医门法律 - 第 28 页/共 35 页

刘河间论三消之疾，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚。六气中已遗风火二气矣。且以消渴、消中、消肾，分明　　三消，岂中下二消，无渴可言耶？及引《经》言，有心肺气厥而渴；有肝痹而渴；有痹热而渴；有胃与大肠结热而渴；　　有脾痹而渴；有肾热而渴；有小肠痹热而渴，愈推愈泛。其不合论消渴，但举渴之一端，为燥热亡液之验，诚不可解。 　　　　玉机微义，深取其说，发暖药补肾之误，吾不知暖药果为何药也！世岂有以暖药治消渴之理哉？其意盖在非《金匮》　　之主肾气丸耳，夫肾气丸蒸动肾水，为治消渴之圣药，后世咸知之。而何柏斋复辨之，昌恐后学偶阅子和宗浓之说，反　　滋疑眩，故再陈之。 　　　　瘅成为消中，胃热极深，胃火极炽，以故能食易饥多渴，诸家咸谓宜用大承气汤下之矣。不知渐积之热，素蕴之火，　　无取急下，下之亦不去，徒损肠胃，转增其困耳，故不得已而用大黄。当久蒸以和其性，更不可合枳实、浓朴同用，助　　其疾趋之势。洁古用大黄，更其名曰顺利散，隐然取顺利，不取攻劫之意。方下云：治中消热在胃而能食，小便色黄微　　利，至不欲食为效，不可多利。昌恐微利至不欲食，胃气已不存矣。承气非微利之法，而可渎用哉？子和更其方为加减　　三黄丸，合大黄、芩、连用之，不用枳、朴矣。方下云：治丹石毒及热渴。以意测度，须大实者方用。曾不思消渴证，　　真气为热火所耗，几见有大实之人耶？然则欲除胃中火热，必如之何而后可。昌谓久蒸大黄，与甘草合用，则急缓互调；　　与人参合用，则攻补兼施。如 国之屯田金城，坐困先零，庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着，在所不举，如　　之何欲取效眉睫耶？昔贤过矣。 　　　　【律五条】　　凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热。用药无当，迁延误人，医之罪也。 　　　　凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣。不云自中，医之罪也。 　　　　凡治肺消病而以地黄丸治其血分，肾消病而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。 　　　　凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。 　　　　凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。 　　　　 　　卷六　消渴门　　 　　消渴门方　　 　　《金匮》肾气丸 本文云：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。即崔氏八味丸治香港脚上　　入少腹不仁之方也。 干地黄（八两） 山茱萸 山药（各四两） 泽泻 白茯苓 牡丹皮（各三两） 肉桂 附子（炮　　各一两） 上八味末之，炼蜜为丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。 按：王太仆注《内经》云：火自肾而起，谓龙火，　　龙火当以火逐火，则火可灭。若以水治火，则火愈炽，此必然之理也。昌更谓用桂附蒸动肾水，开阖胃关，为治消渴吃　　紧大法。胡乃张子和别有肺肠，前论中已详之矣。但至理难明，浅见易惑，《局方》变其名为加减八味丸，加五味子一两　　半，减去附子，岂非以五味子之津润，胜于附子之燥热耶？举世咸乐宗之，大惑不解，可奈何哉！　　《金匮》文蛤散 本文云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 文蛤（五两） 上一味杵为散，以沸汤五合，和　　服方寸匕。 按：《伤寒论》用此治误以水 人面，肌肤粟起之表证。今消渴里证亦用之，盖取其功擅软坚，且利水彻热　　耳，前已论悉。