增补评注柳选医案 - 第 4 页/共 46 页

邓评：想必舌绛脉盛，是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入生脉，兼治其虚。柳师亦在应加之例。 　　肝届风木，性喜冲逆，其变动为振摇强直，其治法宜柔木熄风。 　　细生地 钩钩 归身 茯苓 阿胶 天麻 羚羊角 山药 柏予仁 刺蒺藜 　　诒按：此方可加木瓜、白芍。 　　邓评：至理名言。 　　脾失运而痰生，肝不柔而风动，眩运食少，所由来也。 　　白术 天麻 首乌 广皮 半夏 羚羊角 茯苓 钩钩 　　诒按：案语简炼，方亦纯净。 　　邓评：此等方案，既松灵，又周匝。学到如此，庶几目无难题。 　　四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头运也。 　　归芍六君子汤加黄芪 天麻 　　诒按：案语说理朴实，立方以扶正为主。似宜再加熄风之品。其所加之黄芪，恐非肝风升动者所宜。 　　邓评：此培土以御木法。 　　柳评尤属精细。 　　木旺乘土，土气不宣，痰涎郁聚，传走经络，故头旋脚弱，有似虚象，实则未可徒补也。 　　首乌橘红 茯苓薏仁木瓜钩藤 刺蒺藜 半夏 炙草 　　诒按：首乌似嫌其涩，不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹沥、姜汁。 　　邓评：势将延为类中 　　原方已平妥，加减更切实。 　　神 志 门 　　骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归，是以有恍惚昏乱等证。治当逐痰以安神藏。 　　半夏 胆星 钩藤 竹茹 茯神 橘红 黑栀 枳实 　　诒按：叙病如话如画。此等方案，非有切实功夫者不能。所谓成如容易却艰辛也 　　邓评：论正方切。 　　惊悸易泄，腰疼足软，有似虚象，而实因痰火。盖脉不弱数，形不枯瘁，未可遽与补也。 　　半夏 炙草 秫米 橘红 茯苓 竹茹 远志 石菖蒲 　　诒按，此秫夏合温胆加味也。认证既确，立方自然入彀。 　　邓评：易当作遗。 　　牡蛎、白芍，尚宜加入。 　　抽搦厥逆，合目则发。此肝胆痰热，得之惊恐，病名痫厥 　　半夏 橘红 竹茹 胆星 炙草 石菖蒲 枳实 茯苓 　　诒按：痰火之邪，因惊恐而直犯肝胆，故见证如此。卧则阳气入于阴，合目则发，是阳气扰动阴脏，致痰火猝发而病作也。方中拟加羚羊角、黄连 　　邓评：柳评加羚单、黄连，与否，总须以舌苔脉象为凭。 　　骤惊恐惧，手足逆冷，少腹气冲即厥，阳缩汗出。下元素亏，收摄失司。宜乎助阳以镇纳。第消渴心悸，忽然腹中空洞。此风消肝厥见象，非桂附刚剂所宜。 炒黑杞子 舶茴香 当归 紫石英 细辛 桂枝 诒按：风消肝厥之证，当于温养中佐以滋阴。方中细辛一味，不识何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蛎。 　　邓评：既属风消肝厥，用药仍嫌温燥，与案语不甚和洽。 　　柳注加味极妥。 　　孙评：细辛，或细生地之误。 　　肝火挟痰上逆，为厥颠疾。 　　半夏 钩藤 茯苓 枳实 广皮 竹茹 郁金 羚羊角 　　诒按：方极清稳。 　　痰 饮 门 　　肺饮 　　紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁 　　诒按：饮邪在肺，不及于胃，故专用肺药。 　　邓评：以此与后案较量，有轻重浅深之不同。 　　饮邪射肺为咳 　　半夏 杏仁 干姜 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝 　　诒按：此治饮正法也 　　秋冬咳嗽，春暖启安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沫，随气射肺扰喉，喘咳不能卧息，入夜更重，清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。金匮饮门，短气倚息一条，分外饮治脾，内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然潜藏固摄。当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精气。若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。 　　肾气丸减牛膝肉桂 加补骨脂