湖岳村叟医案 - 第 4 页/共 12 页
古有滞下之名，而无痢疾之称，痢疾之称，乃后人易之耳。试视历年以来，此证多起于夏末秋初之际。夫长夏湿胜，赤日当照，湿热相合，亲上亲下，人在气中，如鱼在水，谁能逃避湿热之邪，感受于不知不觉之中。更兼食生冷瓜果，不知禁忌，及至初秋，金风送暑，凉爽日多，身汗渐少，毛窍闭塞，暑热之邪，仍留脏腑，久之则化为脓血污秽。所以治此症者，多用清热利湿消导而愈，不知缓急，往往补早为害。余非废补不用，若邪尽正虚何不可补，医者贵知机耳。
馨山按：痢疾之名，古无今有，古之肠癖、大瘕泻、大肠泻、小肠泻，即今之痢疾也。而今之痢疾，又分为红痢、白痢、休息痢、噤口痢、水谷痢、五色痢数种，总而言之，不外乎湿热之所致。然湿热之因，每于长夏之时，人食生冷瓜果，积久而生湿热，又受天地之暑邪，至秋而发。然痢疾之症，实内伤湿热，外感暑邪，相合而成者也。治痢疾者，初宜清热之剂，久宜补气补血之药，此皆普通之痢疾，普通之治法也。然痢疾亦有特别者，不生于秋夏，而偏生于冬春，夏秋人啖生冷致痢，而冬春饮食不节使然，莫谓夏秋有痢，而冬春无痢也。前人云：“无痰不生疟，无积不成痢”，岂不信然乎。至于痢疾治法，亦不可泥，间有特别者，如红白痢之热伤气血，似乎当下，噤口痢之热伤津液，休息痢之邪毒已尽，似乎当补，然红白痢脉症果虚，亦有当补者，休息痢、噤口痢，脉证果实，亦有当下者，治法岂可拘乎。至于五色痢之当下，水谷痢之当补，又不可不审也。行医者临证详视，视而后问，问而后诊，诊而后断，断而后药，不沾不脱，温凉补泻，因证而施。所谓医者意也，神而明之，存乎其人，岂不信然。
【医案】
【案一】
余姨丈王某，年五十二岁。素有鸦片瘾，于四月患痢，初得寒热往来，大便脓血，昼夜二十余次，里极窘迫，腹内疼痛，某医以为烟后痢，正中病者之惑。遂用婴粟壳、诃子、肉蔻、龙骨涩大肠之类，一剂而痢止。反加心胸胀满，腹内痛甚，闻食则呕，大便重坠，渴燥已极。此时脾胃之脉沉滑有力，肺脉沉数，确系湿热、邪毒正盛，误投堵塞之药，古云“实其实而死者”即此类也。余用涤洗汤：
生地15克，槟榔10克，月石10克，黄连6克，枳壳10克，大黄18克，芒硝10克，当归24克，木通6克，生地榆12克，黄芩10克，甘草6克。
水煎服。一剂大便五、六次，所下之物，如鱼脑烂肉，诸症稍轻。又投一帖，诸症全失。后改用调理脾胃之药，十余日而愈。
按：本病乃由误诊又误投收敛固涩之品，一误再误，致变症蜂起。翟氏谨守病机，洞察病情，辨证求因，遂用荡涤积垢之大黄、芒硝、月石、槟榔以治其有形之标，清热燥湿解毒，凉血活血之芩、连、生地、当归、地榆以治其大便脓血之本，枳壳宽中以下其气，木通以利其湿，甘草和中以调诸药，俾积垢涤除，荡其病源，双管齐下，一鼓作气，安有不愈者乎。
【案二】
本城小西门内，曹玉，年三十余，素有烟瘾。五月间患休息痢三日，以为烟后痢，遂破老烟枪取膏，用开水冲服6克，痢虽止而心腹胀满，呕吐，饮食不进，业已四日。迎余诊治，六脉微细无神，知是鸦片之毒，深入脏腑，真气已败，不可救药，辞而不治，越三日而殁，殁后周身皆青。书此以为有烟瘾患痢，急于塞补者戒。
按：自服鸩毒，死于非命，翟氏告戒，足资借鉴。
【案三】
