湖岳村叟医案 - 第 6 页/共 12 页
【案四】
南郭外有朱六合者，年二十五岁，患少腹疼证，疼时四肢厥逆，冷汗如雨，唇口皆青，病半载，服药不效。邀余诊治，肝肾二部脉极虚细，肾主少腹，肾虚不能养肝，肝亏则多燥，燥则暴怒，疼痛生焉。乙癸同源，肝肾同治，宜用母子两济汤：
熟地24克，山药18克，茯苓15克，山萸肉12克，丹皮10克，栀子10克，杜仲12克，川牛膝10克，杞果10克，泽泻10克，柴胡15克，辽五味子6克，白芍12克，附子10克，炮姜7.5克，吴茱萸10克，肉桂10克。
水煎服，七帖而愈。谚云：“痛无补法”，此不通之言也。
按：少腹痛者，多属于厥阴肝经之病；肝肾同源，肝为肾之子，肾为肝之母，在生理上，肾水盛则能涵养肝木，肝气盛则可以抑制脾土，使其不至于克伐肾水，在病理上母病可以及子，子病可以窃母气。是案患者，由于肾水亏不能涵养肝木，使肝脏暴燥，从而失去条达柔和之性，其气妄行，故其经脉所络之少腹痛。翟氏用子母两济汤，滋水以扬木，令肝木条达，以治其病源，故不治疼而疼自止。
【案五】
邑西门内李王松，年八十二岁，患腹痛十余日，呕吐不止。延余诊治，肝脉弦紧，乃木克土之证。况肝性最急，急则易于作痛，能制肝木者肺金也，补肺以平肝木，则腹自不疼矣。方用百合补肺汤：
建百合60克，白术10克，五味子6克，炙百部10克，薏苡仁12克，炙黄芪15克，广木香6克，炙马兜铃7克，辽沙参15克，炙紫菀12克，山药12克。
水煎服，三帖而廖。
按：《内经》：“亢则害，承乃制，制则生化。”张仲景在《金匮要略》中首条指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此治疗肝实证用清金制木，泻肝实脾法，《医宗金鉴》认为这是“隔二隔三之治”也。翟氏深刻领会“亢害承制”的旨义，掌握隔治法的规律，故对肝实腹痛，才用补金刑木之法而取效。
【案六】
西关王其良，年三十余，五月患腹痛。请余时病已半月，调气止痛疏肝之剂，服十余帖均无功效。余诊脾胃两脉，浮中不见，惟重按至筋骨沉滞有力，知是胸膈停食之故。更有可证，见食发呕，疼处拒按。遂用六神汤加减：
神曲10克，焦山楂12克，槟榔10克，鸡内金12克，鳖甲10克，大黄18克，莱菔子12克，川朴12克，枳实15克，麦芽12克。
晚间煎服一帖，天明攻下燥粪如核桃大者五六枚，破开色似黑泥，诸症若失，永不再犯。
按：诊断清楚，组方谨严，药到病除，效著邪蠲。
【案七】
坡吴村吴姓业农，其子四岁，患腹疼。每发必先潮热，吐痰不止，脾胃脉沉滑，此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减：
郁金4.5克，栀子4.5克，白矾6克，瓜蒂3个。
煎服半盅，二时许遂吐白沫，如鸡蛋清者甚多，潮热即退。后服八珍汤二帖，永不再发。
按：脾胃脉沉滑，乃湿痰结于内无疑，涎郁气机不畅故腹痛。湿邪郁而作热，故见潮热。治用瓜蒂散加味涌吐以去其病源，甚妙。后用八珍汤以扶其正，甚妥。
【案八】
西关张自立之妻，年五十余，患腹痛，每疼时腹内气上下奔响如雷鸣。迎余诊治，六脉和平，无药可用，辞而不治。患者曰：“我若无病，疼自何来？”余细揣其故，忆本草云：“丹参一味能治腹疼如雷鸣。告伊曰：“有丹参一味，能治汝病，愿试之否？”伊曰：“愿试”。遂用丹参240克，煎成两碗，一夜服尽，疼已稍减，腹鸣已去。又连服四帖，其病霍然而愈。
