痧疹辑要 - 第 13 页/共 20 页
凡疮疹辛凉为宜。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。
春令发痧从风温；夏季从暑风，暑必兼湿；秋令从热烁燥气；冬月从风寒。
疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者最多凶证。治法大忌止泻。
痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，痧既外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。
常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里证不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒。
上焦药气味宜以轻。肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分。
中焦药，沙火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜。若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。
下焦药咸苦为主。若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。
古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补。所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯。但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，急当益气。稚年阳体，纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰：赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿、柽木、粗草、纸木、棉纱之属。虽不可不知，然近年用者多无益。
痧疳湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促，告毙矣。治之宜早。外治另有专方。
若汤药方，法必轻淡，能解上病。或清散亦可。
痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法。忌升提，忌补涩。轻则分利宣通，重则苦寒解毒。
许宣治曰：疹痘形证大略相似，治者每严于豆，而略于疹。不知痘之境宽，虽见险恶，犹可从容图治；疹之境促，变生顷刻，多不及救，故不可不预防也。预防之法，在病家，坐卧欲暖，饮食宜淡，二语尽之；在医家，慎发表三字尽之。所谓慎发表者，其一体实之儿，火毒盛甚，发之太过，热壅于上，多有气粗喘闭者。医家见其喘闭，复以表药继之，热不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根汤之用白芍所以和阴也，麻黄石膏汤发中有降也。其一体虚之儿，出每迟滞，小经发散，元气已浮。医者谓出未透，更重发之，疹虽出而阳气尽拔，无阴以摄，致喘脱者多矣。余用地黄汤加人参纳气归元，曾救一二。故凡见体弱之儿，颅开面白，目无神，或疟痢病后出得迟缓，即当照顾元气，不可过行发表。
或问：痘出于脏，疹出于腑。胃，腑也，何以痘多胃热发斑之证；肺，脏也，何以疹多肺闭喘促之证？余曰：痘出于脏，而赴于胃，是由脏而之腑，胃主肌肉故也。疹出于腑，而甚于肺，是由腑而之脏，肺主皮毛故也。然则痘之出，五脏之毒而胃总受之；疹之出，六腑之毒而肺总受之。所谓先起于阳者，出于六腑也；后归于阴者，肺受之也。
痧疹之出，不离肺胃两家，喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月因寒喘闭，麻黄、杏仁为救急之药，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黄与时不合。庸工不识，一见喘闭，执而用之，每多随药而死。盖痧疹多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证，间有肢冷者，是阳气亏不能四达也，只可荆、防、甘、桔从轻用药。气亏甚者，可加人参。火甚者，升麻石膏汤。喘定者可治。
胃热烦渴者必多汗。此纯是里热，即荆防葛根亦不可轻使。升麻石膏汤乃对证之药，合之甘桔，则肺胃两家之热解矣。喘闭证在一二朝见，汗渴证在五六朝见。肺不容邪，其变也速；胃能容受，其变也迟。
