奇效良方 - 第 495 页/共 521 页

疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　疮疹陷伏，虚实不同，宜详辨之。有胃寒荣卫气虚而陷伏者，则肌肤慢疮瘢皆白，不欲食或呕，大便不秘，小便清白者，此皆宜温之，活血散、人齿散、胃爱散，虚寒甚而至于自利，间亦可用，虽附子理中豆蔻亦可用，疮出为期。又有毒瓦斯内外壅遏，热蓄结聚而不散，毒瓦斯壅瘀于肌肤，急出不得，壅于毒瓦斯，倒靥黑色，盖血活如朱砂，如鸡冠色。若毒瘀血聚则黑色，又如蚊蚤所啮而黑色者，由毒瓦斯暴出，瘀热搏之，故血凝而不得出，为黑靥，其证最恶。其大小便秘，腹胀满，喘急烦躁者，宜用山栀子汤宣毒膏。治黑疮子患候无比散，毒气内攻，紫黑色出不快者。庄氏云：斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮子，宜猪尾血调脑子佳。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　小儿胃热出斑疮，盖胃者主一身肌肉，其胃中热则身热。身热太甚，斑毒得出，胃热既出，其里已虚，合以和平药调助之。又有医者及病家，未明乎此，见其热便用凉药，是里无热，又加冷药，则里稍寒，使疮子不能出也，盖有热则气散，有寒则气敛，使肌肤急而腠理秘固，疮子轻者为出迟，重者为倒靥，可用胃爱散以温之。胃气既复得温，荣卫复行则出矣。故胃爱散以脾胃虚生寒而用之。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　疮子当出而不出者，此由毒瓦斯当散而不散也。盖心主血而营于血，疮疹不出，毒瓦斯瘀于里，则为便血，黑色，故神昏睡而不醒，其证甚恶，脱壳散犀角地黄汤主之。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　疮疹已出而腹胀者何？此阴阳不和也。此毒瓦斯陷伏入里也，二者缘毒瓦斯已出而未尽，又正热，或外伤寒而内伤于冷也。大抵疮毒正作，热毒蕴积，则多渴烦躁而引饮，又或投凉药，或饮冷水，故热被冷激而不能蒸出。冷气内拒而不能消化，其冷热毒瓦斯相搏于里，则不消，令人腹胀气喘，甚者发寒肢厥，疮瘢白而无血色，或至不救，急宜以温中药逐冷气，冷气散则腹胀亦消。昧者一见腹胀，莫不更增宣泻，是谓重困。盖伤于冷者必不能食，大小便利，时时下气，此伤冷阴阳气不和也。又有毒瓦斯陷伏入里者，疮疹出迟，毒瓦斯倒靥，令儿腹胀，亦宜用温平解毒快气药，如人齿散活血散之类服之。大抵毒瓦斯伏入者，必有热证相杂，或渴或烦躁，或大小便秘涩，或啼哭不止者，则陷伏黑靥证中具详矣。若腹胀目闭，口中如烂肉臭者，其证恶，此难治。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　疮子半出半不出，此毒瓦斯半在里而不出尽故也。或盛出，大便不通，小便赤涩，喘粗腹胀，而齿唇干口燥，引饮谵语者，当急下之。此由毒瓦斯弥盛，而内外皆热。若大便里急后重者，当令大便润过，内不燥。不里急后重，腹不胀者，且利其小便。又有疮子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹胀吃 ，此由里寒毒瓦斯不能出，故宜以姜附理中等药急温之。一则言当下者，恐毒瓦斯复入故也，一则言宜温者，恐无胃阳以行荣卫，虚实之势剧也，故二者俱不可废。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　人病有迟速，药当随应而用，可以速则速，可以缓则缓，如附应桴，间不容栉。且疮疹始出，未有可下证，但以和平药调理之，乳食饱哺之，避风寒以温之，三者皆为保子之常法。如疮疹见而三五日尚未出者，可微发之。微发不出，则大发之，大发之出不多，脉息平和无他证者，即疮本稀，不可更表散也。今人才见表不出，热又不退，必便下之。其内虚疮子将发者，则因利而不出，疮子已出者必复陷，陷必黑靥，疮子归肾，此为脾土弱而肾水反胜，钱氏以百祥丸下膀胱毒，则脾土自实，疮痘可以复出。与其下膀胱毒于黑靥之后，莫若正脾土于未出之先，则不下为愈。