按：通则不痛，痛则不通。是案患者，腹痛时气上下奔响如雷鸣，乃是气机不畅所致。翟氏用丹参一味治愈，本于《神农本草经》，书中指出：“丹参治肠鸣幽幽如走水，寒热积聚”。《药性论》亦云：“丹参治腹痛，气作声音鸣吼。”现代通过兔、狗试验，丹参“有扩张血管作用”。古今实践均证实丹参有活血、温散、去痛之效确凿无疑。因此，若能真正掌握经典旨意，用于临床，必能获得高效速效。
【案九】
官刘寨刘某之妻，年二十余，患少腹疼痛，寒热往来，属治不愈。迎余诊治，肝脉弦急，脾脉滞涩，此系气郁血滞之故。遂用归附调气汤：
当归尾15克，川芎12克，桃仁15克，红花10克，五灵脂10克，玄胡12克，生蒲黄15克，香附15克，茜草10克，川牛膝10克，丹皮10克，三棱10克，通血香10克，赤芍12克，甘草6克，莪术6克。
水煎服。两帖后自觉少腹雷鸣，知是气欲行之兆，又服二帖，诸症已愈。但愈后身体软弱，及手不能支持，又服八珍汤，数帖方愈。
八珍汤见前。
按：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气郁则血滞。是案患者之腹痛，系肝脾不和气郁血滞而致腹痛，故用调气活血之法取效。此实系治气郁血滞所致诸痛的根本大法。
【案十】
南门内史兴春，年三十余，患腹痛证，每日午后必犯，痛苦万状，呕吐酸水。诊其脉，太阴脾脉郁滞，确系实证。用枳实厚朴汤，加大黄15克，服一帖无效，又加焦山楂、神曲各15克，服下腹内响如雷鸣，移时泻下乌粪似泥，内有燥粪三枚，破开似血类，不知何日所食停留肠胃之间，今得药脱然而下，病证若失。
加减枳实厚朴汤
枳实15克，厚朴12克，陈皮10克，槟榔12克，莱菔子10克，焦神曲15克，麦芽15克，焦山楂24克，大黄15克，香附12克，青皮10克，水煎服。
按：辨证清楚，治法得当，投药中病，效如桴鼓。
【案十一】
邑东台屯村蒋某，年将弱冠，患腹痛证，时痛时止，痛时手足皆青，冷汗淫淫，呼天喊地，求死不得。诊其脉知系肝气郁结，木不条达。遂用小柴胡汤：
酒炒柴胡120克，白芍60克，香附30克，当归18克，青皮15克。水煎服。一剂稍轻，四剂痊愈。
按：能用此重方，非有过人之胆识，深明经义要旨，精通药物性能，安能取此捷效。
【案十二】
城西南门内王凤山，年近花甲，腊月羁旋外方，路受风寒，冷热腹痛，饮食锐减，小便艰涩。众医皆谓热传膀胱，用利水止痛之药，服六七帖俱与病左。邀余诊治，肾脉沉细无力，命脉极虚，此系老人肾虚受寒之故。肾与膀胱为表里，肾经受寒则膀胱之津液不能化气，以致小便艰难而腹亦疼。余用金匮肾气汤加减，熟地24克，山药15克，山萸肉12克，茯苓12克，泽泻10克，丹皮10克，川牛膝10克，巴戟天12克，破故纸12克，丁香3克，油桂10克，炮姜10克，附子6克，炙甘草6克。水煎服，三帖痊愈。
按：金匮肾气汤乃仲景创治“虚劳腹痛，小腹拘急，小便不利”等症，意在助肾阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，促使膀胱气化，则小便通利，腹痛自去，翟氏此案甚合经义，故用之立竿见影，收效甚速。
【案十三】
西郭外陈庄有张克明者，年五旬余，患少腹疼证，寒热并作，四肢厥逆，小便赤涩，痛苦万分。某医用行气散寒之药，三剂不效，更加渴思饮水，大肠脱肛，日夜哭泣，后事已备。迎余往诊，两尺脉洪滑有力，此系湿热壅遏下焦之故，若使湿热一行，病当霍然。遂用清肠汤一帖，晚间服下，夜半大便泻下两次，内有脓血甚多，病去大半，又改清湿利热解毒之剂，服四帖渐次痊愈。
