张聿青医案 - 第 12 页/共 102 页
制半夏（三钱） 广藿香（三钱） 淡干姜（六分） 大腹皮（二钱） 广橘红（一钱） 猪茯苓（各二钱）
白蔻仁（研末三分冲服四分后入） 川雅连（重姜汁炒二分） 郁金（一钱五分） 泽泻（一钱五分）
九诊 气湿开通，脉歇及数象皆退，大便畅行。胃气将起，惟祈谨慎。艺香先生商定。
赤白苓（辰砂拌各三钱） 粉猪苓（二钱） 香豆豉（一钱五分） 佩兰叶（一钱五分） 制半夏（二钱） 广藿香（二钱） 泽泻（一钱五分） 新会皮（一钱） 生米仁（三钱） 杏仁泥（三钱） 檀香（二钱劈）
改方去豉檀，加益元散四钱，枳壳一钱五分，炒竹茹一钱。
陈（右） 伏邪晚发，湿重邪轻，邪从汗泄，湿蕴未化，热退胸宽之后，粘腻之痰未净，饮食不慎，浊痰蕴聚，熏蒸复热，中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下突起一条如梗，作痛异常，按之摩之，其形较软。刻下痛势暂定，而形梗之处，按之跳动，心胸之间， 作酸，滴水入口，亦觉阻碍。脉象弦滑，舌红苔白而浮。良由脾胃为浊痰所遏，胃土不能通降，脾土不克运旋，遂致肝藏之气，不能疏泄，浊气阻而不行，突起一条，以冲脉起于气街，而贯于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水湿之邪，干犯土位，肝木之气，郁于土中，诚恐气郁之极，而暴伸为喘，不可不虑。兹拟苦辛通降法，疏其土滞，而木之郁者，或由此条达，然不易也。备商。
川雅连（三分） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱） 炒黄淡干姜（五分） 薤白头（三钱）
整砂仁（四粒） 姜汁炒竹茹（一钱） 盐水炒橘皮（一钱） 生姜汁（二匙冲）
二诊 苦辛合化，通降阳明，中脘略舒，稍能安谷。然脐之偏右，有形攻筑，心中嘈杂，呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱，关部弦滑，尺中小涩，右寸濡软，关尺虚弦，重取竟空豁无根。此中气虚微之兆。中无砥柱，肝木之气，自得摇撼其中州，此所以为嘈为杂也。木无土御，肝浊自得上泛，所以呕恶，为吐青绿之色。木郁土中，故肝病而聚形偏右。种种见端，皆由病伤根本而来，右脉空豁，即是木无胃气，大为可虑。勉拟六君以扶持胃气，合梅连煎出入，以泄胃浊而柔肝木。备商。
人参须 制半夏 川雅连 开口川椒 于术炭 新会红云茯苓 广木香 炙乌梅肉 砂仁末三诊 扶持胃气，兼泄胃浊而柔肝木，胃纳略有起色，吐水嘈杂，较前大减，结块攻撑已定。特饮食仍难多进，多进则中州仍觉痞满，痰犹上涌。脉象稍觉粘指，然仍涩数。此胃气既已空乏，胃阴亦已耗伤，虽见转机，尚难深恃也。仿戊己汤出入，参入甘寒益阴之品。备商。
人参须 东白芍 上广皮 杏仁 白蒺藜 于术炭金石斛 制半夏 茯苓 鲜竹茹 左金丸四诊 呕吐嘈杂已止，稍能安谷。特块之攻撑虽定，而不能泯然无形，所以于聚形之处，气分总觉窒滞。脉象濡细而涩，舌光无苔。良由气阴并亏，肝木之气，与平索之饮气互结。大便两旬未行，亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症，尚未稳当。
人参须 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲云茯苓 白蒺藜 白芍 于术 上徭桂（研末饭丸先服）
五诊 呕恶全定，大便亦行，胃纳渐次加增，聚形已泯然无迹，攻撑亦止，音声稍振。虽属转机之象，但小溲作酸，脉尚细涩，舌苔薄白而 ，时犹嘈杂。良以中气未复，肝虚撼扰，肾阴亦亏，气化不及州都。大节恰临，还有意外之虞。
人参须 白归身 浓杜仲 川断肉 炒杞子 姜汁炒大熟地上徭桂 炒山药 淮小麦 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭六诊 诸恙已退，惟尚有嘈杂之意，谷食较寻常所少无几。然匝月以来，仅能转侧不假于人，而仍未能起坐，偏左头颊作痛。脉濡而滑，左部细弱，舌淡少华频渴。正合内经谷入多而气少之例，其为血液衰脱，不及告复，确然可见。仿复脉法。