邑东朱岗有王世钦者，年逾知非。五月患痢，所下之物，如水中白沫，大便艰难，少腹疼痛，如刀割肠，每日夜二、三十次，服某医药无效。迎余诊治，胃脉浮数有力，浮则主风，数则主热，此乃胃经风热传于大肠，非寻常痢也。遂用羌活除风汤早晨服下，至晚间白沫减去，腹痛如故，原方加入月石15克，以涤肠胃秽腻，夜间泻下秽物极多，遂获平复。
羌活除风汤
川羌活10克，香白芷10克，荆芥7.5克，防风7.5克，柴胡12克，紫苏6克，桂枝6克，全当归10克，杭白芍6克，川芎7.5克，月石15克，升麻4.5克，甘草6克，水煎服。
按：胃脉浮数有力，大便白沫而艰难，脉证俱见风邪之兆，用羌活除风汤疏风散热，再服加入月石以涤肠胃秽腻之物甚妙。
【案四】
南郭外八卦亭，崔振铎之父，年六十有二，于四月间患痢。所下之物，形同败血，少有白脓，昼夜十余次，腹痛重坠，每日饮食，谨可养命，骨瘦如柴。五月间邀余疗治，脾肾两脉极细，此先后两天将败，所下之物乃脏腑脂膏。盖此症乃延误所致，辞不能理，后越十日而殁。
按：患者“所下之物，形同败血，少有白脓”似疫毒痢也。此病伤人最厉，发病暴急，宜早期治疗，措施得当，方可奏效。是案延续月余气血耗伤殆尽，先后天将败，请医救治，岂有活命之理，非医之过，乃病家自过也。
【案五】
邑内廪贡生周廉卿，平生善饮酒，年五十余。于四月患痢，大便鲜血，下坠腹痛，每日夜三十余次，饮食大减，邀余诊治。胃脉洪大有力，肺脉洪数，此因酒湿生热，又感酷暑，血得热妄行，故为红痢。治宜凉血逐湿之药，方用：
当归18克，生地12克，白芍10克，槐花6克，地龙6克，黄连6克，黄芩10克，丹皮10克，栀子6克，女贞子10克，茯苓10克，滑石12克，连翘l0克，车前子10克，椿根白皮10克，甘草6克。
水煎服。一剂轻，共服五剂，诸症皆除。
按：翟氏此方治湿热痢，热重于湿，化火伤血，证见下痢鲜红，里急后重，腹痛益甚，发热。试于临床，每用必获良效，真奇方也。
【案六】
沙土岗楚姓妇，年近花甲。于大怒后，二月患痢，初病左胁大痛，饮食少进，所下尽是鲜血，寒热口苦，渴欲冷饮，每日夜五、六次，每次下血约盅余。某医以为红痢，用治痢等药，三服无效。请余诊疗，肝脉弦数，脾脉细弱，此因怒气伤肝，木旺克土之故。经曰：“肝藏血”。怒则肝叶开张，血不能藏，脾不能统，血流入大肠，大肠原非藏血之处，顺流而下，必然之势也。治宜平肝为本，健脾为标。方用：
酒白芍40克，当归30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，广木香6克，香附l0克，白术10克，山药10克，薏苡仁10克，扁豆10克，莲子10克，甘草6克。
水煎服。一剂轻，两剂痊愈。
按：本案患者，病于大怒之后，诊得肝脉弦数，脾脉微弱，木克土证甚明，方以归芍为君，柔肝养肝，柴胡青皮为臣，疏调肝气，诸药重用可谓得法矣。
【案七】
西关马有才之女，八岁，三月患痢，大便白脓，下坠腹痛。某医用槟榔芍药汤不效，迁延月余，始邀余治，两尺脉细弱无力，脾脉更虚，此因中焦有寒不能消化，五谷尽化为白脓而下，故为白痢。治宜温补下焦元气以健脾土。余用右归饮加减，共服七帖，诸症痊愈。
加减右归饮
熟地15克，山药10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故纸6克，油桂4.5克，附子6克，炮姜6克，肉豆蔻4.5克，白术10克，诃子肉6克，炙甘草10克，水煎服。