清肠汤
金银花15克，槐花10克，滑石12克，生地12克，栀子6克，黄连10克，黄芩10克，川黄柏6克，大黄18克，芒硝12克，木通4.5克，乳香10克，甘草6克，水煎服。
按：湿热壅遏作祟，方药紧扣病情。故投药霍然而愈。
【案十四】
南马庄马明三先生，年逾不惑，舌耕为业。孟秋患右肋疼痛，服药少效，至中秋肌肤锐减，合家惶恐。迎余诊治，脾脉涩而中实，《濒湖脉学》云：“涩主宿血。”疼不移处，定是病血作祟，遂用：
当归尾15克，桃仁18克，穿山甲6克，玄胡12克，生蒲黄15克，大黄18克，枳实10克，丹皮10克，藏红花3克，白芍10克，茜草10克，焦山楂15克，当门子0.3克。
水煎服。戌刻服下，至子时大便泻下三次，及晓见所下之物内有核五六枚，家人用物破开，内有黑紫败血，由此诸症痊愈。
按：见证真切，用药恰当，药到病除，堪称名家。
【案十五】
邑南聂王村刘某妇，年二十余，八月间患腹痛，痛时呕吐不止，渴思饮冷，业己数月，服药罔验。延余往诊，胃脉洪大有力，余脉和平，经曰：“火胜则痛，此因胃中积热，火炎土燥之故。用大承气汤加减：
生石膏15克，生地18克，黄连10克，枳壳10克，大黄15克，玄明粉10克，黄芩12克，玄参18克，甘草6克。
水煎服。一剂轻，再剂痊愈。
按：胃脉洪大有力，痛时呕吐不止，乃胃家实无疑。服大承气汤，使胃气下行，塞者通，闭者畅，实热去，积滞除，不治痛则痛自廖。
八、幼科门（凡三十案）
【幼科杂证总论】
古云：“宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一婴儿”。甚言小儿之病不易治也。因小儿脉不可凭，问不可问，一见生人，啼哭不止，闻之一道无可用矣。惟望之一道可用，乘小儿不哭，看气血之刚柔，神情之胜馁，禀赋之厚薄。再察天时之寒温，时证之有无。问其父母，得病新久，何时轻重，寒热多寡，乳食何如，再参以三关之经纹，详推细看，与彼所言合否。凭我阅历，运用在心，大概小儿之病无大实者，不可妄攻。因小儿初生，如二月萌芽，怕经风寒暴日，保护尚虑不及，何能任其克伐！娇嫩脏腑，果铁石乎。常见今之医家，一见小儿之病，不曰食积，便云惊吓，竟为幼科通套，如此误治，岂不终归于败。余治小儿独遵《幼幼集成》一书，可为幼科之慈航，济世之宝筏。余临证四十寒暑，见误治者极多，不觉情动于中，为之辩论数案。知我者必能亦宥我也。
馨山按：今之行医者，皆曰大人病易治，小儿病难理。以大人气血病多实，小儿气血恒虚，大人病能望闻问切，小儿惟三关虎口，所以古今相传“能治十男子，不治一妇人，能治十妇人，不治一婴儿”。噫！此世之行医者，通例语也，而抑知不然，天下千病万状，不外内伤七情，外感六淫。以内伤外感相较，则外感为客邪易治，内伤为主邪难医。小儿之性情无善恶，故知简单，饮食以外，毫无他求，不过嬉戏液耍而已。无七情之病，其所病者，皆风寒暑湿燥火之六淫也。至若婴儿赤子，生不满岁，虽脏腑娇嫩，而乳食不缺，寒温得当，六淫亦不易侵。偶尔侵之，则外来之邪，较大人之内伤为治易。然而初生之婴，赤游、胎毒、鹅口、天花、痘疹者多。果能初生时，用药以去胎毒，则百病不生。特后人不知用，以致小儿多疾，惜哉。况望闻问切，知脉之浮沉迟数，病之寒热虚实，治大小病固不可少，治小儿病更不可离，何则？小儿脏腑与大人同，脏腑同而治病亦同。病同而脉亦同，脉同而望闻问切不得分也。而或者曰：小儿未过周岁者，可以不切脉。吁！此不通之论也。要知脉生于气血，气血生于脏腑，大人有脏腑，小儿独无脏腑乎！既有脏腑，则切脉一层更为要端。不过小儿之脉，则一指定三关。再望其颜色，闻其声音，问其父母，或强或弱，或虚或实，然后用药，未有不愈者。若过此以往，小儿之脏腑渐强，气血渐旺，此时人事不接于世，浮沉七情毫无，焉有内伤！无内伤气血何虚！即有外感，随手奏效。由此视之，小儿之病与大人之病，何虚何实？治小儿之证与大人之病，孰难孰易？当必有辨之者矣。