人参须 大麦冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草炒杞子 淮小麦 制洋参 炒生地 真阿胶 炮姜炭 萸肉炭某 伏邪晚发，热甚寒微，经水适来适断，冲脉气阻。夫冲脉起于气街，布散于胸中，此响彼应，遂致中州痞满，痰湿停聚，哕恶呕吐，自觉中脘之间，似有一团凝结，滴水入口，皆聚于此。心火下降，肾水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痹，则水火相济之道路，阻隔不通，坎离不接，彻夜不能交睫。脉象滑大而数，沉取濡软，舌淡红，苔白且 。邪湿痰气，交会中宫，而正气渐虚。所虑神昏发呃。气湿之结，前人谓非辛不能开，非苦不能降，拟泻心为法。
川连（姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 赤白苓（各四钱） 鲜佛手（一钱五分） 淡干姜（四分） 陈皮（一钱）
白蔻仁（七分后入） 大腹皮（二钱） 藿香（三钱） 竹茹（姜汁炒一钱） 生姜（三片）
改方加郁金一钱五分，枳实一钱，石菖蒲五分，玉枢丹三分先调服。
某 口鼻吸受暑邪，内藏于骨髓，外舍于分肉之间，至旬前感触秋凉，内伏之邪，由此而发。不寒但热，热则懊烦胸闷，索饮瓜水，而口渴仍喜暧饮，纤毫无汗，频带哕恶，中脘板痛，齿垢唇焦。而舌红苔白干毛，脉象糊数不扬。此邪湿滞交蒸，伏邪欲从外达，而气湿相持于内，所以叠经疏解，而未能作汗。暑必归心，所以懊烦闷乱。将及转候，深恐内闭神昏，发痉发厥。
杏仁 方通草 炒枳实 薄橘红 九节石菖蒲 白蔻仁制半夏 香豆豉 广郁金 生薏仁 槟榔 藿香 竹茹 桔梗改方加川连干姜。
荣（左） 三疟已久，复感暑邪，旬日来热势起伏，初起尚觉微寒，今不寒但热，热甚之时，烦懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所进汤饮，仍喜暖热，胸闷哕恶频频。脉数糊滑，苔白糙腻异常。汗不畅达。此由暑邪与湿痰相合，三焦之气，尽行窒塞。痰湿相持于内，则里气不能外通于表，所以不能作汗。湿阻中州，则为哕恶。暑必为烦，所以懊 不堪。湿与暑相蒸，暑与湿交煽，若不从外达，即从内闭，将至神昏发痉发厥。急化其里，使蕴遏之湿痰开展，暑邪从湿中外透，是为大幸。
制半夏 蔻仁 川朴 香豆豉 九节石菖蒲 佛手广藿香 桔梗 知母 广郁金 广皮 草果仁 姜汁炒竹二青 磨槟榔（冲）
二诊 烦闷大减，热之起伏亦得稍衰，哕恶较定，神情亦得爽慧。日前屡屡发厥，自昨至今，厥亦未作，不可不为转机。但脉数犹带糊细，舌苔大化，白色渐次转黄，近根微霉。湿痰之郁遏稍开，而暑湿相蒸，何能遽化。上中二焦，犹是邪湿交炽。将及两旬，还恐化燥昏厥之类。请正。
光杏仁 白蔻仁 广橘红 生薏仁 制半夏 赤猪苓苦桔梗 益元散 川通草 鲜佛手 广郁金 淡黄芩 大腹皮孙（左） 头痛遽见退轻，而每至热蒸，其痛辄甚，咽中牵腻，频作恶心，窒闷尤甚。脉数糊大。良以暑湿内蒸，火风随之上旋，肺胃之气，不能开降。病起即发白 ，气分素虚。恐湿热交蒸，致内窜昏厥。再从三焦宣化，参以清泄。
光杏仁 郁金 制半夏 赤猪苓 鲜佛手 通草 橘红 白蔻仁 淡黄芩 竹茹改方加防己枇杷叶丝瓜叶西瓜翠衣荷叶梗。
沈（幼） 症起十七朝，热甚于里，屡经汗出，而烦懊不宁，夜甚无寐，小溲数而且多，频渴欲饮。曾发飞浆赤。舌红苔黄，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留气分，虽经表散，而暑乃无形之气，与外感风寒不同，屡表屡汗，而暑热之气仍然未化，以致气分热迫。一饮一勺，为热所迫，则建瓴而下，所以溲数且多。
暑喜归心，所以暑必为烦。大肠与胃相联续，与肺相表里，肺热下移于肠，则大便泄泻。恐暑邪不化，从暑化热，从热化火，而动风生惊。拟以轻剂清化。候专家商进。