是风与热证皆可下，今见热而便下，故不可也，况下之纵愈，亦有三证。一为疥癣，二为豆痈，三为目赤。有此证者，皆下之失于早，不可不戒。故前人论曰：疮疹未见，乃可疏利，是热毒未形容间。毒在脏腑，则预下之也。又牛黄丹证云：疮疹出定，大便不通，令脓汁不干者可下之。以此观之，当下证是未出之前，及已出定之后，非正出而可下也。且利毒丸虽治胃热疮疹散出，温壮腹胀，气粗大小便赤涩，烦渴舌干，睡中惊而厥，脉沉太滑数，虽名利毒丸，利其邪热，况用大黄，大黄性利毒解表，故伤寒当利亦用之，又通关散证云：治患疮疹心燥发渴，便赤口舌生疮，用木通瞿麦滑石，皆利小便药也。二方皆谓大小便热为害，甚则去其热毒瓦斯，苟不用之，又为失下之害，故用之岂是疮疹正出而下之也，故下之者不可太早。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论痘疹已出证第二 　　伤寒身热固不可下，疮疹热亦在表，尤不可转下者，盖热毒已在表故也。《活人书》云：小儿身热耳冷，尻冷咳嗽，辄用利药，必毒瓦斯入里，则杀人。盖热在表，则表实而里虚，故身虽热，里无可下证，而便下之，则里无阳以应表，至于陷伏而死者多矣。大抵疮疹血气顺，脾胃温，则易发；若里无热，而误于疏转，则令气弱血涩脾冷，荣卫无以运化，而毒瓦斯难泄，立见危殆，尤当审谛。又况小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细面色萎黄，或青色，皮肤又慢，口吐清涎者，此误下证也。或服凉药太过，或里无热壅滞，则不可下也。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　夫疮疹伤寒风热伤食诸证，身有热者，如大便四五日或六七日不通者，须用少药令润过，非取峻快之意，亦有外证参之，须仔细辨认为宜。如仲景云：阳结阴结，大便秘者，至十四日十七日方剧。苟若至十四日十七日，因有他病损耗津液，而无结粪，腹不胀，不里急后重，则不可攻之，盖肠无结粪故也。今言六七日令润过，气升降则身热者，不生他疾，缘小儿纯阳，身热而大便不通者易实，大便自利者易虚，易生他疾，当调令大便如常，最为候脏腑虚实之要法也。虽然大便秘非一证，有风秘，有气秘，有热秘虚秘冷秘，用药当细辨也，且人能食，大便不通，结涩如下栗块者，风秘也；烦躁引饮，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，热秘也；腹胀肠中虚鸣，胸胁不利，腰腹引痛者，气秘也；呕吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病患不能乳食，腹不胀，不里急后重，虽久不大便者，虚秘也。凡此五秘者，当随证治之。若大便如常，且不可以冷药与服，恐冰住胃脉，荣卫不行，则疮疹亦不出矣，又有患至五七日，自然泻者，须用与理中丸等温肠胃药，若泻住即止后服，亦不下过热，此是当下当温之证。又有疮疹出正盛，喘粗气急，腹胀小便赤涩，手掌心并腋下有汗，或睡中谵语，大便不通者，用四顺饮子，得气通喘定，腹不胀则已之，下之疮红快者，更不须通也。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　疮疹之证，或吐或泻，或不食者，此由脾胃虚弱也，小儿胃热出斑疮，大抵疮疹多出于胃，缘热毒方作之际，必多烦渴，燥热引饮，或于风寒处坐卧，遂令冷热相搏，冷气入胃，故令胃冷则吐，脾冷则泻，脾胃皆虚则不食也。当以治中益黄等，随证与之，甚者随宜增减，以吐利止为度。又有热吐热泻则不同，何以别之？盖热吐者，手掌心并液下热而 有汗，发渴而脸赤，而饮冷，未能言而渴者，则一向饮乳，聚其饮乳，满于胸臆，不能消化，吐射出，是热吐也。才吐了，又急欲食乳，是内热而渴。但不能言其渴，医者不审，见吐利便用燥药，热极生风者，害人甚众。非特疮疹有此，他证亦不用此。分热吐热泻尤审，热泻者，小便涩而渴，口燥咽干，皆当用五苓散竹叶半夏汤主之。小儿不食，亦有虚实二证：或吐或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者为虚，寒而不食也，宜温之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中惊，或咬唇，目白睛黄赤气喘，或身热而不食乳者，此为实热，中满而不食乳也。