按：两尺脉细弱无力，脾脉更虚，下为白脓，知是脾肾阳虚，寒邪作祟，急用温补兼以助阳之品施治，何其通达切当。
【案八】
邑人赵文祥，年过不惑。七月患痢，红白并下，腹痛非常，寒热如疟，渴思冷饮，每日夜三、四十度，如此半月，几无宁刻。迎余诊治，肺脉数而有力，脾胃脉缓而滞，此系瘟痢，当通因通用治法，遂用槟榔芍药汤加减，水煎服。二时许泻下乌泥色便甚多，明日病去四五，共服二帖而愈。
槟榔芍药汤
槟榔10克，白芍12克，当归10克，生地12克，花粉10克，金银花12克，川大黄15克，枳实6克，黄连4.5克，木通6克，知母10克，月石10克，粉甘草6克，水煎服。
按：肺脉数而有力，脾胃脉缓而沉滞，乃胃肠中有积垢不去，郁而化热，热邪上逆故尔。积垢不除，其病难廖，虽痢下，必用通因通用之法方可取效，舍此则不能倾其孽巢，遂遣大黄、枳实、月石之品，以荡涤积垢，二剂而愈，足资效法。
【案九】
北门内杨姓妇人，年七旬，禀赋甚厚。六月患痢一月未廖，某医用十全八珍等汤，服十帖不愈。清余诊治，六脉有力有神，年虽老确属实证，如贼在室，理应驱逐，用大承气汤一帖，泻下燥粪如核桃大五、六枚，饮食大进，不治痢而痢自止。
大承气汤方见前。
按：凡治病贵在辨证，因年事己高，一味鼓噪用补，尚欠妥当。翟氏审证求因，非守陈规，故投药中病，一剂而愈。
【案十】
王风山，西南苏木岗人。八月患痢，昼轻夜重，便时大肠脱出，小腹奇疼，冷汗如雨，面色晦暗，迎余诊治。六脉细弱，大虚之证，幸王某壮年可治。余创一方，曰补气固肠汤：
熟地18克，西洋参6克，油桂6克，文蛤10克，诃子10克，煅龙骨10克，牡蛎10克，升麻4.5克，茯苓15克，炙甘草6克，白术12克，辽五味子12克。
水煎服。一剂轻，二剂又轻，五剂痊愈。
按：翟氏所创补气固肠汤，对于久痢脱肛，气血双虚，元阳虚，阴寒腹痛等有良效。龙、牡、文蛤、诃子、五味子、升麻收敛固涩升提；参、术、苓、草、熟地为气血双补之品。姜、桂温中通阳。配伍精当，组方井然，实堪效法。
【案十一】
邑东李岗李思忠，年五十二。得一子周岁未满，患红白痢，发热腹胀，呕吐乳食，大哭不止，请余调治。余视小儿左手纹色紫沉滞，知内有胎毒，又感时疫，所以患红白痢，幸而可治。遂用：
槟榔3克，枳实3克，黄连2.4克，大黄4.5克，金银花6克，白芍4.5克，陈皮4.5克，生地4.5克，甘草3克。
服一帖，下秽物三次，病去大半，原方减大黄，又服一帖，诸症皆痊。
按：诊断了如指掌，投药必中要害，病安有不愈者乎！甚巧。
五、霍乱门（凡十六案）
【霍乱总论】
夫霍乱之病，多起于仓卒之间。大概多劳困饥饿之人，素有内伤，又感夏秋露卧贪生食冷，毫无禁忌，因此致病速于置邮。又有一种温疫流行之霍乱，不定于何年何时，不分男女老幼，相传染者极速，多者几省，少者数郡，更少者数乡，不得治法，殒命倾刻。当今治斯证者，通用藿香正气散，以为必效之药，效者固有，不效者亦多，此方对于实证霍乱犹可，若对于虚证霍乱，更不相宜。余治温疫霍乱，多遵《医林改错》、《景岳全书》二书，相互参用，四十年来治愈者不少矣。
