四诊抉微 - 第 31 页/共 41 页
细(阴)
体状诗
《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬,状其柔细也。
细素累累细如丝,应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。
春夏之令,少壮之人,俱忌细脉,谓其不与时合,不与形合也。
相类诗
(见微濡。)
主病诗
细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。
滑伯仁曰:细者,盖血冷气虚,不足以充故也,为内外俱冷,痿弱洞泄,为忧劳过度,为伤湿,为积,为痛,在内及下。
张路玉曰:胃虚少食,冷涎泛逆,便泄腹痛,湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉,但以兼浮兼沉,在寸在尺,分别而为裁决。
分部诗
寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形,尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。
抉微
李士材曰:尝见虚损之人,脉已细而身常热不究其原,而以凉剂投之,使真阳散败,饮食不进,上呕下泄,是速之毙耳。《经》云:少火生气。人非此火,无以道行三焦,熟腐五谷,未彻乎此者,乌可言医哉?
《汇辨》云:大都浮而细者,属之阳分,则见自汗气急等症;沉而细者,属阴分,则见下血血痢等症。
病忌
虚劳之脉,细数不可并见,并见者必死。细则气衰,数则血败,气血交穷,短期将至。吐利失血,得沉细者生。忧劳过度之人,脉亦多细,为自残其气血也。
附论小脉
滑伯仁曰:小脉(非细如发也),浮沉取之,悉皆损小,在阳为气不足,在阴为血不足。前大后小,则头痛目眩;前小后大,则胸满短气。
张路玉曰:即仲景来微去大之变辞,虚中挟实之旨。小弱见于人迎,卫气衰也;见于气口,肺胃弱也;寸小阳不足,尺小阴不足。若小而按之不衰,久按有力,又为实热固结之象。
总由正气不充,不能鼓搏热势于外,所以隐隐略见滑热于内也。
慎庵按:小脉,即细脉之别称,亦犹大脉之与洪脉,同一体也,况其主病皆同,故但附见于此,乃一脉而异名,勿歧视之可也。
审疑似
《诊宗三昧》云:小脉者,三部皆小,而指下显然,不似微脉之微弱依稀,细脉之微细如发,弱脉之软弱不前,短脉之首尾不及也。
正误
《脉诀》言往来极微,是微反大于细矣,与经旨相背。
濡(阴,即软字)
体状诗
濡脉细软,见于浮分,举之乃见,按之即空,叔和比之绵浮水面,时珍比之水上濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁。病后产中犹有药,平人若见是无根。
相类诗
浮而柔细知是濡,沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。
浮细如绵曰濡,沉细如绵曰弱。
浮而极细如绝曰微,沉而极细不断曰细。
主病诗
濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。
分部诗
寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何,尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起 。(濡为少气,为泄泻、为痰、为渴、为眩晕。)
分部主病
濡主阴虚,髓竭精伤。左寸濡者,健忘惊悸;濡在左关,血不荣筋,左尺得濡,精血枯损。右寸濡者,腠虚自汗;濡在右关,脾虚湿侵;右尺得濡,火败命乖。
抉微
方谷曰:轻诊不知,重按又不可得,稍久隐隐而来,少焉又不可得,存而诊之,又复如是,此濡脉也,为湿伤气血之候。凡形体未见死象,不可便断死。
或曰:濡脉辨内伤外感。气促力劣,恍惚耳鸣,此虚冷之征,必见于右手气口,若人迎濡而气口有力,中气胀闷,腰背 疼,肢体倦怠,当作湿治。
刘河间曰:濡多兼迟,主极冷。然热泄后,或热极将死者亦濡弱。
张路玉曰:濡为胃气不充之象。故内伤虚劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿弱之人,脉虽濡软乏力,犹堪峻补峻温,不似阴虚脱血,纯见细数弦强,欲求濡弱,绝不可得也。
宜忌
李士材曰:浮主气分,浮取之而可得,气犹未败;沉主血分,沉按之而如无,此精血衰败,在久病年老之人,尚未至于必绝,为其脉与证合也,若平人及少壮暴病见之,
比类
《诊家正眼》云:叔和言轻手相得,按之无有,《伪诀》反言按之似有,举之无,悖戾一脉形大,而濡脉形小也;濡脉之细小,与弱脉相类,但弱在沉分,而濡在浮分也;濡脉之无根,与散脉相类,但散脉从浮大而渐至于沉,濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至沉者,全凶;从小而之无者,为吉凶相半也。又主四体骨蒸,盖因肾气衰绝,水不胜火耳。
弱(阴)