四诊抉微 - 第 29 页/共 41 页

《伪诀》云:寻之不足,举之有余,是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名,虚以无力取象,有余二字,安可施之虚脉乎?杨仁斋曰:状如柳絮,散慢而迟。滑伯仁曰:散大而软。   二家之言,俱是散脉而非虚脉矣。   审疑似   虚脉者,指下虚大而软,如循鸡羽之状,中取重按,皆弱而少力,久按仍不乏根,不似芤脉之豁然中空,按久渐出;涩脉之软弱无力,举指即来;散脉之散漫无根,重按久   宜忌   仲景云:脉虚不可吐。腹满脉虚复厥者,不可下。脉阴阳俱虚,热不止者死。惟癫疾而脉虚者可治者,以其神出舍空,可行峻补。若脉实大,为顽痰固结,搜涤不应为难耳。   实(阳)   体状诗   浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。(幅幅,坚实貌。)   相类诗   实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。   主病诗   实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。   分部诗   寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸,当关脾实中宫满,尺实腰肠痛不通。   分部主病   血实脉实,火热壅结。左寸实者,舌强气壅,口疮咽痛;实在左关,肝火胁痛;左尺得实,便秘腹疼。右寸实者,呕逆咽痛,喘嗽气壅;实在右关,伏阳蒸内,中满气滞;右尺得实,脐痛便难,相火亢逆。   抉微   李士材曰:脉实,必有大邪、大热、大积、大聚。故《经》曰:血实脉实。   又曰张路玉曰:邪气盛则实,非正气充也,热邪亢极而暴绝者有之。   宜忌   《诊宗三昧》云:伤寒,阳明病,不大便而脉实,则宜下,下后脉实大。或暴微欲绝,热不止者死。厥阴病,下利脉实者,下之,死。其消瘅鼓胀坚积等病,皆以脉实为可治,若泄而脱血,及新产骤虚,久病虚羸,而得实大之脉,良不易治也。   正伪   《汇辨》云:实主邪气有余,所以叔和有尺实则小便难之说。《伪诀》谬以尺实为小便不禁,何相反?又妄谓如绳应指来,则是紧脉之形,而非实脉之象矣。紧脉弦急如切绳,而左实脉者,邪为火迫,故其象坚满,而不和柔也。   实主虚寒之误   张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说,而遂以姜附施治,此甚不可为训。或实脉而   长(阳)   体状相类诗   过于本位脉名长,弦则非然但满张。弦脉与长争较远,良工反度自能量。   主病诗   长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。   汪子良曰:浮洪而长,癫狂热深。伤寒脉长,阳明热伏。沉细而长为积。   分部主病   长主有余,气逆火盛。左寸长者,君火为病;长在左关,木实之殃;左尺见长,奔豚冲竞。右寸长者,满逆为定;长在右关,土郁胀闷;右尺见长,相火专令。   抉微   《素问?平人气象论》曰:肝脉来软弱招招,揭长竿末梢曰肝平。肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。故知长而和缓,即合春生之气,而为健旺之征;长而硬满,即属火亢之形,而为疾病之应。长脉在时为春,在卦为震,在人为肝,肝主春生之令,天地之气,至此而发舒。《经》曰:长则气治。李月池曰:心脉长者,神强气壮;肾脉长者,蒂固根深,皆言平脉也。如上文主病云云,皆言病脉也。若病患脉长,病虽甚而可治也。   李士材曰:旧说过于本位,名为长脉,久久审度,而知其必不然也。寸而上过,则为溢脉;寸而下过,则为关脉;关而上过,即属寸脉;关而下过,即属尺脉;尺而上过,即属关脉;由是察之,长则过于本位,理之所必无,而义之所不合也。惟其状如长竿,则直上直下,首尾相应,非若他脉之上下参差,首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉,皆兼长脉,故古人称长主有余之病,非无本之说也。   短(阴)   体状相类诗   短脉涩小,首尾俱俯,中间突起,不能满部。汪子良曰:或前有后无,或前无后两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难。短涩而浮伏喜见,三春为贼有邪干。   涩微动结,皆兼短脉。   主病诗   短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹疼。   分部主病   短主不及,为气虚证。左寸短者,心神不定;短在左关,肝气有伤;左尺得短,少腹必疼。右寸短者,肺虚头痛;短在右关,膈间为殃;右尺得短,真心不隆。   滑伯仁曰:气不足以前导其血也,为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消。   杨仁斋曰:无力为气虚,有力为壅,阳气伏郁不伸之象。(下之则愈。)   抉微   按:风邪脉多弦长,见于左寸及气口外侧。短则气病,故虚劳脉必于内侧见之。脉之短长,可以参内伤外感之候。   李士材曰:戴同父云:关不诊短。以上不通寸,下不通尺,是阴阳绝脉,故短脉只见于尺寸而浮起,仍自贯通者也。