古今医统大全 - 第 303 页/共 402 页

病之初发，毒沁膀胱、肌肉，苟治之不早，则毒瓦斯透膜，膜透则元气泄，脏腑失养，精神枯槁，脉坏绝矣。故病至盛而生者，内见五脏而膜完全者也，亦有至微而死者，肌肉未溃而膜先透者也。此救心护膜所以为第一义欤！是方乃遇神仙秘授，神圣工巧，不可具述，宝之，宝之！（《青囊书》） 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　《圣惠方》云：痈疽何以别之？然：五脏不调则致痈；久患消渴之证，亦多发痈疽之疾；饮食不节，喜怒不常，阴气不足，阳气有余，荣卫不和，则血涩不行，血涩不行，则卫气不通，而热相搏，乃发为痈疽，故生大热，甚则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓，骨髓不为焦枯，五常不为伤损，下陷肌肤，骨髓伤损，内连五脏，血气枯竭。当其病下陷，筋骨良肉无余。痈疽之生，有内有外，内则生于胸腹脏腑之间，外则生于肤腠肌肉之表。凡此二毒，发无定处而有常名。夫痈之本者，死于血老不作汗，内陈不脱垢，蒸气不能外达，留积而成热所为也。 　　夫痈疽疔毒，脓水之成，非天降，非地出，盖积热之所成也。夫保全性命者，谒医于无伤，防萌于未形，理之未成，是谓朝觉夕理。然而发有多端，感动不一，为疮、为疖、为疔、为痈、为疽，初觉小势，须怀大怖，时人轻之，误死者众。 　　夫痈疽初生，其患至微，人多不以为然，宜速疗治。热发于皮肤之间，是以浮肿、根小，至大不过一二寸，为痈也。大府积热，腾出于外内之间，其发暴，盛肿，皮光软，侵展广大。为痈疽，有虚有实，虚则补之，实则泻之。有实热者易疗，虚寒邪热者难治。肿起坚硬、脓稠为实；肿下软慢、脓清者为虚。盖病多有方法而无次序，临时仓惶，何能辨治？多误致毙也。 　　夫治痈疽者同夫暴厥之疾，有是伤必为患。然而发痈疽宜乎急治者，有发于喉、舌、头、面、脑项之间，肩背、胸膈、乳奶之上，生此险处，皆为大毒，朝觉夕理，或可获痊。或不遇良医，自复明此，兼使常医治之，得痊幸矣。人多不知为急，慢其始初，延及势大，毒成难救，以此伤生者多矣。 　　凡疗痈疽，如救火拯溺、追奔逐贼之类，若不速疗，必为大祸。然痈疽所发有三等：肿高而软者，发于血脉；肿低而坚者，发于骨肉；皮色不变者，发于骨髓。疮浅者欲在薄处，疮深者欲在浓处也。 　　痈疽肿大，按乃痛者，脓深；小，按便痛者，脓浅。所按之处不复者，无脓，必清水也；按之即复者，有脓也。发肿都软者，血瘤也，非痈也；发肿日渐增长，而不大热，时时牵痛者，气瘤也。谓气结为肿，久久不消，亦成痈疽疔毒，此是气塞所为也。留积既久，溃肉腐脓，因人盛衰，因病变异而施治之，斯能痊也。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　疮疡之证，五善之中见一二善证者可治，七恶之内见一二恶证者难治。若虚中见恶证者不救，实中无恶证者自愈。此证虽云属火，未有不由阴虚而致者，故经云：督经虚，从脑出；膀胱经虚，从背出，岂可专泥于火而用苦寒药乎？夫苦寒之药虽治阳证，尤当分表里虚实，次第时宜，岂可始未悉用凉药？凡疮坚硬而不泽，（不泽，不光泽而色夭。）坚如牛项之皮，疮头如粟，脉洪大，按之涩，此精气已绝，死不治。 　　痈疽之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独荣气壅塞而发。其行也有处，其生也有归。假令发于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，肾之毒。发于下者阴之毒，发于上者阳之毒。外者六腑之毒，内者五脏之毒。故内曰坏，而外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑者易治，感于五脏者难治也。 　　发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类，皆由膏粱浓味，尽力房劳，七情六淫，或丹石毒药，精虚气耗所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在脏腑之异、虚实之殊而治之，庶无误也。 　　凡大痈大疽，藉气血为主，若塌而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆气血虚也，宜大补之，以参 之类，切忌苦寒攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚不能禁止也。若溃后发热作渴，脉大，而脓愈多，此真气虚，邪气盛也，俱不治。 　　气血充实之人，患肿高皆赤色，易腐溃而脓且稠，又易收敛。怯弱之人，多不起发，不腐溃，及难收敛。若不审察，妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。大抵疮之始发，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛甚，乃虚然也，宜补之。有秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。齐氏云：（名德之，元太医令。）疮疽之证，有脏腑、气血、上下、真邪、虚实不同也，不可不辨。 　　肿起坚硬、脓稠者，实也。