皇汉医学 - 第 55 页/共 77 页
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《医宗金鉴》曰：「大烦渴，脉洪大者，是邪已入于阳明，津液为大汗所伤也。」
钱氏曰：「此因大汗出后，遂至胃中之津液耗竭，阳邪乘虚入里，大烦渴而不解也。上篇之大汗出，脉浮而数，微热消渴者，及发汗后脉浮数，烦渴之证，皆因误汗亡阳，下焦无火，膀胱之气化不行，失其蒸腾之用，气液不得上升而渴也(求真按：『膀胱之气化云云，为以下小便不利而渴也』)。然脉浮，其邪仍在太阳，故以五苓散主之。今大烦渴，而脉见洪大，则邪不在太阳，已传入于阳明，即阳明篇所谓阳明脉大是也，故以白虎汤解烦热，加人参以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也。」
求真按：「太阳病，当有桂枝汤证时，服此汤。大汗后，脉浮数而烦渴，表里二证兼有者，则以五苓散为主治。然脉洪大而烦渴甚，若表证已解，转入阳明者，则以本方为主治也。」
伤寒病，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)
【注】
汪氏曰：「时时恶风者，乃热极汗出多，不能收摄，腠理疏，故时时恶风也。里热，则胃府中燥热，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升也。此因吐下之后，胃气虚而内亡津液，故燥渴甚极也。」
周氏曰：「口至干，舌至燥，无津液也极矣，能生津液神速者，莫若人参，故加之。」
《医宗金鉴》曰：「『伤寒』二字之下，当有『若汗』二字，盖用发汗较吐下，则更多伤津液也。」
山田正珍曰：「《金鉴》之说是也，当补『若发汗』三字。如前之第十六条云(求真按：『指《伤寒论》原书而言』)：『已发汗，若吐若下。』第二十三条云：『更发汗，更下，更吐。』第五十八条云：『若发汗，若吐，若下。』皆有『发』字也。按此条为阳明病之浅证，未至胃实者。所谓阳明病，汗出多而渴是也，本当在阳明篇中，以下二章及百八十五条亦然。热结在里，表里俱热者，是因时时恶风以下之证也。此因伤寒表邪炽盛而发汗，若吐，若下不解，入里而结，然未至胃实，故其热熏蒸表里，使人且热且渴也，其致时时恶风者，亦因未结实故也。盖此条之时时恶风，与次条之背微恶寒，皆因内热熏蒸，汗出肌疏所致，故曰时时，及不显然于全身而微于背也，非因于表不解之恶风寒也，可知矣。」
求真按：「由以上诸说观之，则本条当作『伤寒，若发汗，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之』。注释宜从山田氏说。」
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《医宗金鉴》曰：「伤寒，身无大热，不烦，不渴，口中和，背恶寒者，附子汤主之，属少阴病也。今伤寒身无大热，则知热渐去表而入里。口燥渴心烦，则知热已入于阳明矣。背微恶寒一证，虽有似于少阴，但少阴证口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚之恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主以白虎汤，直走阳明，大清其热。加人参者，盖有顾于肌疏也。」
伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)
【注】
方有执曰：「无表证者，谓恶寒、头身疼痛皆已除也。」
《医宗金鉴》曰：「其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，故不可与白虎汤也。」又曰：「加人参者，大解热中，速生其津液故也。」
求真按：「本条前半段，如《金鉴》所说，为大青龙与白虎汤二证之鉴别，后半段为白虎加人参汤证，非也。因《千金方》、《千金翼》、《外台》等作白虎汤主之，如渴欲饮水，无表证者，此即白虎汤所主治，无特加人参汤之理也。」
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口舌干燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(《伤寒论》)
【注】
详太阳病篇猪苓汤及第少阳病篇栀子豉汤条。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。(《金匮要略》)
【注】
人若触冒太阳之光热而患病时，谓之暍病。其状汗出恶寒，身热而渴者，则以本方为主治也。本条是述日射病之证治也。
由以上之仲景论，本方之用途，虽无不明。然与白虎汤之区别，尚难判然，故宜参照东洞翁以本方为治白虎汤证而心下痞硬者之定义，学者能深究此说与师论，则本方可运用矣。
