医门法律 - 第 31 页/共 35 页

如难丸，　　用蒸饼五七枚，焙干，入臼中杵千下，丸之。 按：此方可谓长于用补矣，人参、羊肉同功，而苁蓉、山药，为男子佳　　珍，合之当归养荣，黄 益卫，天冬保肺，白术健脾，而其法制甚精，允为补方之首。 　　　　麦煎散 治少男室女，骨蒸黄瘦，口臭肌热，盗汗，妇人风血。攻疰四肢。 赤茯苓 当归 干漆 鳖甲（醋　　炙） 常山 大黄（煨） 柴胡 白术 生地黄 石膏（各一两）甘草（半两） 上为末，每服三钱，小麦五十粒，　　水煎食后临卧服。若有虚汗，加麻黄根一两。 按：此方治肝肺脾胃火盛，灼干荣血，乃致口臭肌热可验。故用润血行　　瘀之法，以小麦煎之，引入胃中。盖胃之血干，热炽大肠必然枯燥，服此固可无疑，然更加人参助胃真气，庶可多服取　　效也。 　　　　人参地骨皮散 治藏中积冷，荣中热，按之不足，举之有余，阴不足而阳有余也。 茯苓（半两） 知母 石　　膏（各一两） 地骨皮 人参 柴胡 生地黄（各一两五钱） 上咀，每服一两，生姜三片，枣一枚，水煎细细温服，　　间服生精补虚地黄丸。 按：藏中积冷，荣中热，冷热各偏，为害不一。此方但可治荣热耳，于藏冷无预也。方后云：　　间服生精补血地黄丸，岂一方中而当两涉耶？又岂以治荣热为最急，无暇分功于藏冷耶？如法用之，俟荣热稍清，兼治　　藏冷，要亦用药之小权衡耳。 　　　　东垣补中益气汤 黄 （一钱五分） 人参 甘草（炙各一钱） 白术 当归身 柴胡 升麻 陈皮（各五分） 　　　　上咀，水煎。 　　　　东垣益胃升阳汤 前方加 炒曲（一钱五分） 生黄芩（泻盛暑之伏，庚金肺逆，每服少许，秋凉去之。） 上　　咀，水煎。 　　　　丹溪大补丸 黄柏（炒褐色） 知母（酒浸炒各四两） 熟地黄（酒蒸） 败龟板（酥炙黄为末各六两） 上　　为末，猪脊髓和，炼蜜丸如桐子大。每七十丸，空心淡盐汤送下。 　　　　补阴丸 黄柏（半斤盐酒炒） 知母（酒浸炒） 熟地黄（各三两） 败龟板（四两酒浸炒） 白芍（炒） 陈　　皮牛膝（各二两） 琐阳 当归（各一两半） 虎骨（一两酒浸酥炙） 上为末，酒煮羊肉，丸如桐子大。每五六十　　丸，盐汤下，冬加干姜半两。 　　　　严氏 附汤 治气虚阳弱，虚汗不止，肢体倦怠。 黄 （蜜炙） 附子（炮等分） 咀，每四钱，加生姜　　煎。 　　　　参附汤 治真阳不足，上气喘急，自汗盗汗，气短头晕。人参（半两） 附子（炮去皮脐一两） 咀，分　　作三服，加生姜煎。 　　　　 　　卷六　　 　　水肿门　　 　　（论三首 合论《金匮》方六条 律七条 附论海藏法一条） 　　　　 　　卷六　水肿门　　 　　水肿论　　 　　喻昌曰：病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢于表里，火游行于三焦，拯　　溺救焚，可无具以应之乎？《经》谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴，火之为害，已论之矣。而　　三阴者手足太阴脾肺二藏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃。《经》乃以属之脾肺者何耶？使足太阴脾，足以转输　　水精于上。手太阴肺，足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二藏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，　　无所不到也。是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾，肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门　　大开，水直下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。《经》又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水　　病，以脾肺肾为三纲矣。于中节目，尤难辨晰。《金匮》分五水之名，及五脏表里主病，彻底言之，后世漫不加察，其　　治水辄　　宗霸术，不能行所无事，可谓智乎？五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，　　浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。证不同而　　治同，其理安在？则以皮毛者，肺之合也。肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气， 郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之邪，　　外气通而内郁自解耳。正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚，上下溢于皮肤，跗肿腹　　大，上为喘呼，不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水其脉自沉，外证腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾　　并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气，　　上为呕逆，多主死也。《巢氏病源》谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死，虽不及于误治，大抵肝多肾少之证耳。 　　　　黄　　汗汗如柏汁，其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。阴脉阳证，肾本胃标，其病皆胃之经脉所过，　　后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行，郁而为热，热则荣卫之气亦热，热之所过，末流之患，不可胜言，皆从瘅水而　　浸淫不已耳。