皇汉医学 - 第 56 页/共 77 页
《古方便览》曰：「一男子年三十余，冬月旅行，逗留海边，恣吃鱼肉，又感寒气，归家未几，面目身体浮肿，发黄如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦烦，腹满不能饮食。余乃与此方，时以紫圆下之，十二三日痊愈。」
《生生堂治验》曰：「一男子年三十，心中懊，水药入口辄吐，经日益甚。先生诊之，眼黄，心下满，按之痛，乳下扇动，紊乱不定(求真按：『是谓心悸亢进也』)。曰：『此瘀热在里也，不日当发黄。』乃以食盐三匕，使白汤吞之，大吐冷水，更与茵陈蒿汤，身果发黄，而圊黑粪，使乃服前方，十五日而复常。」
《生生堂医谈》曰：「一妇人每次经候十七八日不止，时已三年。医药无效，请余诊，脉细数，身色青白，起则作喘，小便漏，巨里如奔马，几濒于死。余作茵陈蒿汤与之。其夫业药，稍知药能，问曰：『荆妻之病，固由血证，非发黄证也。然不与利血调血之剂，却用茵陈蒿汤，岂无虚虚之弊乎？愿闻其故。』余曰：『犀角地黄、芎归胶艾之属，前医已用，方证虽对，实未的当也。岂有服对证方药三年而不愈乎？今余所用之方，非一朝一夕所能见效，纵令解语，恐不能悟。总之郁热若除，血证自治矣。』其人竟信伏，服五十日许，诸证退而复常。」
求真按：「泥守常规，不知变通之徒，当看此验案。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为治发黄之圣剂。庸医每于黄疸初发，虽用茵陈五苓散，非也。宜先用此方取下，后与茵陈五苓散。…茵陈治发黄为专长，因有解湿热利尿之效也。故《兰室秘藏》之拈痛汤，《医学纲目》之犀角汤亦用此药，惟不拘于发黄耳，与栀子、大黄为伍者，有利水之效也。方后云尿如皂角汁状者，此也。后世加味逍遥散、龙胆泻肝汤等之栀子，皆主清热利水也。但此方用于发黄者，宜以阳明部位之腹满及小便不利为主而用之。若心下有郁结者，反以大柴胡加茵陈为佳。」
求真按：「若心下有郁结者，用大柴胡加茵陈栀子汤，或大柴胡汤与枳实栀子豉大黄汤合用亦可。」
茵陈蒿之医治效用
《本草纲目》曰
茵陈蒿茎叶
【气味】苦平，微寒，无毒。
【主治】风湿寒热邪气，热结黄疸。(《本经》)
治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。(《别录》)
通关节，去湿热，伤寒用之。(藏器)
石茵陈治天行时疾，热狂，头痛，头旋，风眼疼，瘴疟，女人症瘕，并闪损乏绝。(大明)
《本草备要》曰：「茵陈，苦燥热，寒胜热。…发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，为治脾黄疸之君药。又治伤寒时疾，狂热，瘴疟，头痛，头旋，女人之瘕疝(皆湿热为病)。」
由以上诸说观之，则本药为消炎性利尿药，有治黄疸之特能。
大黄硝石汤之注释
黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(《金匮要略》)
【注】
自汗出，若似于表证，则脏当无他病。今有腹满证，加以小便不利而赤，为病不在表而在里之明征，故曰：「表和里实，当下之。」
大黄硝石汤方
大黄、黄柏、硝石各9.5克，栀子6克。
上细锉，以水二合，煎一合，去滓，纳硝石，溶之，一日分三回，冷服。《脉经》本方称大黄黄柏栀子芒硝汤。用芒硝，不用硝石，我日本先辈亦然，故余随之亦用芒硝。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治发黄，小便不利，腹中有块者。」
《方机》本方主治曰：「发黄色而腹满，小便不利者。身热，心烦，大便不通者。」
《方舆輗》本方条曰：「此里实证。其腹满大而坚，小便不利，亦添『赤』字，是明其里热甚也。况已经久，恐大黄硝石汤亦难取效。…此方是荡涤瘀热之剂，而治疸者，无比此方更剧也。」
此本治黄疸之药，余假治血淋脉数者，常加甘草或去芒硝。按崔氏用大黄芒硝二味疗尿血，见《外台》，意旨相似。凡热淋、暴淋，虽见血，亦可用此方得效。
《静俭堂治验》曰：「一男子患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸迫促，起居不安，求治于余。以指按胸肋上，黄气不散，此为疸证之极重者。仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤作大剂，日服三四帖。三十日许，黄色始散，小便清利而痊愈。」
凡察疸证之轻重，以指重按病者之胸肋骨间，放指后，黄散，迹白，而忽复黄者，轻证也，易治。按重，黄不少散者，重证也，当与大黄硝石汤合茵陈蒿汤，饭菜用蚬炒。