光杏仁（去尖打三钱） 川石斛（三钱） 水炒竹茹（一钱） 橘红（盐水炒一钱） 益元散（三钱） 黑山栀（三钱） 肥知母（去毛炒二钱） 大连翘壳（三钱） 朱茯神（三钱） 青竹叶（二十片）
二诊 轻清泄化，热势微轻，懊烦较定，大便通行，并不溏泄，极为正色。但舌苔稍化，而中心仍觉黄 。
暑湿蒸腾于胃，湿蕴为热，肺脉通心，所以时作懊烦。前方已经应手，宜再扩充。候专门名家商用。
川雅连（三分） 光杏仁（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 橘红（八分） 益元散（三钱） 生薏仁（三钱） 黑山栀（二钱） 连翘壳（三钱） 竹叶（十二片）
三诊 大热虽退，余蕴未清，至暮神烦口渴，肢倦发热，热愈甚则小溲愈多。良由暑湿热熏蒸，肺当其炎，遂令津液不能约束。拟泻火生津法。
川雅连（二分） 天花粉（一钱五分） 藕汁（一酒杯） 活水芦根（八钱）
李（右） 每至下午，辄凛寒而热，热势不扬于外，而甚于里，胸闷中脘痞阻，恶心呕吐，渴不多饮，少腹作痛。脉数沉郁不扬。咳嗽痰多。苔黄质腻。暑邪夹湿，郁阻气分，肺胃之气，不克下行，开合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再转剧。姑开泄气机，以通三焦而致开合。即请商裁。
制半夏（一钱五分） 炒枳实（一钱） 上广皮（一钱） 白蔻仁（五分） 竹茹（一钱） 粉前胡（一钱）
淡干姜（二分） 广郁金（一钱五分） 川连（三分） 杏仁（三钱） 鲜佛手（一钱）
二诊 中脘痞阻已舒，恶心亦减，凛热退轻，咳亦稍松，故气逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多胶腻。
脉象稍扬，而带糊滑，舌红苔白不匀。上焦微通，而湿蕴成痰，弥漫肺胃。再参清化。
香青蒿（一钱五分） 杏仁（三钱） 杜苏子（三钱） 冬瓜子（三钱） 云茯苓（三钱） 竹沥半夏（一钱五分）
栝蒌皮（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 竹茹（一钱五分） 枇杷叶（去毛三片）
三诊 似疟已止，中州亦舒，咳嗽亦减。然仍痰多粘腻，痰气秽浊。舌苔前半稍化，后半尚觉白腻。少阳阳明之邪，早经泄化，而湿热熏蒸于肺胃之间，浊酿成痰，肺胃少降。拟降肺化痰。
甜葶苈 制半夏 冬瓜子 炒竹茹 生薏仁 炒苏子 栝蒌仁 橘红 茯苓 枇杷叶荣（右） 木郁已久，兹兼暑湿内伏，风邪外束，脾胃受困，骤然吐泻。伏暑风邪，乘此而发，不能外泄，郁于肺胃之间，以致咽赤作痛，肌痒发痧，烦热不解。热迫下注，大便频泄。胃热上冲，咽中牵腻，干恶连绵。又当天癸临期，经行不爽。脉细弦数，舌红无苔。热郁阴伤，势多变局。拟清咽滋肺汤进退。
大连翘（三钱） 川雅连（五分） 大元参（三钱） 炒牛蒡（三钱） 泽兰叶（二钱） 酒炒淡黄芩（一钱五分）
青防风（一钱） 泡射干（六分） 细木通（六分） 滑石块（三钱） 枳实（八分） 桔梗（一钱）
紫丹参（二钱） 薄荷（一钱后入）
二诊 利膈清咽，热态稍安，而咽中赤碎痛甚，环口发出热泡，两腮碎痛，烦渴欲饮。经色紫黑。左脉弦紧，舌红边尖绛刺。邪热化火，熏灼肺胃，阴津暗伤。恐热入血室，而致昏喘。
磨犀尖（六分冲） 鲜生地（一两洗打） 大元参（三钱） 柴胡（五分） 丹皮（二钱） 细生地（四钱）
大天冬（三钱） 连翘壳（三钱） 肥知母（二钱） 人中黄（五分） 泽兰叶（二钱） 青竹叶（三十片）
三诊 凉营泄热和阴，咽赤碎痛稍减，渐能得寐痰，稍爽利。舌绛赤转淡，中心似苔非苔，颇觉粘腻。火得水而渐衰，湿得水而仍浊，浊火蒸腾，仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。
羚羊片（三钱先煎一炷香） 白茯苓（四钱） 黑山栀（三钱） 碧玉散（三钱包） 连翘壳（三钱） 净蝉衣（六分） 柴胡（五分） 枳实（七分） 水炒竹茹（二钱） 青竹叶（三十片） 竹沥（一两冲） 鲜橄榄（去核五枚打汁冲）