再按：《金匮》治消渴，止用肾气丸，五苓散，文蛤散三方，而五苓又从伤寒证中采入，白虎加人参汤亦　　然，所以用方者，当会通全书，而引伸以求其当也。 　　　　《金匮》白虎加人参汤 原治太阳中 ，汗出恶寒，身热而渴。去知母之苦，加淡竹叶、麦门冬之甘，名竹叶　　石膏汤，治虚烦证。 知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（三两） 粳米（六合） 人参（二两） 上五味，以水　　一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 按：此治火热伤其肺胃，清热救渴之良剂也。故消渴病之在上焦者，　　必取用之。东垣以治膈消，洁古以治能食而渴者，其不能食而渴者，用钱氏白术散，倍加葛根。而东垣复参《内经》膏　　粱之病，不可服芳草石药，治之以兰，除其陈气之义，一变其方为兰香饮子，用石膏、知母、生熟甘草、人参，加入兰　　香、防风、白豆蔻仁、连翘、桔梗、升麻、半夏。再变其方为生津甘露饮子，用石膏、人参、生熟甘草、知母、加黄柏、　　杏仁、山栀、荜澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、连翘、姜黄、麦门冬、兰香、当归身、桔梗、升麻、黄连、木香、柴胡、　　藿香、全蝎，而为之辞曰：此制之缓也。不惟不成中满，亦不传下消矣，三消皆可用。昌实不敢信其然也，乃至《三因》　　之石子荠 汤，洁古之清凉饮子，俱从此方增入他药，引入他藏，全失急救肺胃之意，此后贤之所以为后贤耶。 　　　　竹叶黄 汤 治消渴证，气血虚，胃火盛而作渴。 淡竹叶生地黄（各二钱） 黄 麦门冬 当归 川芎　　黄芩（炒） 甘草 芍药 人参 半夏 石膏 （各一钱） 上水煎服。 按：前白虎加人参汤，颛治气分燥热。此方　　兼治气血燥热，后一方颛治血分燥热，宜辨证而择用之。 　　　　生地黄饮子 治消渴咽干，面赤烦躁。 人参 生干地黄 熟干地黄 黄 （蜜炙） 天门冬 麦门冬 枳壳　　（麸炒） 石斛 枇杷叶 泽泻 甘草（炙各等分） 上锉散，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓，食远临卧顿服。 此　　方生精补血，润燥止渴，佐以泽泻、枳壳，疏导二腑，使心火下降，则小腑清利；肺经润泽，则大腑流畅，宿热既除，　　其渴自止，故取用之。 　　　　钱氏白术散 治虚热而渴。 人参 白术 白茯苓 甘草 藿香木香（各一两） 干葛（二两） 上为末，　　每服三钱，水煎温服。如饮水多，多与服之。 按：仁斋用本方，加五味子、柴胡各三钱，分十剂煎服，治消渴不能食。 　　　　海藏云：此四君子加减法，亦治湿胜气脱，泄利太过，故虚热作渴，在所必用。 　　　　《宣明》黄 汤 治心移寒于肺，为肺消，饮少溲多，当补肺平心。 黄 （三两） 五味子 人参 麦门冬 桑　　白皮（各二两） 枸杞子 熟地黄（各一两半） 上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服无时。 　　　　《宣明》麦门冬饮子 治心移热于肺，传为膈消，胸满心烦，精神短少。 人参 茯神 麦门冬 五味子 生　　地黄 炙甘草 知母 葛根 栝蒌根（各等分） 上 咀，每服五钱，加竹叶十四片，煎七分，温服无时。 按：宣明　　二方，为《内经》心移寒移热两证，各出其治，一种苦心，非不可嘉。然移寒移热，其势颇锐，而生津养血，其应瘥缓，　　情非的对，易老门冬饮子亦然。昌谓心之移寒，必先束肺之外郭，用参、 补肺，加散寒之药可也。而用枸杞、熟地黄、　　补肾，则迂矣。用桑白皮泻肺，其如外束之寒何？至心之移热，治以咸寒，先入其心，如文蛤散之类，自无热可移。 　　　　正直走大梁，解围之上着，何不及之！所以观于海者，难为水也。 　　　　易老门冬饮子 治老弱虚人大渴。人参 枸杞子 白茯苓 甘草（各等分） 五味子 麦门冬（各两半） 上　　姜水煎服。按：易老方，即变宣明麦冬饮子，去生地、知母、葛根，加枸杞也。