张聿青医案 - 第 15 页/共 102 页
制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 竹茹（一钱） 猪苓（一钱五分） 南星（三分） 上广皮（一钱）
枳实（一钱） 薏仁（四钱） 老姜（二片）
三诊 脉象濡滑。运化迟钝，便溏不实。舌苔中心黑润。痰湿不运，脾阳不克鼓舞。拟温中而蠲饮。
川桂枝（五分） 云茯苓（三钱） 上广皮（一钱） 姜竹茹（一钱） 霞天曲（二钱） 炒于术（二钱）
制半夏（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱） 老生姜（三片）
左 久嗽不止，痰稠浓腻，甚则色带青绿，寒热往来。脉软而数。此肝肾素亏，而脾胃之痰热，熏蒸于肺，阴阳开合之机，悉为痰阻，此所以为寒为热也。将入劳损之门，不易图治。
川桂枝 杏仁泥 制半夏 橘红 炒黄川贝 生石膏 肥知母 海蛤粉 郁金 云苓二诊 湿痰稍退，而营卫流行，不能和协。再拟和中化痰。
人参须（另煎冲五分） 制半夏 橘红 茯苓 川桂枝 炒枳实 干姜（四分） 郁金 野于术 煨石膏三诊 开饮化痰和中，阴阳交并，寒热已止，纳增痰爽。足见痰阻营术，与阳虚生外寒，阴虚生内热者迥异也。再从前法扩充。
人参须（八分） 云苓 制半夏 炒枳实 砂仁 野于术 橘红 川桂枝 石膏（煨）
某 气虚多痰之质，偶食粘腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乖，遂至阴阳相争，先寒后热。郁极而通，两次大汗，阴阳稍得协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者阳明也。气之不行，胃气之不行也。湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯。寒热交争之下，热虽循减，而胃中之痰湿，已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔为之焦黑。舌色如此，而不甚热，不烦闷，不口渴引饮者，独何欤。以痰湿熏蒸，化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行，不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络，上通于心。今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘板硬。脉象左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦，尺弱。证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐里气一虚，而湿痰内陷，以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清阴土宜温之意。备诸方家采择。
制半夏（二钱） 旋复花（一钱五分包） 光杏仁（三钱） 赤白苓（各二钱） 磨枳实（三分） 白蔻仁（三分冲） 广橘红（一钱） 淡干姜（四分） 川雅连（三分） 生香附（一钱五分）
二诊 疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七。郁蒸之热，已退三舍。大便虽未通行，而中脘略软频转矢气，亦属府气欲通之象，不可不为起色。但热仍未退，右胁仍痛，痰鸣欲咳，还是痰湿交蒸，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法，而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变。备方家采择。
制半夏（二钱） 橘红（一钱） 生香附（一钱五分） 淡干姜（四分） 磨枳实（三分） 雅连（二分）
光杏仁（三钱） 旋复花（二钱） 炒苏子（三钱） 竹茹（八分） 白蔻仁（三分冲） 豆卷（三钱）
右 阴分久亏不复，阴虚生内热，经训昭垂，固无疑义。特内热无已时，兹则间数日或旬日即热，显与寻常之内热迥殊。所以然者。良由喉证之后，余热袭入营分，营中有热，至数日而其热郁勃，故发热，热则气泄郁解，故复能退。拟于养营之中，参以清营。
