古今医统大全 - 第 26 页/共 402 页

察脉在手阴阳升降之妙，故曰纪纲。始之有经，言知其经常之大概，次从五行之生旺，次从四时之所宜，所谓有度也。如此，微妙皆可察而知也。 　　是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。 　　此申上文微妙不可不察，而各有合之之理是也。 　　持脉有道，虚静为宝。（虚心静性。）春日浮，如鱼之游在波；（不甚浮也。）夏日在肤，泛泛乎万物有余；盛大充足。秋日下肤，蛰虫将去，（随气而降，故曰下肤，观蛰虫可见。）冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。（深沉之义。）此言四时之常脉，所谓始之有经是也。 　　尺内两旁则季胁，（季，末也，极下也。）尺外以候肾，尺里以候腹，中附上，（关上也。）左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，寸上也。右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝足中事也。 　　自尺内至于上附上，六部之分位，以诊十二候也。上竟上者之四句，总结上文诊候之各得其宜也。 　　 　　平人气象篇 　　 帝曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉五动，闰以定息，命曰平人。 　　一呼一吸，脉各再动，定息脉又一动，为五动也，曰平。 　　人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。 　　呼吸定息五动曰平。今呼吸各一息，脉为迟，以减平人之半，少气可知矣。 　　人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。 　　躁，烦躁也。尺热，尺分皮肤热，是为病瘟。尺不热而滑为风，涩为血少，故病痿痹。 　　是为数脉也。 　　人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。 　　一呼四动，一吸亦四动，是倍平人之半，此数而又甚者也。脉绝不至，乍疏乍数，皆其谷气绝亡，故皆主死。 　　平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。 　　无胃气，四时之脉不得其本脏和气也。观下文，可以知之。 　　春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。 　　春胃气则弦而软是也。弦多，谓弦甚。五注如始张弓弦。胃气少者，乃本气自病。纯弦绝无胃气者死，胃而毛秋病，毛甚者金克木，故即病。 　　夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。 　　夏胃气则弦而滑是也。但钩谓洪大而坚，有石谓沉伏得冬脉，故冬病石甚，水克火，故即病也。 　　长夏胃微 弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死， 弱有石曰冬病，弱甚曰今病。 　　长夏胃气软弱是也。弱多，无力也，代，不能还也，主死。弱而沉为冬病，弱甚曰即病。 　　秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。 　　秋胃气浮是也。毛多，浮微也，为肺气不足而病也。浮微而欲绝者死，浮而弦为春病，弦甚曰为即病。 　　年胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。 　　冬胃气沉是也。石多，沉伏也，为肾气不充也。但石沉而坚也，石而有钩，沉滑也，而病于夏。石甚为即病也。 　　 　　玉机真藏篇 　　 曰：春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，（长而紧也。）曰肝病。死肝脉至，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。 　　夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。 　　带钩，陷下不动也。真心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。 　　长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之啄，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。真脾脉至，弱而乍疏乍数，色黄青不泽，毛折，乃死。 　　秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。（浮而散也。）真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色赤白不泽，毛折，乃死。 　　冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟然如弹石，曰肾死。（促而肾也。）真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。 　　 　　玉机真藏论 　　 岐伯曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来， 弱轻虚而滑，端直以长，曰弦，反此者病。其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。 　　太过为阳居表，故在外；不及为阴居中，故在内。 　　太过令人善怒，忽忽眩冒而颠疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁 满。 　　太过肝气实则怒，视眩冒闷，气上为颠疾；不及肝气不流，故胁痛 满也。 　　夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，曰钩，（即前曲后居，来疾去迟也。）反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。 　　心脉太过，则身热而肤痛，浸淫流布而痛；不及为心烦咳唾，下则气泄。 　　秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来，毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人逆气背痛，愠愠然；不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。 　　上见血，喘而咯血；下闻病音，复又咳嗽也。 　　冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，曰营，反此者病。其气来如弹石，此谓太过，病在外；其去如数，此谓不及，病在中。太过则令人懈 ，（懈，倦也，似热不热，似寒不寒，似弱不弱，似强不强，无可名状，谓之懈 病也。）