然水在心之部，则郁心火炳明之化；水在肝之部，则郁肝木发生之化；水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄　　独居；水在脾之部，则阴竭于内，而谷精不布；水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴，亦且退伏，孤阴独居于下而　　隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，而传中满之不救，肾中之水，惟恐其无火，无火则真阳灭没，而生　　气内绝，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横　　发。第当怀山襄陵之日，求土不委颓足矣。欲土宜稼穑，岂不难哉？夫水土平成，以神禹为师，医门欲平水土，不师仲　　景而谁师乎？　　 　　卷六　水肿门　　 　　水肿脉论　　 　　喻昌曰：诸病辨脉，以浮沉迟数四脉为纲，而水病之精微要渺，莫不从此四字参出。其及于弦紧微涩伏潜之脉者，　　愈推愈广之节目耳。风水脉浮，此定法也。然有太阳脉浮之风水，有肝肾并沉之风水，有勇而劳汗之风水，有面 庞郁　　壅害于言之风水，治法同一开鬼门，而标中之本，则微有分矣。抑且当汗之证，渴而下利，小便数，皆不可发汗，可不　　辨而犯其戒乎？脉沉曰水，此定法也。而肝肾并沉为石水，沉伏相搏名曰水，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为　　水，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。沉为里水，水之为病，　　其脉沉小，属少阴，《内经》明有洁净府之法，《金匮》治诸沉脉俱不及之。另曰：腰以下肿者，宜利小便。又曰：小便　　自利者愈。正恐沉微沉迟，肾气衰少，误用其法耳。以上所论浮沉诸脉，皆显明而可解者也。至论迟数之脉，谓寸口脉　　浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，数止相搏，名曰伏。沉伏相　　搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。如是言脉，截断众流，令聪明知见，全不得　　入，岂非最上一乘乎？寸口者，肺脉所过。趺阳者，胃脉所过。二脉合证者，表章《内经》三阴结谓之水，当以寸口趺　　阳定其证也。寸口脉浮而迟，浮为卫为阳，迟为荣为阴，卫不与荣和，其阳独居脉外则为热。荣不从卫，匿于脉中则为　　潜。荣卫之间，热潜之邪，相搏而至，则肺气不能布化，故自结而沉也。脾与胃以膜相连而为表里，趺阳脉浮而数，　　胃阳不与脾阴相合，浮而独居于表则为热。脾阴不得胃阳以和，反为阳气所促而变量，数则阴血愈虚而止矣。数止相搏，　　名曰伏者，趺阳之脉本不伏，以热止之故而脉伏也。寸口之沉，趺阳之伏，相搏于中则为水，岂非三阴结一定之证乎？　　然肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而气不为充，荣潜而血不为养，则络脉虚。脾为胃行津液者也，脾伏则津液　　不入膀胱，故小便难，络虚便难，水之积者，乘虚而走皮间为肿矣。《金匮》之书，观之不解，正精微所在，未可释手也。 　　　　寸口脉迟而涩，解见二卷水寒中，然以寸口定肺之证矣。而肺者，外合皮毛，内合大肠者也。外合皮毛，既推皮虚，所　　过络脉之虚，水入为肿矣。而内合大肠，岂无脉法以推之耶？《金匮》又曰寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，紧即恶寒，　　水不活流，走于肠间，以浮迟弦紧为肺脉主水，表里之分也。弦为水，紧为寒，水寒在肺，则荣卫不温分肉而恶寒，肺　　之治节不行，不能通调水道，故水不活流，而但走大肠之合也。即肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏之互辞也，以趺　　阳定胃之诊矣。而胃之或寒或热，亦即于脉之或紧或数而辨之。故曰趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医　　反下之，下之即胸满短气。又曰趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，反今不利，此欲作水，一寒一热，两　　出趺阳所主脉证。寒疝瘕即石水之类，腹中痛，宜温不宜下，下之而伤其胸中之阳，则浊阴上攻，胸满短气也。《内经》　　肿满环脐痛，名风根不可动，动之为水溺涩之病。风根为阳，动之则乘阴，疝瘕为阴，动之则乘阳，皆精义也。热能消　　谷，小便数，本是瘅成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可见其水必乘热势浸淫，无所不至，与黄汗证大同小异　　耳。《金匮》水病脉法之要，全在求责有无盛虚。有者求之，无者求之，凡属本证兼证，胸中了然，无所疑惑矣。盛者责　　之，为风，为热，为肿，为痛，为气强，为发热躁烦，莫不有脉可据矣。虚者责之，为正虚，卫虚，荣虚，经虚，络虚，　　水谷气虚，少阳卑少阴细之虚，亦莫不有脉可据矣。究竟脉者精微之学也，昌欲传其精微，而精微出于平淡，愈推愈广，　　愈求愈获。如水病脉出者死，徒读其文，宁不误人自误乎？风水黄汗等证，脉之浮大且洪者，岂亦主死乎？惟少阴肾水，　　其脉本沉者，忽焉沉之乌有，而反外出则主死耳。又如荣卫之虚，其辨不一，有荣卫随风火热上行，而不环周于身者；　　有荣卫因汗出多，而不固于腠理者；有荣卫因谷气少，并虚其宗气，胸中作痛者；有荣卫不和于脉之内外者；有荣卫阻　　绝于脉之上下者；有荣卫所主，上中下三焦俱病，四属断绝者；有荣卫热 肌肤疡溃者，一一致详，始得其精，学脉者　　自为深造可矣。 　　　　论《金匮》防己黄 汤方 本文云：风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄 汤主之。