增补评注柳选医案 - 第 7 页/共 46 页

久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干潮热，肝肾之阴，亦不足耶。 　　白芍 薏仁 茯苓 莲肉 炙草 广皮 扁豆 　　诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用水泛六味丸一两，绢包入煎。 　　邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。 　　煎丸并进，此法极妙。 　　孙评：心灵活泼。 　　时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。人以胃气为本，本不固，治岂易易哉。 　　咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺治咳所能愈也。 　　人参 半夏 麦冬 炙草 茯苓 秔米 大枣 　　诒按：此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。 　　邓评：方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉香、蛤壳、紫石英等。 　　咳而衄。阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。 　　竹茹 秔米 广皮 石斛 贝母 杏仁 　　治按：既有火动而衄见证，宜兼清降。 　　邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。 　　孙评：当增入侧柏叶、茅花之类。 　　浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏效。 　　葶苈大枣泻肺汤 　　诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。 　　邓评：拟参风水治法 　　脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。 　　六味丸加牛膝 车前 五味 肉桂 　　诒按：此兼肾气、都气两方之意。 　　邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、味始合。 　　孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归原之法，如此方是也，宜切记之。 　　脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下焦，以为吸受之地。 　　六味丸加五味子 菟丝子 　　又丸方：六味丸加五味子 杜仲 芡实 莲须 菟丝子 杞子 蜜丸 每服五钱 　　诒按：议论稳实，方亦妥贴。 　　邓评：上病下取，治病必求其本也。 　　看此方当有腰酸精浊之证。 　　《喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。 　　肾气丸三钱，盐花汤送下。 　　诒按：识见老当。 　　邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，以脉之虚小故也，急则先治耳。 　　久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也。 　　金匮肾气丸 　　诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。 　　邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同治，虚实兼到。 　　孙评：议论岂浮泛者能道。 　　两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。 　　肾气丸 　　诒按：此治本之法。 　　邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。 　　下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自降。宜以十味肾气丸主之。 　　十味肾气丸 　　诒按：识见卓老。 　　邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。 　　失 血 门 　　络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。