脊脉痛而少气不欲言。其不及则令人心悬如病饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。 　　中，季胁之下，侠脊两旁空软处也，肾外当 ，故曰 。清，清冷也。脊中，两肾之中。 　　少腹， 之前。小腹满，肾气不行也，故小便变，或赤或涩也。 　　帝曰：脾脉独何主？曰：脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不得见，恶者可见。（脾寄旺于四季，故善不可见，恶可见。）其来如水之流，此为太过，病在外；如鸟之啄，此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通。 　　中气不足，不能灌溉于四旁，则五脏不和，故九窍不通也。 　　 　　平人气象篇 　　 曰：欲知太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。 　　脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。尺脉缓涩，谓之解 。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热谓之热中。妇人手少阴脉动甚者，孕子也。 　　少阴在掌后陷中，当小指而应手者也。动谓动也，经脉别论曰：阴搏阳别，谓之有子。 　　经脉别论篇曰：食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。 　　气口乃手太阴肺脉，为脉之大会，百脉尽朝，故以其分决死生，是成寸口脉法，寸关尺三部是也。 　　饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 　　水精布经，五脏四时俱以常度，不相失也。 　　 　　平人气象篇 　　 曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。 　　石弦而曰不，谓不似微弦微石之和也。五脏仿此。 　　 　　玉机真藏论 　　 曰：见真藏曰死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。 　　藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为（自为其状而至太阴。）而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见者，病胜藏也，故曰死。 　　高保衡《新校正》云：真藏脉者，无余物和杂，故名真也。如弦是肝脉，若微弦则和，而有胃气微弦，二分胃气，一分弦气，故曰微弦。若三分俱弦，则为真藏脉矣。 　　 　　脉要精微篇 　　 曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其 而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其 而散者，当病灌汗，至令不复发散也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，（若搏，或坠，或击伤而搏也。）因血在胁下，令人喘逆；其 而散者色泽，当病溢饮。 　　溢饮者渴暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；（髀抵伏兔，故病如折也。）其 而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其 而散色不泽者，当病足 肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其 而散者，当病少血，至令不复也。 　　搏坚，皆为太过；软而散，皆为不及。五脏各因太过不及而病也。 　　 　　阴阳别论篇 　　 曰：脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。 　　所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。 　　汪心谷云：阴者五脏之阴也，阳者胃之阳气也。二十五阳一岁，五脏脉变，各经阳气有五，合为二十五也。三阳三阴，手足三阳三阴经也。一，同也。夫经脉者，由于胃气冲灌，而行贯乎四时，曰春弦夏钩秋毛冬石，兼微曰平，如胃之阳气少者曰病，以寸尺候其病处，或在肾在腹在膻中之类。若胃之阳气已绝，不能与脉俱至于手之太阴，而五脏之阴气独见，见则为败，败必死也。其死必于所不胜之期，如肝见庚辛，心见壬癸，脾见甲乙，肺见丙丁，肾见戊己，故曰知死生之期。王氏及《素问钞》，皆以人迎气口牵强注释，于理益晦，知者审之。 　　凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝急，十八日死。 　　汪氏：真脉之脏脉者，谓真脏脉之至数，以分五脏之属也。至，脉之应也。悬绝，止绝也。 　　急，劲也。十八，肝脏之得数也。日，日干庚辛是也，脉绝死于所不胜之期。凡脉至流行，内应五脏肝心脾肺肾之气，外应先天五行水一火二木三金四土五之数，故脉五至为小息，五十至为一大息。若五十至之中，有胃气无止绝曰平。无胃气兼止绝有常数者曰死。凡脉止绝，法以至绝至复数起，周五脏而得其余数，则应所属之脏气已绝，至于所不胜之期日而死。肝至十八日死者，除五脏三五一十五余三，属木内应于肝，故知肝气已绝，庚辛日干为死之期也。 　　心至悬绝，九日死。 　　肝至十八加心至九数，共二十七数，除五脏五周，五五二十五余二，属火内应于心，故知心气已绝，壬癸日干为死之期也。 　　肺至悬绝，十二日死。 　　肝心已共二十七数，加肺十二数，共合三十九数，除五脏七周，五七三十五数余四，属金内应于肺，故知肺气已绝，丙丁日干死之期也。 　　肾至悬绝，七日死。 　　肝心肺已共三十九数，加肾七数，共合四十六数，除五脏九周，五九四十五数余一，属水内应于肾，故知肾气已绝，戊己日干死之期也。 　　脾至悬绝，四日死。 　　肝心肺肾已共四十六数，加脾四数，共合五十大衍之数，五脏十周终数而止为天五，属土内应乎脾，故知脾气已绝，甲乙日干死之期也。《脉诀》云：五十不止身无病，数内有止皆知定，亦此义也。 　　 　　脉要精微篇 　　 岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。 　　精，增进也。消，消灭也。脉有阴阳盛衰四时有余不足之应人迎气口是也。 　　应太过，不及为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。 　　当大而细，当细而大，谓之反四时。当不足响应有余为精，当有余响应不足为消。此则为精至于有余，为消至于不足者也。春夏阴气消灭，寸口主阴，当应不足，而响应之太过，是不及者，反为精进也。春夏阳气增进，人迎主阳，当应有余，而响应之不足，是有余者，反为消灭也。 　　故曰：应不足，有余为消。阴阳不相应，即人迎之阳脉而响应之不足，气口之阴脉而响应之有余，故曰：阴阳不相应，病名曰关格。关主不得便溺，格主吐逆是也。 　　 　　六节藏象篇