腹痛加芍药。 　　　　脉浮，表也。汗出恶风，表之虚也。身重，水客分肉也。防己疗风肿水肿，通腠理。黄 温分肉，补卫虚，白术治　　皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散，腹痛并阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。 　　　　论《金匮》越婢汤方 本文云：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自出汗，无大热，越婢汤主之。里水　　者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 　　　　前条风水续自汗出，无大热，故用之。设不汗出且大热，表法当不主此也。后条里水，假如小便自利，亡津而渴故　　用之。不尔，里法当不主此也。曰无大热，则有热可知；曰里水，乃躯壳之里，非脏腑之里可知，故俱得用越婢汤也。 　　　　越婢汤者，示微发表于不发之方也，《尚论》伤寒太阳第三篇，已详之矣。大率取其通调荣卫，和缓之性，较女婢尤过　　之，　　而命其名也。盖麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘　　寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，则水谷不化其精悍之气以实荣卫，荣卫虚，　　则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，　　无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？　　论《金匮》防己茯苓汤方 本文云：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 　　　　风水脉浮，用防己黄 汤矣，而皮水即仿佛而用之。前脉论中，谓同一开鬼门，而标中之本，则微有分，此方是也。 　　　　风水下郁其土气，则用白术崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂　　枝解肌，以散水于外，不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶。 　　　　论《金匮》麻黄附子汤杏子汤二方 本文云：水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，　　发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。 　　　　此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意。若脉见浮者，风发于外也。无水虚胀者，手太阴气郁不行也。 　　　　风气之病，发其汗则自已耳。即脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子甘草汤，荡动其水以救肾。若脉浮者其外　　证必自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏汤，发散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。 　　　　论黄 芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄 二方 本文云：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，　　色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜 芍桂酒汤主之。黄汗之病，两足自　　冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止　　者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身 ， 即胞中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮　　肤中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之。 　　　　两证大同小异，前一证以汗出而卫气不固，外水入搏于荣，郁而为热。热盛则肿而发黄，热盛则耗其津液而作渴，　　故以黄 固护其卫，以桂枝本方加苦酒，引入荣分，散其水寒之邪。但卫虚多汗，不在发表，故不用姜枣辅助胃气，所　　恃者黄 实卫之大力耳。后一方用桂枝全方，啜热稀粥助其得汗，加黄 固卫，以其发热，且兼自汗盗汗，发热故用桂　　枝，多汗故加黄 也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之，汗出辄轻，身不重也，久久身 胸中痛，又以过汗　　而伤其卫外之阳，并胸中之阳也。腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通，上下痞隔，更宜黄 固阳，桂枝通阴矣。 　　　　黄汗与历节有分，阳火独壅于上为黄汗；阴水独积于下为两胫冷；阳火盛及肌肉则发热；阴水寒及筋骨则历节痛，源同　　而流不同也。食已汗出者，食入于所长之阳，与劳气相搏散出为汗，乃至气门不闭，津液常泄，暮为盗汗也。甲错者，　　皮间枯涩，如鳞甲错出也。发热不已，热入肉腠，必生恶疮，留结痈脓也。腰髋弛痛，如有物在皮中状，即《内经》痛　　痹，逢寒则虫之类也。小便不利，津液从汗越也。不能食，脾胃气虚不能化谷也。身体重，卫气不充分肉也。烦躁，胃　　热上熏心肺也。治黄汗之法，尽发于此矣。 　　　　