【医案】
【案一】
邑庠生魏馨山先生，余厚友一也，少难子嗣，年四十余，始举一子，七八日内啼哭不止，乳食减少，约余往视。但闻儿声壮厉，满面红光，身有微热，此乃胎毒，决非风证。当用清热化毒之品，以解胎毒。愈后，更免赤游丹、鹅口等证。此防患未然之良法也。先生阅余之论，深信不疑。遂用二花连翘汤：
金银花6克，川黄连1.5克，生地3克，连翘3克，丹皮1.5克，木通1.5克，大黄1.5克，生甘草3克
煎成两酒杯，二次服下。一时许，小儿泻下黑黄臭粪，胎毒已去，由此一帖而愈。
按：凡小儿在周岁内有病者，多为胎毒，但胎毒有胎热、胎寒之分。本例患儿哭声壮厉，面红，身热，显为胎热，故翟氏用清热化毒之品，自拟二花解毒汤解之。方中金银花、连翘、木通清气分热毒；生地、丹皮、大黄清血分热毒，甘草泻火和中。药投病机，所以仅服一剂，泻下黑臭粪，胎热随之而消。
【案二】
邑西邵凹村邵姓之子，年未周岁。适患腹疼，呕吐乳食。腹膨胀满，四肤发凉，啼哭不止。邀余往视，面色淡白，口唇微青。哭声低微，问其大便色白，形证相参，确系胎寒脾虚之症。余用参术汤加减：
党参6克，白术4.5克，茯苓6克，白扁豆4.5克，炙甘草3克，薏苡仁4.5克，肉桂3克，炮姜2克，砂仁4克。
煎成一小茶杯，来日病减四五，原方又服一帖，不日痊愈。
按：上例为胎热，本例为胎寒。辨证要点为：肢凉唇青，面色淡白，其大便色白尤为胎寒之明证。故翟氏选用四君汤健脾益气，肉桂、炮姜、丁香温中散寒，又增薏苡仁、扁豆加强健脾止泻作用，服后果然如期。
【案三】
胡子厚举一子，甫七日，啼哭口噤。有老妪曰：“是七天疯证，非针不可”。伊不通医，任其乱治，针十余处，又服牛黄丸、一摄金等药，几濒于危。老妪术穷，绝迹不往。又延余往诊，见小儿声音洪亮，禀赋甚厚，知属胎热使然。经曰：“脾开窍于口”。儿口紧乃阳明经热甚，宗筋胀急。啼哭者，心火炎上，烦躁不宁。以上诸症，总归胎毒。余用黄连犀角汤：
当归3克，黄连2克，木通2克，金银花3克，栀子2克，生地2克，犀角2克，连翘3克，甘草2克，大黄2克。
水煎，服二酒杯，泻下红黑粪二次，诸症如失。
按：小儿七日，啼哭口噤，多系胎中受热，兼风邪流入心脾二经所致。老妪用针刺、丸药并治，法无非议，疑为选穴不应，丸药效缓，翟氏用黄连犀角汤清泄实热，乃釜底抽薪之法，足见病急不可缓治。
【案四】
本邑广济院内高姓，卖卜为业。举一子，生半月面黄肌瘦，气色虚馁，乳食减少，哭声低微，延余往视，余云：“此儿种种虚象俱现，定是胎元不足之故，倘作风证治，悔之何及。”遂用参苓白术散加减：
党参5克，茯苓3克，油桂2克，附子1.5克，枸杞子3克。
煎成徐徐饮下，一日夜共服五六酒杯，越日病状减轻，又投一帖，气血充足，乳食大进。古云“治小儿如哑科”。只因脉不可凭，又无可问，愚父愚母，妄言病源，如同呆子说梦。医者无所适从，再无阅历，捕风捉影，虚实颠倒，婴儿之命，岂可问乎！
按：本例为脾虚证。翟氏用键脾补肾，益气养血法，实得治虚之要。案中所用之药，为桂附四君子汤合当归补血汤加味，已失参苓白术散意，故方名不妥。
