增补评注柳选医案 - 第 3 页/共 46 页

诒按：即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。 　　邓评：以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临证之活泼处。 　　肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为斟酌尽善之法。 　　孙评：案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振千古之聋赎。 　　寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。宜辛以通之。 　　菖蒲 远志 甘草 木通 当归 丹皮 丹参 茯苓 　　诒按：方法轻灵，恰合余邪入络治法。 　　邓评：此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰火一层，稍为着力。 　　孙评：似宜兼用万氏牛黄清心丸。 　　脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。 　　首乌 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 广皮 姜汁和竹沥泛丸 　　诒按：以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可加入。 　　邓评：脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可参入。 　　孙评：牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之为要。 　　痿 痹 门 　　脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注，久则成鹤膝风矣。 　　生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山药 萸肉 泽泻 萆薢 　　诒按：正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故滋燥不可偏。此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热，所谓虚实兼顾也。 　　邓评：此确属阴虚湿热，竟能由痹成痿。 　　立方殊妥善。再加广皮或生姜，则着痹之邪较克流行。 　　孙评：柳氏指点分明，可为读书者开一便径，于初学大有补益也 　　内 风 门 　　肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳养气，毋致风动为佳。 　　羚羊角 白术 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 广皮 　　诒按：肝脾两治，方法周到。 　　邓评：方论俱朗朗，无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳，入牡蛎较妥。 　　孙评；可增木瓜、牡蛎之类，既可于肝熄风，又能止溏不滞。 　　眩运呕恶胸满，小便短而数，口中干。水亏于下，风动于上，饮积于中，病非一端也。 　　羚羊角 细生地 钩钩 天麻 茯苓 广皮 半夏 竹茹 　　诒按：病非一端，方欲打成一片，非熟于制方之义者不能。拟再增生牡蛎。 　　邓评：即阴虚挟痰饮之候。 　　治呕恶不用川连，殆忌以水亏饮积故耶，抑肝阳已经化风耶 　　孙评：病来三端，打成一片，是最难之事。呕恶胸满，可加川楝子、枳实，或左金丸。 　　再诊：前方去生地 加麦冬 　　邓评：麦冬较生地为胜。 　　三诊：人参 茯苓 麦冬羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 广皮 　　肝阴不足，则火动生风；脾失健运，则液聚成痰。调理肝脾，当渐愈也。 　　半夏 茯苓 广皮 钩钩 生地 竹沥 麻仁汁 　　诒按：案属通论。方中宜加用白芍，方能顾到肝经。 　　邓评：苟非过于阴亏者，宜将生地易首乌，钩钩易木瓜，既能柔息肝阳，却无妨中之害；即方内之竹沥、麻仁，总不利于脾病，想用之者，亦出于不得已耳。 　　再诊：和养中气。 　　人参 陈皮 生谷芽 石斛 茯苓 木瓜， 　　邓评：想已胃疲食少，故其转方如此。 　　肝阳化风，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝胆之络。右腿麻痹，胸膈痞闷，所有来也。而风火性皆上行，故又有火升气逆鼻衄等证。此得之饥饱劳郁，积久而成，非一朝一夕之故：也。治法清肝之火，健脾之气，亦非旦夕可图也。 　　羚羊角 广皮 天麻 甘草 枳实 半夏 茯苓 白术 麦冬 　　诒按：持论明通，立方周匝，看似平淡无奇，实非老手不办。亦当加入白芍。 　　邓评：尚无痰走肝胆见证 　　此肝风挟痰上逆之证，肢冷自汗，有似阳脱，实非脱也。目与唇口牵引，时复歌笑。治宜先却邪气，而后养正。 　　羚羊角 白茯苓 竹茹 郁金 半夏 甘草 钩钩 橘红 　　诒按：治法的当。时复歌笑，是心脏受邪之象。菖蒲、远志，胆星、清心牛黄丸之类，均可选入。