又如伏热者，亦不思食，胸膈满闷故也，尤宜详审。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　伤风与寒以汗解，汗者谷之精气也，疮疹作脓血痂 ，脓血痂 血也。古人以解利药，如升麻汤之类，皆惧其血热毒甚，则疮疹尤甚，故少凉血以解其毒。疮疹亦易于将理，何尝以转泻伤其脏腑脾胃也。盖脏腑脾胃既寒，何以营运荣卫？荣卫既迟，疮疹脓血痂 何以蒸成，故知伤寒则气行汗出而已，尚不可下，况疮痘在血气温浓，内不虚而外不寒，则出而不伏陷矣。胡不观内补散，治痈疽至验，皆是暖血行荣卫药，今疮疹与痈疽皆疮也，何尝以转泻而治痈疽也。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　疮疹陷伏倒靥，方书称倒靥而已，殊不知内虚不能尽出者为陷伏，外被风寒所迫，或被恶气冲触，而不得出者名倒靥。然得之有始末轻重不同，若一概用药，因兹夭折者多矣，盖疮疹已出，斑点为始，以血 为中，以结脓窠痂 为末，三者浅深不同，乌得不论。夫既出斑点为始者，脏腑蒸蕴，毒瓦斯内外皆热，数日既热甚，蕴斑毒于肌窍，出于皮肤，亦有陷伏，亦有倒靥，斑点始出，外被风寒所感，使肌窍复开，血凝涩而不行，必身疼。四肢微厥，气血盛，与风寒相搏于肌肤，必大小便秘。斑点不长，或黑色，或身生青紫瘾疹，此为倒靥也，当此可温肌，发散风寒，如紫草蝉蜕陈皮葡萄人齿僵蚕荷叶之类，温散寒邪，然后热气复行，则斑出矣。有胃虚而不能副荣卫者，虽出而复没，故斑运白色，或黑色，此内虚所致，故出而无血气以应之，其人必不能食乳。或大便自利，小便不赤而清，或倦或呕，四肢微厥，乃由内胃既虚，自不能出，因为陷伏也，当此宜用温辛之药，令其胃暖，荣卫复温，必自然出矣，如理中汤活血散人齿散之类以温之，吐利甚者，须姜附硫桂亦可用，此治内自虚而陷伏者也。若以血 为中者，是红斑出之后，至足有斑为出齐，斑疹毒方出尽也，自斑点生如豆，起于肌皮之上，所以血 为中者，未结脓血痂 之前证也。血 七日当结脓血痂，当此或外被风寒所感为倒靥，或胃气虚而吐泻为陷伏者，亦前法治之可也。血 是毒瓦斯正盛，阳热内外弥满，无阴以收之。血 出至七日，而当结脓窠痂 而愈，今七日而尚如豆大，血贯之不结脓窠，此由毒瓦斯内外贯注，血热相搏，必复入于心矣，痘至危毙，急以猪尾膏凉心血，使阴气感之，必随时结痂 而愈，古人以朱砂脑麝猪血等凉心药治疮疹，是治其毒气已出后，心热毒瓦斯倍常，则用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌窍感寒而倒靥者可用也。 　　陷伏倒靥，皆虚寒证，陷伏胃弱，自不能出，当温之，倒靥是风寒外感于肌窍，当发散，故非猪尾膏证。猪尾膏是治心热太过，而不能自收敛结痂 者，非为凉脾之药也。盖《素问》云：疮疡燥痛，非皆出于心。当血 后紫黑而不结脓窠痂 ，内外贯注毒瓦斯，还复于心则危矣。以血 结脓窠，脓窠结痂 ，如结浓脓窠痂 ，无外有感冒而生病者，此触冒之过，治之无异于前斑点时用者也。观小儿数日减食，则胃虚热甚，气耗作斑点，脓窠则血弱在痂之际，少增滋养，荣卫调适，寒温药以助之为佳，病后服解利药，亦不可缓也 。疮疹未透，心烦狂燥，气喘妄语，或见鬼者龙脑膏，触犯黑色者夺命膏，黑陷者百祥丸、蓝根散、四圣散、人齿散，毒盛而黑色者，山栀汤宣毒膏。《良方》治毒瓦斯入脏而不出者脑子猪血酒，《活人书》黑疮子恶候，无比散、倍金散、朱砂散。疮子反入，抵圣丸、救生散、玳瑁散、化斑散。疮子靥，花蛇散、麻黄汤、湿生虫散、橄榄核磨水牛蒡散，治黑色名鬼疮子，人齿猪血散皆是。热盛毒瓦斯倒靥者，非治里虚，吐泻不食而倒靥者，如脾胃虚吐泻，或斑未出，医人不识，惧用凉药冰却，致令内伏不出，胃爱散主之。服之汗出者，不用控心散，如无汗，即服控心散，后下羌活散为良。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　五行以土旺制水，五脏以脾制肾。