《类聚方广义》本方条曰：「治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦、辛、酸、咸等味者，此证后必成膈噎，早用此方可防之。」
栀子厚朴汤之注释
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「此虚烦兼腹满者，故去栀子豉汤内之香豉加厚朴、枳实以主之。心烦，即虚烦。卧起不安者，即不得眠也。其致腹满者，下后内虚，气涩不通也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤同为虚胀，是以虽满，不坚实也，此其所以不用大黄、芒硝也。」
求真按：「山田氏说甚佳。但卧起不安，因腹满而卧起皆不安，非不得眠也。」
栀子厚朴汤方
栀子7克，厚朴、枳实各14.5克。
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治胸腹烦满者。」
《类聚方广义》本方条曰：「下后，心烦腹满，卧起不安者，庸医以为病未尽，犹用三承气汤等，致误治者，长沙氏所以有此等方法也。措治之间，宜注意。心烦，当作虚烦。腹满，亦非实满也。」
某氏曰：「一男子患黄疸，数月，东京浅田氏疗之，不效。其证腹硬满，呼吸迫促，遍身黄黑色，若卧则难起，昼夜卧起不止。余以栀子厚朴汤加朮，兼硝黄丸互用之。不日，胸腹烦闷即减，益投前方，病势益减，三十余日，病减半，更与前方不止，百余日，痊愈，感谢不已。」
厚朴生姜半夏甘草人参汤之注释
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(《伤寒论》)
【注】
发汗后，腹部虚满者，以本方为主治也。《类聚方广义》本方条曰：「治霍乱吐泻后，腹犹满痛，有呕气者。腹满，非实满也。」
如上说，虽吐泻后，腹虚满，有呕气者，亦主治之。故东洞翁本方定义曰：「治胸腹满而呕者。」
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴、生姜各12克，半夏9克，人参1.6克，甘草3克。
上细锉，以水三合，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。
先辈之论说
《张氏医通》曰：「厚朴生姜半夏甘草人参汤，治胃虚呕逆，痞满不食。」
喻氏曰：「移此(求真：『按此者，指师论“发汗后腹胀满”也』)，治泄后腹胀，果有验。」
《类聚方广义》辨本方条曰：「治血气外行，腹有留饮，不能消化者。曰发汗后者，示血气外行也。腹胀满者，为有留饮，不消化证也。」
《用方经验》本方主治曰：「平生敦阜证，或噫气，或吞酸，心下不坚满而膨胀者。」
桃核承气汤之注释
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「『下者愈』三字，《脉经》作『下之则愈』四字，宜从而改之，否则下文『尚未可攻』一句无所照应。少腹之『少』，《玉函》及程应旄本作『小』，是也。盖脐上曰大腹，脐下曰小腹，《素问．藏气法时论》有明文可征。又考《释名》云：『自脐以下曰水腹(今本作小腹，非也，《格致镜原》引《释名》作水腹)，为水沟之所聚也。』又曰：『少腹之“少”，当作“小”，因比脐以上为小也。』由是观之，『小』讹为『少』，由来久矣。又刘元素《伤寒直格》云：『脐上为腹，下为小腹，小腹两旁谓之少腹。』亦可为征。热结膀胱者，谓邪气郁结于下焦膀胱之部分。下文所谓小腹急结者，即其外候，非直指膀胱一府言之也。如抵当汤证，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，下血乃愈，可以相征。谓太阳病数日不解，小腹急结(即硬满)，其人如狂，自下血者，此为邪气结于下焦膀胱之地位也。结，乃郁之甚者。邪气郁在头中，则致头痛、项痛、衄血等证。郁于胸中，则致胸闷、心烦、呕吐等证。结于胃中，则大便不通，秽气上乘于心，使人如狂也。今邪结于下焦，血气不行，停而为瘀，以此瘀气上乘于心，使人如狂。然其血若自下，小腹不急结者，无需服药而能自愈，因血下则邪热随血而解也。如『太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。』及『妇人伤寒，经水适来，谵语如见鬼状者，毋犯胃气及上二焦，必自愈』者皆是也。今此证其血虽自下，然急结不散，故非下之则不愈。犹少阴篇饮食入口则吐，心下温温欲吐，复不能吐者，非吐之则不愈。自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，非下之则不愈也。故曰：『下之则愈。』然其人外证不解，犹有恶寒，头痛，脉浮等候者，不可妄下之。当先与桂枝汤以解外，外解已，但热结膀胱之证不去者，乃始可攻之。若外未解而下之，则必变为坏病，如结胸，痞硬，挟热痢等证是也。按此条上文言热结膀胱，不言小腹急结，下文言小腹急结，不言热结膀胱，本论错综之妙如是。」