馨山按：天下患病最速者，中风而外，厥惟霍乱。夫霍乱一证，乃风寒暑湿饮食之邪，糅莒杂投，挥霍变乱，吐泻交作，得病于须臾之间，而人之生死存亡系焉，甚可畏也。治此症者，古人用磁锋刮痧，今人以针代之。盖上吐下泻，药不能入口，非针不可。医云：“一针二灸三用药”。惟霍乱更得先用针以止呕吐，后用药以止泄泻，此一定治法手续，而不容或紊也。要知霍乱之病有三种焉，曰湿；曰干，曰温毒。能吐泻者为湿霍乱，不能吐泻者为干霍乱，亦称绞肠痧。湿则有暑邪，干则有寒邪，暑则利湿，寒则温中，此藿香正气散、附子理中汤，治干湿霍乱之良方也。至于温毒霍乱，辛苦劳力之人，肾水受伤，津液不足，内有蕴热又加六淫外感，得病如迅雷烈风，猝不及防，愈者甚少。民国七年秋，吾杞温毒霍乱流行，多系粗人，当时用针药治愈者，十分之二三，于此见温毒霍乱之不易治也。总之，霍乱病症先针后脉，针而不愈，参之以脉，脉实则泻，脉虚则补，如此调治，对于霍乱一门，庶乎不误矣。
【医案】
【案一】
余友蒋君王如之令正，患霍乱。招余诊视，六脉欲绝，冷汗似雨，四肢如冰，满面浮红，声音已哑，大渴思饮，看服过方药，皆止渴清热之味，吁！误也。此乃毒邪已尽，不知温补，变成元阳失散、真火飞越之证。倘再不以引火归源、纳气归肾之法，决无生理。即用参芪桂附汤：
党参30克，熟地60克，炙黄芪60克，附子60克，炮姜24克，白术60克，炙甘草15克。
煎成冷服。遵《内经》“用热远热”之义，一帖减半，二帖痊愈。
按：夫霍乱之为病，多骤然发作，呕吐下利，倾刻间呈挥霍撩乱之状，故名霍乱。《灵枢?五乱篇》：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”霍乱吐利后，伤阴亦亡阳，是案乃阴竭，元阳浮越于外，与《伤寒论》338条之证治颇相似。翟氏洞悉毫厘，遂投参芪桂附纳气回阳之品，二剂而愈，足见其学术造诣之深矣。
【案二】
城内关帝庙后有韩老山者，年四十余。七月患霍乱，上吐下泻，四肢抽搐，肚腹疼痛，药不能入口。余至时病已三日，先针承山、昆仑二穴，抽搐随止，又针足三里、中脘而吐停疼止。后用藿香正气散加减：
广藿香10克，白芷10克，大腹皮6克，陈皮10克，甘草6克，桔梗10克，半夏10克，扁豆10克，西砂仁6克，川断10克，川牛膝6克，炮姜6克。
水煎服。一帖轻，二帖痊愈。
按：针药并用，切中要害，一举病廖，可谓治法之娴熟也。
【案三】
北郭外童庄童姓小儿，年八岁，患霍乱。余至时脉见屋漏，二目直视，口张不合。出门十余步，儿竟呜呼矣。
按：甚有见的，非针药可救其垂危，故未治即殁。
【案四】
童庄樊姓妇，患霍乱。迎余疗治，入其室见停棺三口，俱系霍乱病死，令人寒心。诊得妇人之脉细劲有力，知是瘟毒蕴藏，用景岳刮痧法，将前后背心刮十余次，遂出许多紫泡黑点，皆用针挑破，流出黑血。又针足三里、内关两穴，服解毒活血汤三帖而痊愈。
解毒活血汤
当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，黄芪12克，金银花12克，连翘10克，川芎10克，川朴7.5克，砂仁10克，半夏10克，粉甘草6克，水煎服。
按：翟氏临证，非一法而足，有针药并用，有针、药、刮痧三法同施，意在扶正祛邪，救人于病危之中。是案采用的解毒活血汤乃王勋臣创治瘟毒吐泻转筋（即霍乱）之首方。用之“活其血，解其毒，未有不药而愈也”。治本案略有加减化裁，收效甚著，师古而不泥古也。