盖土旺水升，上而不下走泄，此五行相生相制，使之既济，此五脏平和阴阳升降也。且人平居饮食，以滋脾土，脾土运化滋荣卫，观脾土于中，上滋肝荣肺，卫下以肾水不走泄。苟失其平，则有太过不及之患。何以知之？疮痘出耳尻冷，此脾土胜肾水，疮痘陷而耳尻热，此肾水反胜脾土矣。盖耳尻者，肾也，体热则血脉敷荣，则谷气盛也。钱氏百祥丸，泻膀胱肾水，令脾土复旺，当此致于不救者，亦十有八九，亦岂得已而用之哉。当此之际，不用百祥丸，则无治法，毒瓦斯去而真气不绝者犹活，不去其毒，则束手矣。如《活人书》，厥阴证土败木贼，用承气汤泻其毒瓦斯，亦岂得已而用之。当此而不下，亦不可也。愚思之，与其疮痘用百祥丸，伤寒承气汤下其毒，莫若救脾土于未侵之先，治其未然者为良，庶几不致野狼狈之地，成功于不见危处为妙。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　疮疹出者为顺，黑靥陷伏者为逆。然其中黑靥亦有顺者，此为疮逆。脾气乃强，则脾土盛制水也，是脾强而肾退，虽黑靥而忽泻脓血，并痂 者顺。此必旧服补脾药，脾气得盛，而不衰其外，肢络疮黑靥而不危者，得脾脏不衰，则心肺肝肾有以救之。《素问》云：脾病则五脏危，今脾土既盛，余四脏则虑矣。脏腑既无亏盈，则不能为害。又有黑靥而逆者，乃水谷不消，泻乳不化而逆，是脾虚不能制肾，故水谷乳食不化而自泄，此脾土既衰于里，外有疮疹黑靥者，是毒瓦斯陷伏，必先入脾。脾虚而受毒，四脏皆因而危殆矣。是以为逆为难治。尝观古书云：病在脏者半死半生，病在表者轻。以此疮疹泻脓血疮痂者虽顺，非可为常治法，此亦九死一生之证尔。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　神魂魄意智，五脏之正神也。喜怒悲忧恐，五脏之情伪也。人之五脏调畅则安适，抑郁则烦闷。故小儿疮疹者，蕴非常之热毒，为疮疹而外未得出，在脏腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，则神不能安，而朝夜啼哭也。当此医者察其蕴毒在表在里，当随证渗泄。若发热渴水，面赤小便赤，宜微表令出可也。若外无热，大便秘，腹胀满者，当令大便通。大抵内无壅滞之气，则荣卫通行，神魂泰然，疮疹亦出快矣。昧者不知察，惟见朝夜啼哭，或以为心热，或以为聚痰，或凉或下，不能去其表里热毒，复使其冷热相并，反生多疾，不可不知。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　疮疹结脓痂，可抓碎之，则不成瘢痕。今疮痂虽结，瘢犹靥肌肉，致令凸凹也。故在结脓未成干 ，抓去之则不成瘢痕矣。有疮疹愈而再生者，此因疮疹安后失解利，毒瓦斯留滞败热于肌肉之间也。宜用明胶散，次服密陀僧散、腻粉散、鹰屎白散、牡蛎散、马齿苋散、秦皮散等，以敷之为良。与其用药于已再生疮疹之后，莫若解毒于未再成疮疹之先。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一 　　论疮痘已出后复生他疾第三 　　脾胃纳谷气，大小肠出滓粕，此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退，则知人谷气之虚实，大小便滑涩则知人之冷热也。热则秘涩而不通，冷则滑泄而无度。今大便如常，则知脏腑平和，无大热大冷之患，故不在补泻，亦不可妄攻击也。且《活人书》云：清便自调，则是大便如常。又云：大便坚，小便数，不可用承气汤攻之，是津液已行于小便。故但以麻仁脾约丸用之可了。小便清者不可下，此无里热也。大便硬而小便少者未可攻，此津液当还入胃中，大便自过也。阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，不可下，此表里皆亡津液也。又云：小便赤，却当下，此是表里证俱见，以五苓散主之。又云：不大便六七日，头疼有热者，是里证，当下，小便清者，知不在里，仍在表。又云：大便硬而脉沉细，是里证，当下。以此观之，古人治病，未有不审饮食进退、大小便滑涩者。自外而知里，此非专治疮疹之法，若害疮疹或医他病，用之亦良，况婴童未能言者，尤当用此。 　　疮诊论卷之六十五　论疮痘初出证第一