御纂医宗金鉴 - 第 42 页/共 401 页

发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之伤寒腹满谵语寸口衇浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门伤寒发热啬啬恶寒者大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门 　　阳明篇存疑 　　病人无表里证发热七八日虽衇浮数者可下之假令已下衇数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若衇数不解而下不止必协热便脓血也 　　衇浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相抟胃气生热其阳则絶 　　阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛 　　阳明病但头不恶寒故能食而欬其人咽必痛若不欬者咽不痛 　　少隂篇存疑 　　少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者呉茱茰汤主之壊病篇存疑 　　伤寒衇浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之 　　问曰证象阳且按法治之而増剧厥逆咽中干两胫拘急而谵语师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口衇浮而大浮为风大为虚风则生微热虚则两胫挛病形象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦躁阳明内结谵语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其谵语故知病可愈 　　伤寒六七日大下后寸衇沉而迟手足厥逆下部衇不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之 　　伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之 　　微数之衇愼不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散衇中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也衇浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也 　　伤寒衇浮医以火逼刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之 　　痉湿暍病篇存疑 　　湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死 　　太阳中暍者身热疼重而衇微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也 　　辨不可汗病篇存疑 　　衇濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠 　　衇濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还 　　厥衇紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚 　　辨不可下病篇存疑 　　衇濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕衇濡而弱弱反在关濡反在巓反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也 　　衇濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在闗胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脇振寒相抟形如疟状医反下之故令衇数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚鞕小便则尿血也 　　衇濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微衞中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热因时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还 　　衇浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应衞家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死 　　伤寒衇隂阳俱紧恶寒发热则衇欲厥厥者衇初来大渐渐小更来渐大是其也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤衇多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之若小便难者为危殆 　　伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其衇必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁衇数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也 　　微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胸中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前 　　衇数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于藏故邪气浮之与皮毛相得衇数者不可下下之必烦利不止 　　伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温鍼则衂 　　下利衇大者虚也以强下之故也设衇浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤 　　陶隠居名医别録合药分剂法则 　　凡言剉如麻豆大者与防咀同意夫防咀古之制也古人无鐡刀以口咬细令如麻豆为柤药煎之使药水清饮于肠中则易升易散今人以刀剉如麻豆大此防咀之易成也 　　古秤惟有铢两而无分名今则以十黍为一铢【每铢约今四分一厘七亳】六铢为一分【去声】四分成一两十六两为一觔【李杲曰六铢为一分即今之二钱半也二十四铢为一两古云三两即今之一两云二两即今之六钱半也】今方家云等分者非分两之分谓诸药觔两多少皆同尔多是丸散用之 　　丸散云刀圭者十分【平声】方寸匕之一准如梧桐子大也方寸匕者作匕正方一寸抄散取不落为度五匕者即今五铢钱边五字者抄之不落为度一撮者四刀圭也【匕即匙也】 　　药以升合分者谓药有虚实轻重不得用觔两则以升平之十撮为一勺十勺为一合十合为一升升方作上径一寸下径六分深八分内散药物按抑之正尔微动令平尔【李时珍曰古之一升即今之二合半也】 　　凡方云巴豆若干枚者粒有大小当去心皮柞之以一分准十六枚附子乌头若干枚者去皮毕以半两准一枚枳实若干枚者去穰毕以一分准二枚橘皮一分准三枚枣大小三枚准一两干姜一累者以一两为正凡方云半夏一升者洗毕称五两为正蜀椒一升三两为正呉茱萸一升五两为正莬丝子一升九两为正庵防子一升四两为正蛇牀子一升三两半为正地肤子一升四两为正其子各有虚实轻重不可称准者取平升为正 　　凡方云用桂一尺者削去皮重半两为正甘草一尺者二两为正云某草一束者三两为正云一把者二两为正 　　凡煎汤药初欲微火令小沸其水数依方多少大略药二十两用水一斗者煮取四升以此为凖然利汤欲生少水而多取汁补汤欲熟多水而少取汁服汤宜小沸热则易下冷则呕涌 　　凡云分再服三服者要令势令相及并视人之强弱羸瘦病之轻重为之进退増减不必局于方说则活泼泼地也 　　凡丸药云如细麻者即胡麻也不必扁扁略相称尔黍粟亦然云如大麻子者准三细麻也如胡豆者即今青斑豆也以二大麻准之如小豆者今赤小豆也以三大麻准之如大豆者以二小豆准之如梧桐子者以二大豆准之如弹丸及鸡子黄者以四十梧子准之 　　凡方云蜜一觔者有七合猪膏一觔者有一升二合也 　　膀胱足太阳之衇起于目内眦上额交巅其直者从巅入络脑还出别下项循肩髆内侠脊抵腰中入循膂络肾属膀胱其直者从腰中下侠脊贯臀入腘中其支者从髆内左右别下贯脾侠脊内过髀枢循髀外从后廉下合腘中以下贯腨内出外踝之后循京骨至小指外侧 　　胃足阳明之衇起于鼻之交頞中旁约太阳之衇下循鼻外入上齿中还出侠口环唇下交承浆却循颐后下廉出大迎循颊车上耳前过客主人循髪际至额颅其支者从大迎前下人迎循喉咙入缺盆下膈属胃络脾其直者从缺盆下乳内廉下挟脐入气街中其支者起于胃下口循腹里下至气街中而合以下髀闗抵伏免下膝膑中下循胫外防下足跗入中指外间其支者下防穴三寸而别下入中指外间其支者别跗上入大指间出其端 　　胆足少阳之衇起于目锐眦上抵头角下耳后循颈行手少阳之前至肩上却交出手少阳之后入缺盆其支者从耳后入耳中出走耳前至目锐眦后其支者别锐眦下大迎合手少阳抵于防下加颊车下颈合缺盆以下胸中贯膈络肝属胆循胁里出气街绕毛际横入髀厌中其直者从缺盆下腋循胸过季胁下合髀厌中以下循髀阳出膝外廉下外辅骨之前直下抵絶骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之间其支者别跗上入大指之间循大指岐骨内出其端还贯爪甲出三毛