四诊抉微 - 第 29 页/共 41 页

《伪诀》云：寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状如柳絮，散慢而迟。滑伯仁曰：散大而软。 　　二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。 　　审疑似 　　虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重按久 　　宜忌 　　仲景云：脉虚不可吐。腹满脉虚复厥者，不可下。脉阴阳俱虚，热不止者死。惟癫疾而脉虚者可治者，以其神出舍空，可行峻补。若脉实大，为顽痰固结，搜涤不应为难耳。 　　实（阳） 　　体状诗 　　浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅幅，坚实貌。） 　　相类诗 　　实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 　　主病诗 　　实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 　　分部诗 　　寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾实中宫满，尺实腰肠痛不通。 　　分部主病 　　血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛；实在左关，肝火胁痛；左尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅；实在右关，伏阳蒸内，中满气滞；右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。 　　抉微 　　李士材曰：脉实，必有大邪、大热、大积、大聚。故《经》曰：血实脉实。 　　又曰张路玉曰：邪气盛则实，非正气充也，热邪亢极而暴绝者有之。 　　宜忌 　　《诊宗三昧》云：伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大。或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。 　　正伪 　　《汇辨》云：实主邪气有余，所以叔和有尺实则小便难之说。《伪诀》谬以尺实为小便不禁，何相反？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。紧脉弦急如切绳，而左实脉者，邪为火迫，故其象坚满，而不和柔也。 　　实主虚寒之误 　　张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而 　　长（阳） 　　体状相类诗 　　过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。 　　主病诗 　　长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 　　汪子良曰：浮洪而长，癫狂热深。伤寒脉长，阳明热伏。沉细而长为积。 　　分部主病 　　长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔豚冲竞。右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。 　　抉微 　　《素问?平人气象论》曰：肝脉来软弱招招，揭长竿末梢曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之令，天地之气，至此而发舒。《经》曰：长则气治。李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。若病患脉长，病虽甚而可治也。 　　李士材曰：旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉；寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉；关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉；由是察之，长则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之病，非无本之说也。 　　短（阴） 　　体状相类诗 　　短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。汪子良曰：或前有后无，或前无后两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮伏喜见，三春为贼有邪干。 　　涩微动结，皆兼短脉。 　　主病诗 　　短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。 　　分部主病 　　短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。 　　滑伯仁曰：气不足以前导其血也，为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。 　　杨仁斋曰：无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。（下之则愈。） 　　抉微 　　按：风邪脉多弦长，见于左寸及气口外侧。短则气病，故虚劳脉必于内侧见之。脉之短长，可以参内伤外感之候。 　　李士材曰：戴同父云：关不诊短。以上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，故短脉只见于尺寸而浮起，仍自贯通者也。