白虎加人参汤方
知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，人参3克。
煎法用法同前。
先辈之论说治验
《活人辨疑》曰：「化斑汤(求真按：『即本方也』)，治赤斑，口燥渴，中暍者。」
《徐同知方》曰：「人参白虎汤(求真按：『是即本方也』)，治伏暑发渴，呕吐身热，脉虚自汗。」
《保赤全书》曰：「人参白虎汤(求真按：『此即本方也』)，治暑盛烦渴，痘出不快。又解麻痘、斑疱等热毒。」
《漫游杂记》曰：「一男子患气疾，两脉洪数，心下痞坚，大便燥结，寐寤不安，语言失理，称王称帝。余以三圣散吐之，二回后，与参连白虎汤，三十余日，痊愈。」
求真按：「参连白虎汤者，本方加黄连也。」
《方舆輗》曰：「白虎加人参汤，此方之正证为汗大出，有微恶寒，身热，大渴引饮也。余按凡宜与白虎汤证，脉当洪长，但在暍，却多虚微状，是暍与伤寒所不同也。由是观之，《素问》云：『脉虚身热者，得于伤暑。』《甲乙经》云：『热伤气而不伤形，所以脉虚也。』《金匮》云：『弦细芤迟。』芤，即虚豁也。弦细迟，即热伤气之应也。由诸古训，可征病暑之脉矣。」
《病因备考》有言曰：「消渴，未经年月者，虽五十以上，间有得治者，白虎加人参汤主之。世医多以此病为难治，畏石膏故也。」
求真按：「虽如此说，石膏剂善治糖尿病，但未必以本方为主治也。」
一男子年六十余，其鼻不闻香臭者四年，来请治。余曰：「病已积年，药无益也。」翁曰：「某自少壮，即易气逆，幸逆气得治足矣。」余乃漫然作白虎加参连与之。六十余日，忽闻香臭而后平。
求真按：「鼻疾患，多石膏剂证，宜注意之。」
《生生堂治验》曰：「帅庐先生，年七旬，病消渴，引饮无度，小便白浊，周殚百治，颓敝日加。举家以为不愈，病者亦嘱办后事矣。先生诊之，脉浮滑，舌燥裂，心下硬。曰：『可治。』乃与白虎加人参汤百余帖，痊愈。」
《类聚方广义》本方条曰：「治霍乱吐泻后，大热烦躁，大渴引饮，心下痞硬，脉洪大者。」
治消渴，脉洪数，昼夜引饮不歇，心下痞硬，夜间肢体烦热更甚，肌肉日渐消铄者。
治疟病，大热如烙，谵语烦躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴饮无度者。
白虎加桂枝汤之注释
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。(《金匮要略》)
【注】
温疟者，《金匮》云：「师曰：『阴气孤绝，阳气独发(求真按：『无恶寒，独发热也』)，则热而少气，烦冤，手足热，而欲吐，名曰瘅疟。』如无恶寒之前驱证，而为热独发之麻拉利亚(Malaria)也。其脉如平者，其脉如平常，而实不平常也，故不难推察其脉为浮滑或浮洪也。余虽不必解，但治骨节疼烦及时呕，可知为主之石膏及桂枝之作用矣。」
白虎加桂枝汤方
知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，桂枝3克。
煎法用法同前。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治白虎汤证而上冲者。」
求真按：「此说虽无不可，然不如作治白虎汤证而有桂枝证者较为完善耳。」
《方机》本方主治曰：「疟疾，身热，骨节疼烦，渴欲饮水者。」
《险证百问》曰：「一妇人之疟，干呕不能食，使强食之则必吐，发时身体疼痛，寒少热多，呕吐益甚。试多与冷水，则呕吐稍止，于是作白虎加桂枝汤热服之，忽振寒发热，大汗出而愈。」
求真按：「据此治验观之，则仲景论之『时呕』，是发作时之呕也。」
《类聚方广义》本方条曰：「霍乱，吐泻后，身体灼热，头疼身痛，大渴烦躁，脉洪大者，宜此方。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治温疟，温同温病之温，谓不恶寒而热也。此病骨节烦疼为目的，因邪散漫于肌肉之间，至于骨节，而发为烦疼，故用辛凉解散之剂加桂枝，峻其达表之力。他病有上冲头痛等剧证，亦有效。东洋用于此类之中风，与白虎加黄连云。」
橘皮大黄芒硝汤之注释
鲙食之在心胸间不化，吐复不出，速下除之，久为症病，治之方。(《金匮要略》)
橘皮2.4克，大黄、朴硝（求真按：「朴硝，与芒硝大同小异」）各4.8克。
上细锉，以水一合，煎五勺，去滓，纳芒硝，溶之，顿服。
【注】
鲙，同「脍」，切细之鱼肉也。在心胸间不化者，是鲙食停滞心胸间，不消化也。
尾台氏云：「按，曰鲙食在心胸间不化，可谓妄矣。食物在胃肠不化者有之，岂能留在心胸间而成症病者耶？若所患确在心胸间时，当以瓜蒂吐之。」
如上所说，此条颇不合理，恐为胃肠间之误。久成症病者，是谓若不驱除鲙食，久放置之，则沉着其它之饮食物残渣及分解产物等而成假性肿瘤也。此证所以用本方者，恐因主药橘皮有解毒作用(鱼毒)乎？
