抵当汤与之。数日，大便溏泻，日五六次。十日后再与瓜蒂五分，又与抵当汤如前，肚腹剧痛，代用以丸，日三五分。三十余日，经水来已如常，头痛亦除。」 　　《古方便览》曰：「一妇人，年三十，患癞病三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身尽肿，赤斑如云，手足麻痹，月经不通。余乃作抵当丸使饮之，日服三钱，三十日，血下数升，百日痊愈。」 　　《方舆輗》曰：「抵当汤，此方云蓄血与小腹硬满，若比桃核承气汤证，则其病沉结，而根深蒂固矣，此时若不以水蛭、虻虫之类，不能破之。以上二方，详考本论，则可尽其变化。」 　　上证有体虚者，夫体虚之人，虽有瘀血在小腹，亦不可专攻，然不攻则病不去，善哉。陈自明以此方去大黄，加地黄，名通经丸。去加仅一味，即有攻守兼施之妙，岂非孙吴之兵法乎！余尝以此四味煎水，有疗干血劳者。 　　《伤寒论述义》曰：「瘀血者，血失常度，瘀留下焦是也(《说文》曰：『瘀血，积血也。』然瘀血之瘀，与瘀热之瘀，恐同其义)。」 　　盖邪热壅郁血中，则相搏为瘀，唯其瘀也，血为水之类，故必就下。以结于小腹，其证有结日浅而病势剧者，有结日深而病势漫者，治之之法亦随而别。结日浅，病势剧者，桃核承气汤证是也。此盖因失汗，邪热内并所致，其结未紧，故热未敛，而势殊剧，故以此方逐利之也(膀胱者，犹言下焦也，盖与胃中有燥屎同例)。结日深而病势漫者，抵当汤丸证是也。大抵亦由于失汗所致，其结既紧，其热已敛，故势殆漫，所以专破溃之，但更有轻重之异，是以有汤、丸之分也(六七日，仍有表证者，盖发汗不彻故耳。仍有表证一句之内，蕴有「其外未解者，不可攻」之义，宜与桃核承气汤条互看。脉微而沉之微，所谓沉滞不起之状，而非微弱之微也。杨士瀛曰：「挟血者，脉来乍涩乍数，闪烁明灭，或沉细隐伏是也，反不结胸之义，未莹。」…程氏曰：「脉沉者，结胸之脉也。脉沉而不结胸，则邪已深入，可知直结于下焦血分矣」)。桃核之血，多结于得病之后；抵当之血，多结于得病之先，然未可一例而论也(张兼善曰：「或云桃核承气及抵当汤证，俱系下焦畜血，中间虽有轻重，然未知缘何致此耶？此皆发汗未得其宜，或当汗不汗，或汗迟，或脉盛汗微，或覆盖不周而不汗，其太阳之邪，从而不出，故随经入府，结于膀胱」)。要之病虽在下，然均是属实，乃阳明病之类变也。 　　《类聚方广义》本方条曰：「腹不满，其人言我满者。此不特血块也，而瘀血专在于络之证也。若验其证，自能知之。子炳云：『心下痞，按之濡，腹不满，其人言我满者，于证则同，于方则异，男子必用三黄丸，妇人则用浮石丸或抵当丸。』误也。心下痞与瘀血壅滞，岂同证耶？况二方主治所不同，而方用岂可拘泥耶？堕扑折伤，瘀血凝滞，心腹胀满，二便不通者。或经闭而少腹硬满，或眼目赤肿，疼痛不能瞻视者。或经水闭滞，腹底有症，腹皮见青筋者，皆宜此方。若不能煮服者，为丸以温酒送下亦佳。」 　　水蛭之医治效用 　　《本草纲目》曰 　　水蛭 　　【气味】咸甘平，有毒。 　　【主治】逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕、积聚、无子，利水道。(《本经》) 　　坠胎。(《别录》) 　　治女子月闭，欲成血劳。(《药性》) 　　赤白游疹，及咂痈肿、毒肿。(藏器) 　　治折伤，坠扑，蓄血。(宗奭) 　　由以上诸说及活蛭吸盘制止血液凝固作用观之，则本药有溶解凝血作用也明矣。 　　虻虫之医治效用 　　《本草纲目》曰 　　蜚虻 　　(《释名》虻虫，「蜚」同「飞」) 　　【气味】苦，微寒，有毒。 　　【主治】逐瘀血，破血积坚痞症瘕。…通利血脉及九窍。(《本经》) 　　除女子月水不通，积聚贼血之在胸腹五脏者，及喉痹结塞。(《别录》) 　　破症结，消积脓，坠胎。(日华) 　　由以上诸说观之，则本药与水蛭，可谓大同小异耳。 　　抵当丸之注释 　　伤寒有热，少腹应满，小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。「有热下」，《玉函》、《外台》俱有「而」字，为是。(《伤寒论》) 　　【注】 　　方有执曰：「由上条之方，变汤为丸，名虽为丸，而犹煮汤也。」 　　山田正珍曰：「比抵当汤轻一等也，故无发狂、如狂等证，唯满而不硬，故方亦为四分之一耳(求真按：『本条不举发狂、如狂等证者，是省略也，非谓无此证也。故与汤所异者，只有缓急之差，而无轻重之别』)。若伤寒有热，小腹满，小便不利者，五苓散证也(求真按：『猪苓汤证亦然』)。若身发黄者，茵陈蒿汤证也。今小便反利，故知其为血证也。」 　　抵当丸方 　　水蛭、虻虫、桃仁、大黄各6克。 　　上为细末，蜂蜜为丸，一回4克，一日三回服用。晬时当下血。若不下者，更服之。