【案五】
和寨张奇峰女，周岁余，咳嗽发闷，潮热不乳，虚汗淫淫。迎余视疗，但见小儿鼻窍壅塞，偎藏母怀，此属外感伤风之症。当用仲景桂枝汤：
桂枝尖4克，白芍3克，甘草4克，大枣1个去核，生姜两片。
煎成令儿饮两酒杯，病减半，又服二酒杯，诸症皆愈。
按：发热汗出，太阳、阳明二经均可见之。此患儿兼有鼻塞，更有“偎藏母怀”，此为恶风状，故按太阳中风证治之，服桂枝汤一剂而盛。
【案六】
北郭外李庄李芳春女，一岁有余，患刚痉，即俗云“急惊风”是也。迎余往疗，但见小儿二目天吊，口噤吐沫，两手握拳，坚固不可开，面红气喘，身热如火，小便色赤，实热实象，一时齐发。看服过药方，大概羌活、麻黄、防风之类。正如火上加油，炉中添炭。吁！误矣。余用犀角地黄汤加减：
当归10克，生地10克，羚羊角1克，龙胆草4克，胡黄连4克，丹皮5克，木通3克，大黄6克，钩藤5克，生白芍5克，生甘草5克。
水煎徐服下，一时许，泻二次，诸症渐止。又服养阴退热之药二帖痊愈。李某问曰：“此女病经三医，皆曰急惊风证，而针药罔效，阁下不用针，而用凉药见效何也？”余曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝，而动象属于阳，此明系肝热火炎之证。彼用除风之燥药，火借风势，风助火威，此女不死者幸也。余用凉泻药，如金风送暑，炎热自消，不逐风而风自熄。沾沾除风，岂不误治。”李某闻言唯唯。
按：痉病有刚柔之分，刚痉主凉泻，柔痉主温补。本例明为刚痉，为热证、实证、阳证，他医误作风治，用麻、防、羌类药，实为火上加油，炉中添炭。翟氏依证尊经，遂用犀角地黄汤加味治疗，二帖痊愈，并指出治刚痉“用凉泻药，如金风送暑，炎热自消”，甚有见地。
【案七】
南黄义岗黄文祥之子，年方岁佘，患肿病三月，面黄身肿，饮食仅可养命。消食消肿之药，服二十余帖皆无效。迎余诊疗，小儿脉如悬丝，声音低馁。此乃先天薄弱，非本实症，又服克伐药太多，所以重上加重。若再不改用温补，速收散失之元气，决无生机，余用十全大补汤加减治之。服两帖稍效，又服二帖肿渐消，饮食加增，共服十余帖，月余气血红和，肌肉复生，由是方获痊愈。古云“病伤可疗，药伤难医”，信矣。
十全大补扬
党参6克，炙甘草5克，白术5克，茯苓10克，大熟地6克，当归5克，白芍4克，炙黄芪6克，油桂4克，芡实6克，白扁豆6克，西砂仁10克，附子1.5克，薏苡仁6克，辽五味子3克，水煎服。
按：面黄身肿，若无实证可及者，可按虚证论治。不可一见肿证，陡用消散药。本例诊为虚证，其据有二，脉细、声低、面黄一也，服消药不效二也，故改用温补剂取效。案中以服消肿药不效为镜，足见问诊之重要。
【案八】
南关张善初女，年两岁余。患慢脾风证，即《幼幼集成》所谓柔痉也。诸医皆作风治，以致瘈瘲搐搦，二目天吊，虚汗类雨，面白气喘，四肢厥逆，腹内肠鸣，大便泄泻，昼夜二、三十次。迎余诊视，余见凶证俱现，恐难挽回，辞不治。女子父母苦求敦恳，余曰：“此病九死一生，倘治之不愈如何？”伊曰：“不愈者命也，安敢归咎。”投以桂附回阳汤，戌时服下，至明日来告曰：“此女病证虽未痊愈，已愈二三。”原方又服数帖，渐收全功。噫！凡小儿刚柔二痉而作风治者，读《幼幼集成》书，可以憬然悟矣。
桂附回阳汤加减
熟地10克，党参10克，白术6克，丹皮5克，油桂4克，炙甘草6克，附子5克，龙骨10克，山萸肉6克，炮姜5克，肉豆蔻6克，巴戟天6克，山药6克，破故纸5克，水煎服。