方下不言心移热　　于肺，惟以治老弱虚人大渴，而增枸杞之润，去地黄之泥，知母之苦，葛根之发，立方于无过，治本之图，不为迂矣。 　　　　猪肚丸 治强中消渴。黄连 粟米 栝蒌根 茯神（各四两）知母 麦门冬（各二两） 上为细末，将大猪　　肚一个，洗净，入末药于内，以麻线缝合口，置甑中，炊极烂，取出药别研，以猪肚为膏，再入炼蜜，搜和前药杵匀，　　丸如梧子大。每服五十丸，参汤下。又方加人参、熟地黄、干葛。又方除知母，粟米用小麦。 　　　　烂金丸 治热中消渴止后，补精血，益诸虚，解劳倦，去骨节间热，宁心强志，安神定魄，固脏腑，进饮食，　　免生疮疡。大猪肚（一个） 黄连（三两） 生姜（碎） 白蜜（各二两） 先将猪肚净洗明干，夏以葱椒醋　　面等同药，以水酒入银石器内煮半日，漉出黄连，洗去蜜酒令尽，锉研为细末。再用水调为膏，入猪肚内，以线缝定，　　仍入银石器内煮烂，研如泥，再用人参五味子 杜仲（姜炒去丝） 山药 石斛 山茱肉 车前子 新莲肉（去皮心） 　　　　鳖甲（醋炙） 干地黄 当归（各二两） 磁石（ ） 白茯苓 槐角子（炒） 川芎（各一两） 黄 （四两） 菟　　丝子（酒淘蒸研五两） 沉香（半两） 麝香（别研一线） 上为细末，用猪肚膏搜和得所，如膏少添熟蜜，捣数千杵，　　丸如桐子大。每服五十丸，食前用温酒，或糯米饮送下。一方有白术二两、阳起石一两。按：用麝香、阳起石，开窍兴　　阳，浑是后人孟浪知见。其他无过之药及制肚之法，亦有可采，故合前方两存之。 　　　　洁古化水丹 治手足少阴渴饮水不止，或心痛者。《本事》治饮冷水多。川乌（脐大者四枚炮去皮） 甘草（灸　　一　　两） 牡蛎（生三两） 蛤粉（用浓者炮四两） 上为细末，醋浸蒸饼为丸。每服十五丸，新汲水下。心　　痛者醋汤下立愈。饮水一石者，一服愈。海藏云：此药能化停水。 　　　　按：饮水过多，亦有能消其火热者，而火热既消，反不能消水，转成大患者，多有之。洁古有见于此，而用川乌助　　火，合之牡蛎、蛤粉咸寒，共成消水之功也。又恐才退之火热，其根尚伏，所以不多用之，原有深意，但不和盘托出以　　告人耳。 　　　　黄连膏 治口舌干，小便数，舌上赤，生津液，除干燥，长肌肉。 黄连（一斤碾为末） 牛乳汁 白莲藕汁　　生地黄汁（各一斤） 上将汁熬膏，搓黄连末为丸，如小豆大。每服二十丸，少呷汤下，日进十服。 　　　　生地黄膏 治证同前。 生地黄（一握） 蜂蜜（一两） 人参（半两） 白茯苓（一两） 上先将地黄洗捣　　烂，以新汲水调开，同蜜煎至一半，入参、苓末拌和，以瓷器密收，匙挑服。 按：二膏一用苦寒合甘寒，一纯用甘寒，　　相其所宜，择而用之，治消渴之权衡，大略可推，故两录之。 　　　　天门冬丸 治初得消中，食已如饥，手足烦热，背膊疼闷，小便白浊。 天门冬 土瓜根（干者各一两半） 栝　　蒌根 熟地黄 知母（焙一两半） 肉苁蓉（酒浸一宿切焙） 鹿茸 五味子 赤石脂 泽泻（各一两半） 鸡内金（三　　具微炙） 桑螵蛸（十枚炙） 牡蛎（ 二两） 苦参（一两）上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服二十丸，用粟米　　饮送下，食前。 按：初得中下二消，急治其本可也。丸药本缓，且只服二十丸，未免悠悠从事矣。方中药品颇佳，但　　赤石脂有可议耳，减去此物，更增三倍用之，可以必效，盖初起之易为功也。 　　　　猪肾荠 汤 治消中日夜尿八九升者。 猪肾（二具） 大豆（一斤） 荠 石膏（各三两） 人参 茯苓　　（一作茯神） 知母 葛根 黄芩 磁石（绵裹） 栝蒌根 甘草（各二两） 上 咀，用水一斗五升，先煮猪肾、大　　豆，取一斗，去滓，下药煮取三升。分作三服，渴急饮之，下焦热者，夜辄服一剂，渴止勿服。 按：此方用白虎等清　　凉之剂，加入猪肾、大豆、磁石，引诸清凉入肾，且急服之。凡热炽盛于上下二焦者，在所必用。后有制荠 丸，治强　　中为病，茎长兴盛，不交精溢。消渴之后，多作痈疽，皆由过服丹石所致。即以本方去石膏、知母、葛根、黄芩，加鹿　　茸、地骨皮、熟地黄、沉香，以其病在中下，阳气阴精两竭，故舍上焦之清凉，而事下焦之温补，为合法也。 　　　　