求真按：「此说解本条，虽近于详悉，无遗憾。然以急结为硬满，非也，不可从之。」
桃核承气汤方
桃仁7克，桂枝、芒硝、甘草各6克，大黄12克。
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。
桃核承气汤之腹证
仲景曰：「热结膀胱，又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱部位者较少，而常位于下行结肠部，即以此部分沿其横径，向腹底以指头擦过的强按压，而触知坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结。此虽即为急结之正证，然不仅有大、小、广、狭、长、短之不同，且时上迫左季肋下及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。」
和久田氏曰：「由左脐旁，天枢边(求真按：『天枢者，假定脐广一寸，更在其外端侧方一寸之部位也』)上下二三指间，以三指探按得有结者，由此邪按(求真按：『邪按者，谓沿其横径而按也』)痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上、脐下亦有结，按之痛，但得于左脐旁者为正候，而及于脐之上下者，可知其结之甚也。但按之虽得结，不觉痛者，非急结也。又按之虽痛甚，然其结处指头觉软者，虽为血结，非此方证也。又按之痛引腰背少腹者，亦非此证(求真按：『此未必然，不可信之』)也。且其结有大小，不能一定，不可草率诊过。此结因瘀血而逆上于胸腹，甚者迫于胁下(求真按：『迫于左胁下之略』)，自胸胁彻背而痛，发作有时，不问男女，均称肝积，攻左肝经。此证多因血气上冲而急迫(求真按：『当为瘀血上冲』)，性情急暴不堪，或眼白多，其人如狂，触事易怒，或掷器物，泄散其怒之类，常使心腹间急，或有头痛、头重、衄血、龈血等患，或毒及下部，有痔疾、脱肛、妇人经水不利之患，或剧时胸胁逆满，挛急而痛，甚有噤口、断齿、卒倒者，或有攻于心胸，胸背彻痛，时时吐苦酸水者。此证似于水气上冲左胁下，转下降于左脐旁，治之以热酒或牡蛎末、辛蠃末等，虽即能见效，然经时再发，有似留饮。但留饮止于心下，此证留于左脐旁，以分辨之。动气自左，服此方有应效者，动气复于任脉之行(求真按：『有本方证者，腹部大动脉之搏动偏倚于左侧腹部，然服本方有效者，是复于正位也』)，是引病也。其它伤寒，瘟疫，痢疾及一切杂证，胎前产后，落马坠损等证，有用此方者，亦须审其腹证耳。」
此说概佳，宜精究之。
先辈之论说治验
《古今录验方》曰：「往来寒热，胸胁逆满者，桃仁承气汤主之(求真按：『此即本方也』)。」
求真按：「非往来寒热，胸胁苦满也，是小腹急结，逆满于胸胁(左侧)而使往来寒热也。故有似于柴胡汤证，而实非也。」
《总病论》曰：「桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之，十有十效。」
求真按：「此恐是肺栓塞。」
《三因方‧阴门》曰：「黄金丸(求真按：『此即本方之丸方』)，治热入膀胱，兼及脐腹上下，胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之而痛者。…妇人血闭疼痛，亦宜服之。」
《伤寒六书》曰：「伤寒，按之当心下胀满。不痛者，宜泻心汤加桔梗，是痞满也(求真按：『加桔梗，蛇足也』)。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黄，谵妄，燥渴，脉沉实者，为蓄血，以桃仁承气汤尽下黑物则愈。」
《小青囊》曰：「桃仁承气，治伤寒呃逆，舌强短者。又治疟发于夜者。又治藏毒下瘀血。又治痘后失血证，乃余毒热邪，迫经血妄行，自大便出。又治痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其府，下唇有疮，虫食其藏(求真按：『“上唇有疮”以下，后世医之妄语也，不可取』)，其声哑嗄，上下不定，故名狐惑。此候最恶，麻疹后犹多，如大便不通，则以此下之。」
《识病捷法》曰：「桃仁承气汤，治噎膈有积血者。」
求真按：「瘀血性癌肿，犹未衰脱者，则用本方佳。」
《医史‧撄宁生传》曰：「一妇人体肥气盛，因无子，服暖子宫药，积久火甚，迫血上行而为衄，每衄必数升，面赤脉躁疾，神恍如痴。医者犹以为上盛下虚，治以丹剂镇坠之。滑寿曰：『《经》云“上者下之”。』今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何可实实耶？即与桃仁承气汤，下积瘀三四次，继服既济汤二十剂而愈。」