论《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤 本文云：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂　　枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。 　　　　心下，胃之上也。胃中阳气不布，心下乃为水饮之阴占据，坚大如盘，阻其上下出入之坦道，只从边旁辗转，虽总　　一阳气之权不伸所致。然有阴阳二候，阳气虚而阴气乘之，结于心下，必用桂枝汤去芍药之走阴，而加麻黄、附子、细　　辛，其散胸中之水寒。以少阴主内，水寒上入，即从少阴温经散寒之法而施治也。所以方下云：当汗出如虫行皮中即愈。 　　　　可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时，如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象，　　设非桂、麻、细辛，协附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云见 ，而心下之坚大者，豁热空矣，此　　神治也。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入者，但用枳术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。 　　　　论海藏集仲景水气例 海藏于治水肿一门，务为致详。设为水气问难，求责脉之有力无力，藏沉府浮，用药大　　凡，意在发明《内经》仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云：高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当详察　　肺胃肾三经，病即瘥也，此一语最为扼要，然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水，三阴者，太阴也。足太阴脾，手　　太　　阴肺，气结不行，即成水病，而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也，何也？胃不必言也，　　胃本水谷之海，五脏六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺，而病于中。肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上。肾不能司　　胃之关门，时其输泄而病于下。所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，原不必　　议，其治例仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知脏腑各分浮沉，而大小二肠，不当从上焦分证耶。 　　　　至于所集仲景水气例，则未窥宫墙富美，反多门外邪僻矣！夫仲景论杂证，于水气一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健　　运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其府膀胱之气化不行，所用方药，皆不蹈重虚之戒，立于无过　　之地。海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法，为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁，杂证支饮在　　胁之十枣汤为例，是欲以泻胸胁及膀胱，为泻水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水　　之峻药，本之仲景，谓三化神 丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉；除湿丹即神 丸加乳香、没药；元青丹又即神 丸加　　黄连、黄柏、青黛，集仲景之方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样葫芦，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，　　不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日耳。水病门中，成方百道，　　求一救肺气之 郁，而伸其治节之方，无有也。求一救膀胱阻绝，而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临　　病自出生心化裁，是所望矣。 　　　　 　　卷六　水肿门　　 　　水肿门方　　 　　《金匮》防己黄 汤 防己（一两） 黄 （一两一分） 白术（三分） 甘草（半两） 上锉，每服五钱匕，　　生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，温服，良久再服。 　　　　《金匮》越婢汤 麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 上五味，　　以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚。风水加术四两。（《古今录验》） 　　　　《金匮》防己茯苓汤 防己（三两） 黄 （一两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两） 上五味，　　以水六升，煮取二升，分温三服。 　　　　《金匮》麻黄附子汤 麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上　　沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。 　　　　《金匮》杏子汤（未见，恐是麻黄杏子甘草石膏汤。） 　　　　《金匮》蒲灰散（方见消渴门。）