疹之出必先咳嗽。不嗽而出，非痧疹也。出喷嚏者吉，肺气通也。
盛夏之令，火旺金伤，保肺为上。轻轻一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。
石膏一味，为痧疹之至宝，色白属金，味甘微辛，升中有降，降中有升，虽为清胃之药，实保肺之灵丹也。
刑金之火，由胃而来。石膏本清胃之药，而清肺者是与之去路也。
夏月无麻黄证，其有不出者，是正气为热所伤，不能升举，疏托中宜兼益气，是余得心之处。
其有富贵之家，痧毒本甚，更加郁遏太过，火甚金伤，致生喘促者，经谓壮火食气是也。急宜泻火保肺，不得再行表散。
亦有贫寒之子，破屋当风，衣不蔽膝，沙毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜温散，使表气宣通，痧毒得解。否则痧闭，顷成不救。
寒邪外闭，火甚伤金，二证皆见喘促，医者当知诊视。寒邪外闭者，面色青，四肢冷，痧点隐隐于皮肤之内，鼻煽而声细，微有恶寒之象，宜麻黄、杏仁、苏叶、防风、胡荽等味急进。一服暖覆，片时喘定面赤，痧渐出者生。若面色如银者，不可治也。火甚伤金者，壮热面赤，烦躁口渴，四肢热，喘息粗，而脉洪大，心烦呕吐，或吐出长虫，急宜白虎加黄连，虽严寒之令勿避也。
前二证，一经帮助，不难分辨。复有火毒本甚，外感寒邪，外虽寒而中实热，又宜表里双解。古人有麻黄石膏汤，余仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，医家只知表散，内外交炽，火极似水，反生厥逆之象者，书谓热深厥亦深是也，宜白虎汤加黄连。若作寒治，殆矣。
治痧疹有三法：一升散，一降火，一养阴。善用者，升散之中，即寓清凉之意；养阴之剂，不离生发之机。
痧点隐隐未透，发热咳嗽，有涕泪，宜升散；两颊不透，宜升散；发热肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻煽，辨得是表邪，宜升散；泄泻日五六行，宜升散。
痧疹已出，壮热不退，宜降火；呕吐烦渴，吐出长虫，宜降火；不食宜降火；热盛烁金而喘，宜降火；鼻衄宜降火；小便不利宜降火；喉痛腮肿，牙痛口疮，宜降火；牙疳臭烂，宜降火。
痧疹三四日后，大热不退，宜养阴；紫点不收，宜养阴；脉来数大，宜养阴；夜热心烦齿，宜养阴；音哑不清，宜养阴；目赤羞明，宜养阴；身痒便燥，宜养阴。
宜升散而不升散，重则顷成喘闭，轻则余毒淹缠。宜降火而不降火，则肺胃受伤，或音哑烦渴，或牙疳口疮。宜养阴而不养阴，则午后潮热，肌肤瘦削，渐成疳证。
痧出总要表透，表一透，里热虽甚，清之可愈。表未透，毒陷于中，门户一关，发表不可，养阴又不可，多致因循而死。
表透者，非皮毛之表，要从脏腑透。出没得从容，才得表透。亦有火毒甚，外见繁红，没后犹作牙疳肺痈者，或鼻衄下痢者，脏腑之毒未透出也。
痧痘之毒由脏腑而出，虽已到表而根蒂在里。解字从表，化字从里。表虽解而里不化，其为后患实多。
肺主皮毛，痧疹虽出于六腑，必从皮毛而解，故不离乎肺。解之不透，久咳潮热，累成痧疳。此疳字非疳积之疳，因其潮热肌瘦，有似乎疳耳。治宜润肺为主，辛燥药用不得。
解表之药从阳分从气分，其效速而易见。化毒之药从阴分从血分，其效缓而难成。《金镜录》养阴退阳四字，治痧之要诀也。
养阴退阳，书用四物汤，余少时常习用之，多不获效，以归芎辛温之性为不合也。因制生地、丹皮、麦冬、赤芍为痧疹四物汤，节节应手。古方不必尽泥，师其意可也。
痧后潮热，最为可嫌。发在午后，天明退凉。退时脉平静，发时脉数大。唇红舌赤而无苔，切牙揉鼻人渐瘦，每多不治。间有能食者，大剂养阴，可救一二。
胃为受毒之壑，遗热甚多，其急莫如牙疳，牙疳是失清之证，必须大剂清里。若便闭者可下之，使热毒内泄，与痘后同治，余有勒马饮方。甚者加大黄急下之。稍迟不但齿落腮穿，更有唇鼻皆烂者，涂药不过帮扶而已。
痧后音哑者，多由火甚伤金，治宜甘、桔、牛蒡、山栀之属。痧后口疮治法同牙疳臭烂，与痘后同治。往年痧疹多不损目，迩来有损目者。其来甚速，二三日间，翳膜遮透，即不能治。缘儿本有肝热，更加郁遏，或病家不知是火，饮以芫荽酒，遂令热毒攻目。速宜清凉养阴退阳，不可再行疏散。
痧后咯吐脓血腥臭，有肺痈者，有胃痈者，皆肺胃遗毒为患。循经而出则为牙疳，着于脏腑则为痈也。治当辨其在肺在胃，余用甘、桔、牛蒡、银花、料豆、枳壳、赤芍数味，在肺加山栀、贝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之，身无大热者可治。
问：牙疳、肺痈可治者何也？此毒已化而出也。毒化而脏腑不败者可治，脏腑败者不能治也。
大人出痧疹十中二三，多有房室经产之患，大概轻轻一散，即宜养阴。麻黄、升麻、羌活等味，俱当慎用。