肾沥散 治肾消，肾气虚损发渴，小便数，腰疼痛。鸡 （微炙） 远志（去心） 人参 桑螵蛸（微炒　　）黄 泽泻 桂心 熟地黄 白茯苓 龙骨 当归（各一两） 麦门冬（去心） 川芎（各二两） 五味子 炙　　甘草 玄参（各半两） 磁石（半两研碎淘去赤汁） 上锉碎，每服用羊肾一对切去脂膜，先以水一盏半，煮肾至一　　盏，去水上浮脂及肾，次入药五钱，生姜半分，煎至五分，去滓空心服，晚食前再服。按：肾气虚　　损之证，本阴精不足，当归、川芎，虽云补阴，不能补精，且一辛一散，非所宜施。不若以山茱萸、枸杞子代之为　　长，以其引用之法颇佳，故取之。 　　　　白茯苓丸 治肾消，因消中后，胃热入肾，消烁肾脂，令肾枯燥，遂致此疾，两腿渐细，腰脚无力。白茯苓 覆　　盆子 黄连 栝蒌根 萆 人参 熟地黄 玄参（各一两） 石斛 蛇床子（各七钱半） 鸡 （三十具微炒） 上　　为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧子大。每服三十丸，食前煎磁石汤送下。 　　　　友人朱麟生病消渴，后渴少止，反加燥急，足膝痿弱，命予亟以杂霸之药投之，不能待矣。予主是丸加犀角，坐中　　一医曰：肾病而以犀角、黄连治其心，毋乃倒乎？予曰：肾者，胃之关也。胃之热下传于肾，则关门大开。关门大开，　　则心之阳火，得以直降于肾。《经》云：阳精所降，其人夭，非细故也。今病者心火烁肾，燥不能需，予　　用犀角、黄连入肾，对治其下降之阳光，宁为倒乎？医敬服，友人服之果效，再更六味地黄丸加犀角，而肌泽病起。 　　　　忍冬丸 治渴病愈，须预防发痈疽。忍冬草（根茎花叶皆可用之） 上用米曲酒，于瓶内浸，糠火煨一宿，取　　出晒干，入甘草少许为末，即以所浸酒煮糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，酒饮任下。按：此方于四月间，采　　鲜花十数斤，揉取其汁，煎如膏子，酒汤任用点服。养阴退阳，调和荣卫血脉，凡系火热炽盛之体，允为服食仙方。 　　　　蓝叶散 治渴利口干烦热，背生痈疽，赤 疼痛。蓝叶 升麻 玄参 麦门冬 黄 葛根 沉香 赤芍药 犀　　角屑 甘草（生用各一两） 大黄（二两微炒） 每服四钱，水一盏，煎至六分，去滓，不拘时温服。 　　　　紫苏汤 治消渴后，遍身浮肿，心膈不利。 紫苏茎叶 桑白皮 赤茯苓（各一两） 郁李仁（去皮炒二两） 　　　　羚羊角 槟榔（各七钱半） 桂心 枳壳 独活 木香（各半两）每服四钱，水一盏半，生姜半分，煎八分，温服。 　　　　乌梅木瓜汤 治饮酒过多，积为酷热里蒸，五脏津液枯燥，血泣小便并多，肌削，嗜冷物寒浆。 木瓜干 乌　　梅（捶破不去仁） 麦 （炒） 甘草 草果（去皮各半两） 每服四钱，水一盏半，姜五片，煎七分，不拘时服。 　　　　杀虫方 治消渴有虫。 苦楝根 取新白皮一握切焙，入麝香少许，水二碗，煎至一碗，空心饮之。虽困顿不　　妨，自后下虫三四条，类蛔虫而色红，其渴顿止。乃知消渴一证，有虫耗其精液。（出《夷坚志》） 按：饮醇食爆，积　　成胃热，湿热生虫，理固有之。不独消渴一证为然，临病宜加审谛也。 　　　　 　　卷六　　 　　虚劳门　　 　　（论二首 法三十一条 律十条） 　　　　 　　卷六　虚劳门　　 　　虚劳论　　 　　喻昌曰：虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。荣血伤，则内热起，五心常热，目中生花见　　火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不生肌肤，怠惰嗜卧，骨软足疲。荣行日迟，　　卫行日疾，荣血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍，血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无　　休止，荣血有立尽而已，不死何待耶！