吴鞠通医案 - 第 9 页/共 67 页

二十一日 照前方又加生龟板，服二十一帖。 　　八月初十日 照前方又加海参（二条），鲍鱼片（五钱），服二十帖。 　　史氏 二十七岁 癸丑年七月初一日 温热误汗于前，又误用龙胆芦荟等极苦化燥于后，致七月胎动不安，舌苔正黄，烂去半边，目睛突出眼眶之外，如蚕豆大，与玉女煎加犀角。以气血两燔，脉浮洪数极故也。 　　生石膏（四两） 知母（一两） 炙甘草（四钱） 犀角（六钱） 京米（一撮） 细生地（六钱） 　　麦冬（五钱） 　　初二日 烦躁稍静，胎不动，余如故。照前方再服三帖。 　　初五日 大便不通，小便数滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。虽有胎，经云：有故无殒，故无殒也。 　　生大黄（六钱） 元明粉（四钱） 川朴（一钱） 枳实（一钱） 　　煮两杯，分二次服，得快便即止。 　　初六日 下后脉静身凉，目睛渐收，与甘寒柔润。 　　初十日 复脉汤去刚药。 　　十四日 复脉加三甲。 　　二十日 服专翕大生膏十二斤，至产后弥月方止。 　　赵 五十五岁 癸丑年六月二十六日 体瘦无子，过服桂、附，津液枯燥。于二十二日得温热，自服补中益气汤三帖，致邪无出路，服辛凉轻剂二帖，竹叶石膏汤三帖，至七月初二日，烦躁不寐，并不卧床，赤身满地混抓，谵语干热，无汗舌黄，与调胃承气汤，加元参一小剂，得大便少许，随出赤红疹数十枚，少安半日，其症如前，与沃阴之甘凉法。二三日大躁大狂，又与调胃承气汤一小帖。又出疹数十枚，又少安，热总不退，脉总不静。如是者前后共下十三次，出疹十三次。而后脉静身凉，服复脉汤七帖后作专翕大生膏半料，计十二斤，半年后始撤消。此证原案已失，举其大略，以备一格。 　　王 三十八岁 温病狂热，大渴引饮，周十二时，饮凉水担余，癫狂谵语，大汗不止。 　　每日用白虎汤合犀角地黄汤，石膏用半斤，日服二帖。外用紫雪一两有余，间服牛黄清心丸五六丸。如是者七八日，热始渐退，药渐减，后以复脉汤收功。 　　温疫者，厉气流行而兼秽浊，户户皆然，如役所使也。是证也，悉从口鼻而入，先病手太阴，而后延布三焦。治法一以护阴、清热、逐秽为主。然法者规矩也。规矩不能使人巧，巧用在人也。今于其证中之有证者，先生则法中之有法。病见极重之证，方施至重之方，然未尝有一毫护此失彼之弊。如案中王、赵、史、刘数姓之 ，非先生胸有定见，法施奇绝，安望其生耶？真乃运用之妙，存乎一心，岂庸手所能乎！至于精微妙旨，善读者细玩案中，自知其妙，予不敢再加妄论也。（舒配瑭） 　　卷二 　　暑温 　　甘 二十四岁 壬戌六月二十九日 暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。 　　细生地（六钱） 知母（五钱） 银花（八钱） 元参（六钱） 连翘（六钱） 生甘草（三钱） 　　麦冬（六钱） 竹叶（三钱） 生石膏（一两） 　　煮三碗，分三次服。牛黄丸（二丸），紫雪丹（三钱）。 　　温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。 　　连翘（三钱） 竹叶（三钱） 银花（三钱） 生石膏（六钱） 细生地（五钱） 甘草（钱半） 　　知母（三钱） 麦冬（五钱连心） 　　今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹（四钱）。 　　周 五十二岁 壬戌年七月十四日 世人悉以羌防柴葛，治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉！以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜间烦躁，势已胶锢难解，焉得速功。 　　鲜芦根（一两） 丹皮（五钱） 荷叶边（一张） 羚羊角（三钱） 元参（五钱） 杏仁（三钱） 　　桑叶（三钱） 滑石（三钱） 犀角（三钱） 细生地（五钱） 　　今晚一帖，明早一帖。 　　十五日 厥与热似乎稍缓，据云夜间烦躁亦减，是其佳处；但脉沉弦细数，非痉厥所宜，急宜育阴而恋阳，复咸以止厥法。 　　生地（六钱） 元参（六钱） 麦冬（八钱连心） 生白芍（四钱） 桑叶（三钱） 羚羊角（三钱） 丹皮（三钱） 犀角（三钱） 生鳖甲（六钱） 　　日服二帖。 　　十六日 脉之弦刚者，大觉和缓，沉者已起，是为起色；但热病本属伤阴，况医者误以伤寒温燥药五六帖之多，无怪乎舌燥如草也。议启肾液法。 　　元参（一两） 丹皮（五钱） 桑叶（二钱） 犀角（三钱） 天冬（三钱） 麦冬（五钱） 沙参（三钱） 银花（三钱） 生鳖甲（八钱） 　　日服三帖。 　　十七日 即于前方内加：连翘（钱半） 鲜荷叶边（三钱） 细生地（六钱） 　　再按：暑热之邪，深入下焦血分。身半以下，地气主之。热来甚于上焦，岂非热邪深入之明征乎？必借芳香以为搜邪之用。不然，恐日久胶固之邪一时难解也，则真阴正气日亏一日矣，紫雪丹之必不可少也。 　　紫雪丹（钱半） 分三次服。 　　十八日 厥已回，面赤，舌干黑苔，脉洪数有力，十余日不大便，皆下证也。人虽虚，然亦可以调胃承气小和之。 　　生大黄（五钱） 元明粉（三钱，冲） 生甘草（三钱） 　　先用一半，煎一茶杯，缓缓服，俟夜间不便，再服下半剂。（服前方半剂，即解黑大便多许）。便后用此方：生白芍（六钱） 大生地（一两） 麦冬（一两） 生鳖甲（一两） 　　十九日 大下宿粪如许，舌苔化而干未滋润，脉仍洪数，微有潮热，除存阴无二法。 　　生白芍（六钱） 沙参（六钱） 炙甘草（三钱） 麦冬（六钱） 丹皮（四钱） 牡蛎（五钱） 　　天冬（三钱） 大生地（一两） 鳖甲（五钱） 　　日服二帖。 　　二十一日 小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍见数洪象，议甘润益下，以治虚热，少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按：甘苦合化降气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上等法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所助，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻，苦得甘则不刚燥，合而成功也。 　　炙甘草（四钱） 生鳖甲（八钱） 生白芍（六两） 元参（五钱） 阿胶（三钱） 麦冬（六钱） 　　麻仁（三钱） 丹皮（三钱） 沙参（三钱） 黄连（一钱）