【案五】
邑增生李蓬仙先生，于七月患霍乱，上吐下泻，滴水不能入口，腹内疼痛非常。邀余诊治，六脉沉迟，内有阴寒，吐泻不能服药，先针尺泽穴放去毒血，次针三里穴调阴阳，再针中脘穴，泻止吐停。用霍香正气散加减，一帖遂愈。
加减藿香正气散
广藿香10克，白扁豆10克，大腹皮10克，茯苓12克，清半夏12克，炮姜10克，油桂6克，陈皮6克，桔梗30克，香附6克，白芷6克，川朴6克，苍术10克，甘草6克。
按：三针鼎立，祛邪夺命真高手也。再用藿香正气散以断其后，余邪荡尽，正气恢复，体泰安康。
【案六】
吾杞典史任照恩先生，八月间患霍乱。邀余诊视，只见满面灰黄，指甲皆清，四肢抽搐，上吐下泻，腹疼欲绝，六脉按至附骨无有，真逆症也，纵有仓公卢扁无能为矣。去后遂殁。
按：此案虽未投以针药，非其不忍心救治也，奈一派败象，针药亦无能为力，虽有起死复生之术，犹难活命，与此足见翟氏实事求是的治学态度。
【案七】
东郭外史庄李其兴之妇，年四十余。偶患霍乱，诊得六脉细弱，幸尚有神，邪毒已尽，元气不复，无须用针，又见室内停棺四口，问系何人，言是父子四人，皆患霍乱而死者。余知此妇操劳过度，恸伤心血，宜用参术枣仁汤。
党参10克，当归10克，白术12克，川芎片6克，炒枣仁10克，柏子仁10克，菖蒲10克，丹参15克，白芍10克，熟地12克，广陈皮6克，香附10克。
水煎服。两剂轻，四剂痊愈。
按：翟氏治病，非拘一格，辨证清楚，遣方投药，必效若桴鼓。是案虽系霍乱，然毒尽元气不复，故弃霍乱而不治，投以气血双补之药而奏效。
【案八】
陶凌岗杨某，于八月初夜间患霍乱。天明请余疗治，但见冷汗如雨，四肢抽搐，精神昏愦，声音已哑，六脉微细，幸而未绝，此因邪尽正虚，非大补回阳不可。伊父曰：“倘补住邪气如何？”余曰：“脉现微细，显然无邪，抽筋音哑，乃气虚血亏，不能荣养经络，现存一点元气，若再不补元气，已绝无可为矣。”治以参芪桂附汤。
党参60克，白术30克，茯苓15克，当归15克，炙黄芪30克，熟地24克，肉桂10克，炮姜12克，附子12克，牛膝10克，乌梅5个，五味子10克。
水煎服。一剂病势减半，二剂痊愈，方信余认证不讹也。
按：霍乱为病，吐泻益甚，伤阴亡阳，阴阳离决，半日间可毙命。是案败象已露，翟氏却诊为“邪尽正虚”，败中寓有生机，非真知卓识者，安敢下此断语，即投以回阳补气之参芪桂附汤，力挽异端，药到病除，真国手也。
【案九】
四科柳村李邦兴之孙媳，患干霍乱。欲吐不能，欲泻不得，绞肠疼痛，面白唇青，冷汗如雨，坐卧不安。请余诊时，六脉闭绝，几次发昏，余命急炒大盐60克，开水冲服，饮半碗遂大吐大泻。又针尺泽、委中穴，放去恶血，病势少停。用藿香正气散加减：
藿香15克，清半夏10克，大腹皮10克，砂仁10克，川朴10克，苍术6克，广木香6克，牙皂3克，广郁金10克，建泽泻10克，甘草10克。
水煎服，二剂痊愈。
按：干霍乱，俗称“纹肠痧”，乃暑湿秽浊之邪壅遏中焦，气机窒塞，上下不得通畅所致，故见欲吐不能吐，欲泻不能泻。《霍乱论》云。“霍乱一病，每发于夏秋之间者，正以湿土司气，而从热化耳。”干霍乱为霍乱病中之重症，翟氏治此案用盐汤探吐，以涌其邪，针刺以去其恶毒，上下畅通，毒邪己去，病势大减，再服藿香正气散以善后，措施精当，收功显著。
【案十】