肿下轻慢、脓稀者，虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足俱冷，小便自利或难，大便滑，声音不出，精神不爽，悉脏腑虚也。大便硬，小便涩，饮食如故，腹满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞，悉脏腑实也。 　　诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血虚也。肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重，气血实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不 ，食不知味，声嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也。肿 尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，便后秘塞，便前如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气实也。又曰：诸痛为实，诸痒为虚。又曰：其脉洪大而数者，实也，微细而软者，虚也。虚则补之，和其气血，托里是也。实则泻之，疏利而导其气是也。经云：血实宜决之，气虚宜掣引之。 　　溃疡虽有表证，发热宜以托里药为主，佐以发表剂。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　肿疡者，痈疽未见脓而肿者也。丹溪云：肿疡内外皆壅，宜托里散为主，如用大黄，宜戒猛浪之非。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　溃疡者，痈疽之脓已溃出者也。丹溪云：溃疡内外皆虚，宜以补接为主，欲用香燥，宜戒虚虚之失。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　肿高、 痛、脉浮者，邪在表也，宜托治之。（内托复煎散是也。）肿硬、痛深、脉沉者，邪在内也，宜下之。（黄连内疏汤、仙方活命饮、苦参丸之类是也。）外无 肿，内则便利调和者，邪在经络也，宜和荣卫。（托里养荣汤，白芷、升麻辈）。 痛烦躁，或咽干作渴者，宜降火。（黄连解毒汤。） 痛发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宜散之。（荆防败毒散、人参败毒散之类，汗之疮已是也。）大痛或不痛者，邪气实也，宜隔蒜灸之，更用解毒剂。（仙方活命饮。）烦躁、饮冷、 痛、脉数者，邪在上也，宜清之。（清凉饮、金银花散是也。）恶疮久而不溃者，气实兼寒邪也，宜宣而补之。（十宣散是也。） 痛发热、汗多大渴、便秘谵语者，结阳证也，宜下之。（黄连内疏汤、破棺丹是也。）不作脓，或熟而不溃者，虚也，宜补之。（补中益气汤、十全大补汤、八珍汤是也。） 痛或不作脓者，邪气凝结也，宜解之。（仙方活命饮。）肿痛饮冷、发热睡语者，火也，宜清之。（清心汤、防风通圣散加黄连）。不作脓或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之。（托里消毒散。）疮后当调养，若瘰 流注之证，尤当补益，否则更扶不起，难以措治矣。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　脓熟不溃者，阳气虚也，宜补之。（圣愈汤是也。）瘀肉不腐者，宜大补阳气。（参、归术是也。）更以桑柴火灸之，脓清不敛者，气血俱虚，宜大补。（八珍汤是也。）溃后食少不睡，或发热者，虚也，宜补之。（内补黄 汤。）倦怠懒言，食少不睡者，虚也，宜补之。（黄 人参汤。）寒气袭于疮口，不敛或陷下不敛者，温补之。（十全大补汤。）脉大无力或微涩，而肌肉迟生者，气血俱虚也，峻补之。（十全大补汤。）出血或脓多，烦躁不眠者，乃亡阳也，急补之。脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之。右关脉弱而肌肉迟生者，宜健脾胃。（六君子汤是也。）脓清，补之不应，及不痛，或木闷及硬坚者，俱不治。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　脓出而反痛者，虚也，宜补之。脓溃之后，脉涩、迟、缓者易愈，以其有胃气故也。脉细而沉、时直者，里虚，欲变证也。若痛尚未痊，洪、滑、粗、散者，难疗，以正气虚邪气实也。脉数、虚而痛者，属阴火，宜滋阴。（托里散加地黄。）脉数实而痛者，邪气实也，宜泄之。脉实便秘而痛者，邪在内也，宜下之。（清凉饮）。脉涩而痛者，气血虚寒也，温补之。（定痛托里散。）若有脓为脂膜间膈不出，或作胀痛者，宜用针引之，或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　脉浮或弱，而热或恶寒者，阳气虚也，宜补气。（补中益气汤。）脉涩而有热者，血虚也，宜补血。（四物汤、人参养荣汤之类是也。）午前热者，补气为主，（四君子汤之类。）午后热者，补血为主。四物汤。脉浮数，发热而痛者，邪在表也，宜散之；脉沉数、发热而痛者，在内也，宜下之。 　　东垣云：发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也，此血虚发热，宜当归补血汤。