霖按：叶、许二君之论，审证定变，各有心传，真绿文赤字之书，读者当细心领会，作治疹圭臬，不可忽也。若泥执不化，率尔操觚，又为二君之罪人矣。
吴鞠通曰：若明六气为病，疹不难治。但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉解透为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。世俗见疹必表，外道也。大约先用辛凉清解，后用甘凉收功。赤疹误用麻黄、三春柳等辛温伤肺，以致喘嗽欲厥者，初用辛凉加苦桔梗、旋复花上提下降，甚则用白虎加旋复花、苦杏仁，继用甘凉加旋复花以救之，咳大减者去之。凡小儿连咳数十声不能回转，半日方回，如水鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者，杀之也。盖葶苈走肺经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之缓之，使不急于趋下；大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。若固执病在脏泻其腑之法，则误矣。
章虚谷曰：每见治疹，起首必用升麻葛根汤，世俗相沿，牢不可破。虽升散其毒不为大害，但止见其标不察其本，或证不应药则茫然莫知其故。是以有屡用升提表散而不出，竟不知其脏气怯弱不能传送毒瓦斯，徒用表药，耗散卫气，毒更难出。或本无寒邪外闭腠理，而妄用麻黄大泄肺气，至于鼻煽而喘，毒伏心肾，烦扰不安而死。医者卒不悟其所以然，良由平日认定疹出于腑，及毒在皮毛肌肉等说。既不究胎毒发源传化之由，而见内毒不能外达者，反认作外毒内陷而谓无法可治。试思毒如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散其，岂有不出之理？即或有外邪内食阻滞，亦必有证可辨，治之何难？其毒即非由脏而发，则脏气本和，又用升表之药，岂有外毒内陷之事乎？殊不知脏气不能送毒传化，虽用升表无益；而非外毒内陷，实是内毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。且起首必用升葛汤为定法，则不独未明疹源流，并将斑疹混而不分矣。汪庵升葛汤歌曰：斑疹已出慎勿使。可见将斑疹混治已久。世俗熟诵《汤头歌》，授受流传，以为定法，更无疑议。
而不思升麻葛根，阳明之药也，阳明主肌肉，邪热闭郁则成斑。斑者赤色成片，或如锦纹，扪之无形，不成颗粒。若未发透而用表散，则宜升葛汤。已发透而清里，当用白虎汤。或兼内实积滞，宜承气汤。至于疹，虽有外感风温，胎毒内发之殊，然皆由心肺两经从营出卫，为血络中病。因从毛窍而出，故有颗粒，与斑之由阳明而发于肌肉者迥异，奈何不分脏腑经络，而以治斑之药治疹，已非对证，而更不明疹之源流传化，欲求治法之善以愈病，不亦难乎？因其脏气无亏，已经送毒外出，得升散之药，因势导之而成功者多，遂笃信初治必用升提表散，终不自觉法之未善。或遇脏气怯弱，内毒不能外达，皆认作外毒内陷，归于不治也。若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按时透发者，原可不药而愈。或不能透发，则必审其所因，或因外邪闭遏，或因内食阻滞，或因元气怯弱，或宜升散，或宜通利，或宜补托，随证而施，则断不可拘执先用升散为定法也。岂可囿于前人之说，而不准之以理乎？明医者，倘不以余言为河汉，或可备刍荛之采。有司命之责者，胡可忽哉。
霖按：章氏此论，深明慎发表之义。其案中治禀气怯弱，不能送毒外达之证，于辛凉透发剂内重加玄参；遇元阳不足者，则凉透中稍佐附子，皆有卓见。较冯楚瞻之全真一气汤，精当多矣。
先哲论治病须辨三因，察六气。愚意三因既辨，六气已包括于中。痧疹伏毒为时厉感召，若能详辨其内外二因，可不致操刃杀人。所谓内因者，命门伏藏胎毒是矣。然禀赋不一，未可拘牵。或多实热，或本虚寒。或脏气怯弱，表散太过，则火盛伤金；或腠理致密，失于宣托，则毒难外达。或贪房室，少阴不藏；或缘病后，元阳未复。或为痰滞，或为食积。或因劳伤而蓄血，或因生冷而损脾。或苦寒过剂，可温补暂投；或辛燥劫津，而养阴难缓。所谓外因者，风寒暑湿燥火是矣。然须先明大运之转移，后察当年司天在泉，及主客气运之偏胜。惟是木火当旺，或多淫雨严寒；水土司权，常见飙风燥热。亢害承制，救弊补偏，要未可一概论也。人之禀受不同，治法亦当各异。宜表宜清，宜攻宜补，辨明所因，庶免虚实寒热之误。张石顽曰：古人成法，虽当参详诊切，仍不能舍其绳墨。临证之机，活法在乎心手，而绳墨又不可拘也。此千古不易之论，岂独痧疹为然哉。
[卷四] 运气
汪双池曰：五运六气，《内经》言之甚详，而先儒或不之信。然以气类推之，则亦或有然者，医者不可以不考也。其不尽应，则所处有东西南北之殊。