镑犀尖（二分先煎） 炙生地（四钱） 炒归身（一钱） 十大功劳叶（一钱） 西赤芍（一钱五分）
炒山药（三钱） 软白薇（二钱） 粉丹皮（一钱五分）
二诊 凉营泄热，大便饮食如常。守前法以觇动静。
生地炭（四钱） 磨犀尖（二分冲） 香青蒿（二钱） 十大功劳叶（一钱五分） 粉丹皮（二钱）
炒白芍（一钱五分） 当归（二钱酒炒） 炒白薇（二钱）
三诊 每至身热，辄口碎。阳明营分之热无疑。
炙生地（四钱） 犀角尖（二分磨冲） 粉丹皮（一钱五分） 玉泉散（一钱五分包） 川石斛（三钱） 白茅根（五钱去心）
四诊 此次热轻且短，惟口糜作痛。再清胃热。
生甘草（三分） 煨石膏（二钱） 黑山栀（一钱五分） 粉丹皮（一钱五分） 广藿梗（二钱） 川石斛（三钱）
制半夏（一钱五分） 青防风（八分）
五诊 叠进凉营泄热，热退未楚，然两目尚涩，还是余热之象也。
粉丹皮（一钱五分） 青防风（一钱） 广藿香（三钱） 黑山栀（一钱五分） 煨石膏（四钱研） 生甘草（三分） 炒菊花（一钱）
六诊 脉象和缓。但小溲有时仍痛，还是余热未尽。再清泄以澈之。
镑犀尖（三分） 熟石膏（三钱） 细木通（四分） 车前子（一钱五分） 甘草梢（三分） 竹叶心（十二片）
卷三
霍乱
朱（左） 吐泻交作。中州阻窒，恐至内闭。
川朴（一钱） 槟榔（一钱） 制半夏（二钱） 青陈皮（各一钱） 鲜佛手（一钱五分） 川雅连（吴萸汤拌炒三分） 木香（五分） 范志曲（二钱） 赤白苓（各二钱） 淡干姜（六分） 广藿香（三钱） 枳实（磨冲五分）
鲜生姜（二钱） 伏龙肝（一两煎汤代水） 玉枢丹（一锭用佛手藿香汤旋磨旋冲旋饮）
童 吐泻交作，心胸窒蔽。气湿交阻，清浊不司升降，恐其内闭。
制半夏 新会皮 炒竹茹 赤白苓 嫩苏梗 川朴 大腹皮 陈香薷 鲜佛手 煨木香 伏龙肝 玉枢丹陈（左） 痛泻之后，继以呕吐，中州不舒。脉形沉细。此寒湿内阻。
川朴 枳实 大腹皮 广皮 南楂炭 制半夏 蔻仁 赤白苓 鲜佛手郁（左） 带病入闱，病邪未澈，昨复啖饭二次，复食冷柿三枚，寒食交阻，胸中阳气逆乱，阴阳之气，一时挥霍变乱。泄泻稀水，继而复吐。阳气闭郁，肢厥脉伏，汗出不温，目陷音低。频渴欲饮，中脘不通，胸中大痛。中阳毫无旋转之权，有内闭外脱之虞。拟黄连汤以通胃中阴阳，参以芳化而开闭郁。
台参须（一钱） 甘草（四分） 淡干姜（七分） 枳实（一钱） 制半夏（二钱） 川雅连（七分）
川桂枝（七分） 焦楂炭（三钱） 车前子（三钱） 橘皮（一钱） 辟瘟丹（七分）
二诊 用仲景黄连汤以和胃中阴阳，参以芳化而开气机，六脉俱起，肢厥转温，胸痛亦止，泄泻亦减。
病虽转机，而湿热何能遽楚，以致湿化为热，劫烁阴津。舌苔干黄，毫无津液。频渴欲饮，时带呃忒，小溲全无，神识迷沉。极为危险。勉拟辛咸寒合方，参以芳开。
生石膏（一两） 滑石（四钱） 官桂（六分） 茯苓（三钱） 寒水石（三钱） 猪苓（二钱）
于术（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 鲜荷梗（一尺） 紫雪丹（六分）
姚（左） 外寒束缚里热，致寒热互阻，三焦清浊相干。吐泻交作，中脘不通。宜苦辛以开三焦。但霍乱时症，未可与寻常并论。
制半夏（二钱） 川朴（一钱） 淡吴萸（三分） 川雅连（五分） 云茯苓（三钱） 晚蚕砂（三钱）
藿香（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 白蔻仁（五分） 广皮（一钱） 香薷（一钱） 太乙丹（五分）
题臣 饮食内停，寒热杂感，致清浊相干，三焦闭塞。始则上吐下泻，今则欲吐不出，欲泻不爽，腹笥板滞，按之满痛噫出卵臭，脉伏肢厥，螺瘪目陷清浊溷淆，湿食停阻，吐泻虽得稍停，而浊积更加闭塞，气道不宣，阳不敷布。危险已极，勉与显卿仁兄先生同议苦辛开通，降泄浊积。即请高明商进。
川雅连（姜汁炒七分） 上川朴（一钱） 枳实（一钱五分） 木香（五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（七分）
姜半夏（二钱） 白蔻仁（五分） 大腹皮（二钱） 范志曲（二钱） 备急丸（三分佛手汤送下）
卷三