《证治准绳》撄宁生卮言曰：「血溢，血泄，诸蓄妄证(求真按：『血溢者，血自上部出也。血泄者，自下部出也。诸蓄妄者，谓诸蓄血妄行也』)，其始也。余率以桃仁、大黄行血去瘀之剂折其锐气，而后区别治之，往往获中，然犹不得其故。后来四明遇故人苏伊举，共论诸家之术，伊举曰：『吾乡有善医者，治失血、蓄妄，每必先以快药下之。』或问：『失血而复下之，则虚何以当乎？』答曰：『血既妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有乎？』余闻之，愕然曰：『名言也。』昔日之疑今始释然。」
求真按：「快药者，即指本方也。」
《诸证辨疑》曰：「一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其所下者皆黄黑色，诸医以薷苓汤倍用枳壳、黄连，其患愈剧。因请余治，诊脉两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。细问之，妇答曰：『行经时饮冷水一碗，遂得此证。』今方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下也(求真按：『说此病理，不足取』)，遂用桃仁承气汤内加马鞭草、玄胡索(求真按：『加味，蛇足也』)，一服后，次早下黑血数升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察焉。」
求真按：「本方有效于大肠炎者，虽如治验，然以想象为治本者，非也。」
《传心尤易方》曰：「桃仁承气汤，治淋血。」
《心法附录》曰：「吐血，胸中觉气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。」
《名医方考》曰：「桃仁承气汤，痢疾初起，质实者，此方主之。若初起失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此汤攻之。」
《证治大还》曰：「吐血，势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，内热盛也，桃仁承气汤加减下之(求真按：『加减者，加减方中之大黄、芒硝乎』)。打扑内损，有瘀血者，必用之方也。」
《张氏医通》曰：「龋蛀，数年不愈，当作阳明蓄血治。以桃仁承气为细末，炼蜜丸如梧桐子大，服之。好饮者，此方屡服有效。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，以桃仁承气加人参五钱，分三服，缓缓攻之，则可十救其二三。」
求真按：「由余之经验，此虚证当以小柴胡汤与桃仁承气汤合用之。」
《柯氏方论》曰：「桃仁承气汤，与女子月事不调，先期作痛，经闭不行者最佳。」
《种痘新书》曰：「桃仁承气汤，治因痘大便秘结者。」
《瘟疫论》曰：「大小便蓄血、便血者，不论伤寒时疫，尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易(求真按：『宜参考抵当汤条』)。虽为结粪，得瘀(求真按：『瘀为瘀血之略』)润下，结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜笑如狂者，此为胃热波及血分也。血属心，血中留火，易蔓延心家也。其有是证者，仍从胃治(求真按：『从胃治者，选用大、小、调胃承气汤也』)。」
求真按：「此述所谓热溶血证初期之证治也，选用大、小、调胃承气汤。虽如吴氏说，然本方之原方为调胃承气汤，而转为驱瘀血剂者，故知亦有应用于此证之机会。」
胃实失下，至夜发热者，热留血分也。若更失下，必致瘀血。
求真按：「至夜发热者，多因瘀血，概属本方证也。」
初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独发热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后，热除则愈，或热时前后缩短，再服再短(求真按：「热时前后者，发热时为前，解热时为后也。缩短者，迟发热，早解热也」)，蓄血尽，热亦尽矣，大热已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。
求真按：「用犀角地黄汤，不如用桂枝茯苓丸。」
至夜发热，亦有瘅疟者(求真按：「瘅疟，温疟也」)，有热入血室者，均非蓄血证，皆不可下也，宜审之。
东洞翁本方定义曰：「治血证，小腹急结而上冲者。」
求真按：「本方原方为桂枝甘草汤，所以有上冲也。」