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治心胸间有宿滞而结者。」
求真按：「结，凝结也。」
《类聚方广义》本方条曰：「治饮食伤，吐下后，心胸尚不爽快，或嗳气吞酸者。又治痰饮家，心下或脐边有块，平素每饮食作痛，或吐食、吐饮、吐酸，嘈杂，大便难者，合桂枝枳实生姜汤亦佳。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为解鱼毒之主剂。橘皮解鱼毒，后世方书虽未着，但今以橘皮一味烧黑，用于骨鲠时(求真按：『骨鲠者，谓鱼骨刺入咽喉或食道也』)即有效，是本古方之治鲙食在胸中也。有持桂里曰：『此不仅解鲙毒，诸兽鱼肉之毒，亦可治之。』」
茵陈蒿汤之注释
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出而身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「阳明病，发热汗出而渴者，白虎加人参汤证也。若发热汗多不渴者，此为有燥屎，大承气汤证也。二证俱不能发黄，因其热已发扬也。越者，犹言发也。剂者，犹限也。」
尾台氏曰：「『剂』与『齐』通，齐者，限也。剂颈而还者，谓颈以下无汗也。《玉函》茵陈蒿汤条亦作齐颈。《列子‧汤问篇》曰：『际畔不知所齐限。』以是可知其义矣。」
瘀者，以淤，从病。淤者，淤泥也。《说文》曰：「淤，淀滓浊泥也。」钱潢曰：「瘀，留蓄壅滞也。」盖饮食之淀浊留滞于内，壅阏作热，更与邪气搏结，郁燠熏灼而作渴。若无汗，小便不利，则沸郁蒸腾，必致发黄，犹曲入库，则发黄也。但热属瘀热，故虽引水浆，与五苓、白虎。专欲冷水者，其证情自有不同也。
求真按：「因阳明病，发热，汗出时，由汗失水分，致体内枯燥，故不至于发黄疸。若发热，仅头部出汗，颈以下无之，又尿量减少，渴而欲饮其它之饮料者，腹内存积食、水、热三毒，则必发为黄疸，以本方为主治也。」
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)
【注】
前条是说本方证之原因，本条示其外证、腹证也。即本方证之黄疸，其色泽恰如成熟之橘子，色鲜黄而有金色之光泽，与他证之黄疸不同，必尿量减少，腹部膨满，然不如大承气汤证之大实满而有微满耳。
谷疸之病，寒热，不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。(《金匮要略》)
【注】
谷疸，《金匮》云：「趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，为谷疸。」
如上说，即因食、水、热三毒而发黄疸也。寒热不食者，虽为恶寒发热，食机减少，但此寒热与表证异，因里有湿热，则同时不食也。又食即头眩者，食物冲动湿热使然，亦因心胸不安也。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿21.5克，栀子、大黄各7克。
上细锉，以水三合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
先辈之论说治验
钱氏曰：「茵陈性虽微寒，能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒，泻三焦之火，除胃热时疾之黄病，通小便，解消渴、心烦懊、郁热结气，更入血分。大黄苦寒，下泄，逐邪逆，通肠胃。三者能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之主剂。」
《瘟疫论》曰：「按茵陈为治疸退黄之专药，今以病证较之。黄因小便不利，故用山栀而除小肠屈曲之火。瘀热既除，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，以胃实为本。是以大黄为专效，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄，服山栀、茵陈，是忘本而治标耳，无效也。或用茵陈五苓，非惟不能退黄，小便亦难利焉(求真按：『吴氏虽排斥茵陈五苓散，是其用法之拙，非此方之误也』)。」
古方有三承气证，故当加茵陈、山栀于三承气而随证施治，方为尽善。
求真按：「茵陈、山栀子，不独可加于三承气汤中，即大小柴胡汤中亦可加用。」
东洞翁本方定义曰：「治一身发黄，心烦，大便难，小便不利者。」
《方机》本方主治曰：「治发黄色，小便不利，渴欲饮水者。发黄色，小便不利，腹微满者。寒热不食，头眩，心胸不安者。」
《方舆輗》曰：「按，于茵陈蒿汤，云腹微满。于大黄硝石汤不云微，而单曰腹满。因是可分二汤之剧易矣。」
《续建殊录》曰：「一男子胸中烦闷，反复颠倒，温温不能食，腹微满，小便不利，一身微发黄色，与以茵陈蒿汤，两便快利，诸证顿愈。」
求真按：「因在发病初期，故只呈微黄色也。」