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也，宜以甘寒之剂，泻热补气；如能食而热，口苦干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泄火补水。 　　疮疡脓血大泄，当大补气血为先，虽有他证，以末治之。 　　凡痈大溃，发热恶寒，皆属气血虚甚。若左手脉不足者，补血药多于补气药，右手脉不足者，补气药多于补血药。切不可发表。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　浮脉主表证，浮数之脉应发热不发热，反恶寒，痈疽也。 　　脉洪主血实，积热肿疡。洪大则疮势进，脓未成，宜下。溃脓后洪大，难治，若自利者，不救。 　　滑脉主热、主虚，脓未溃者主内消，脓溃后宜托里，所谓始为热，终为虚也。 　　数脉主热。仲景曰：数脉不时见，主生恶疮。又曰：肺脉俱数则生疮，诸疮脉洪数，里欲有脓结也。 　　散脉，脓溃后烦满，尚未全退，其脉洪、滑、粗、散难治，以正气虚，邪气实也。 　　又曰：肢体沉重，肺脉大则毙，谓浮散也。 　　芤脉主血气虚，脓溃后见之，易治。 　　牢脉按之实，大而弦，且浮且沉，而有坚实之意，瘰 、结核得之，不可内消。 　　实脉，久病虚人得此最忌，疮疽得此，宜急下之，以邪气与脏腑俱实故也。 　　弦脉、浮弦不时见，为饮、为痛，主寒、主虚，弦洪相搏，外紧内热，欲发疮疽。 　　紧脉主痛，疮肿得之，气血沉涩。 　　涩主气涩血虚，脓溃后得之，妨。 　　短脉，诸病脉短难治，疮肿脉短，真气短也。 　　细脉主亡阳，阳气衰也。疮肿脉来细而沉、时直者，里虚，欲变证也。 　　微脉主虚，真气复者生，邪气胜者危。凡疮肿溃后脉微而至匀者，当自差。 　　迟脉，痼疾得之则善，若新病得之，主气血虚惫，溃后得迟脉，必自痊。 　　缓脉见于疮肿溃后，皆易愈。 　　沉脉，水气得之为逆，疮疡后得之，邪气深。 　　虚脉为血气不足也，肿疡得之，宜托里、和气、养血是也。 　　濡脉主气血俱虚，疮肿得之，宜补虚、托里、排脓。 　　弱脉主虚，形气不足。大抵疮家得沉、迟、濡、弱之脉，皆宜托里，而从补法也。 　　促脉主热蓄于里，下之则和。疮脉促，宜急下之。 　　代脉，诸病见之不祥，疮疡促、结亦难治，况代脉乎！动脉，动于阳，阳虚发厥，动于阴，阴虚发热。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　身重脉缓，湿重除湿。身热脉大、心燥、发热、肿疡、乍来乍去，除热。诸痛眩运动摇、脉弦者，去风。脉涩，气滞、燥渴亡津液。脉涩，泻气补血。寒胜则浮，食不入、便溺多、恶寒、脉紧细，泻寒水。数脉时见，必生恶疮。诸浮数脉，应发热反洒淅恶寒，若有痛处，当发痈疽。脉滑而数，滑则为寒，数则为热，滑为荣，数为卫，荣相逢，则结为痈，热之所过，则为痈脓。 　　东垣曰：疮疡凭脉。今世外科，只视疮形，并不察脉，所以不辨虚实，而误人者多矣。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　医疮，概举五善七恶，此特谓肠胃之内，脏腑疮疽之证也，发背、脑疽，别有善恶，载之于后。 　　五善者：动息自宁，饮食知味，为一善；大小便调，为二善；脓溃肿消，水鲜不臭，为三善；神彩精明，语声清亮，为四善；体气平和，为五善。七恶：烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄利无度，或小便如淋，一恶也；脓血既溃，肿 尤甚，脓色败臭，痛不可近，二恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上看，三恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，四恶也，肩背不便，四肢沉重，五恶也，不能服药，食不下，不知味，六恶也；声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿，七恶也。 　　五善之中，乍见一二善证，疮亦回也。七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。又有证合七恶，皮急紧而知善，又或证合五善，皮缓虚而知恶，此又在人详审。大抵虚中见恶证者，不可救，实证无恶候者，当自痊。 　　疮疡脓溃后尚烦痛，脉洪大滑数者，难治，微弱迟缓者，易痊。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　白睛青，黑眼小，服药则呕，腹痛渴甚，肩项中不便，声嘶色脱，是为五逆。其热渴利呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤，故不治。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　一伏兔，二腓 ，三背，四五脏俞，五项，六脑，七髭，八 ，九颐。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引 　　第一、入发际为玉枕，亦为舌本。第二、颈项节。第三、椎为崇骨。第四、大椎为玉脏。第五、脊骨两边肺俞穴。第六、夹脊两边脾俞及肝俞穴。第七、夹脊两边肾俞二穴。第八、后心对鸠尾。第九、鸠尾骨穴。 　　 　　卷之八十　外科理例上 　　外科引