更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但蓄于内。蓄之日久，周身血走　　之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鲜滋润，面无荣泽。于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日晡，或子午，始必　　干热，俟蒸气散微汗而热解，热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，　　发热致痹，尤易易也。《内经》凡言虚病不及于劳，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中气高，五脏各见危证，则固已言之。 　　　　未有劳之之极，而真藏脉不见者也。然枯槁已极，即真藏脉不见，亦宁有不死者乎？秦越人始发虚损之论，谓虚而感寒，　　则损其阳，阳虚则阴盛，损则自上而下。一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮　　食不为肌肤；虚而感热，则损其阴，阴虚则阳盛，损则自下而上。一损损于肾，骨痿不起于床；二损损于肝，筋缓不　　能自收持；三损损于脾，饮食不能消化；自上而下者，过于胃则不可治。自下而上者，过于脾则不可治。盖饮食多自能　　生血，饮食少则血不生，血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损，越人归重脾胃，旨哉言矣。至仲景《金匮》之文，昌　　细会其大意，谓精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精，《内经》于精不足者，必补之以味。味者，五谷之味也，　　补以味而节其劳，则积贮渐富，大命不倾。设以鸡口之入，为牛后之出，欲其不成虚劳，宁可得乎？所以垂训十则，皆　　以无病男子，精血两虚为言，而虚劳之候，焕若指掌矣。夫男子平人，但知纵欲劳精，抑孰知阴精日损，饮食无味，转　　劳转虚，转虚转劳，脉从内变，色不外华，津液衰而口渴小便少。甚则目瞑衄血，阴精不交自走，盗汗淋漓，身体振摇，　　心胆惊怯者比比然也。故血不化精，则血痹矣。血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行。血瘀则荣虚，荣虚则发热，　　热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸瘵证。穷凶极厉，竭人之神气而养虫之神气，人死则虫亦死。其游魂之不死　　者，传亲近之一脉，附入血隧，似有如无，其后虫日荣长，人日凋悴，阅三传而虫之为灵，非符药所能制矣。医和视晋　　平公疾曰：是近女室，晦而生内热蛊惑之疾，非鬼非食，不可为也。惑即下唇有疮，虫食其肛，其名为惑之蛊。蛊字取　　义，三虫共载一器，非鬼非食，明指虫之为厉，不为尊者讳也。以故狐惑之证声哑嗄，瘵劳之证亦声哑嗄，是则声哑　　者，气管为虫所蚀明矣。男子前车之覆，古今不知几千亿人矣。《巢氏病源》不察，谓有虚劳，有蒸病，有注病，劳有　　五劳六极七伤，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六种，九十九种，另各分门异治。后人以歧路之多，茫然莫知所适，且讳　　其　　名曰痰火。而梦梦者遂谓痰火，有虚有实，乃至充栋诸方，妄云肺虚用某药，肺实用某药，以及心肝脾肾，咸出虚实两　　治之法。是于虚损、虚劳中，添出实损实劳矣，鄙陋何至是耶！仲景于男子平人，谆谆致戒，无非谓荣卫之道，纳谷　　为宝。居常调荣卫以安其谷，寿命之本，积精自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟恃建中、复脉为　　主治。夫建中、复脉，皆稼穑作甘之善药，一遵精不足者补之以味之旨也，岂有泉之竭矣，不云自中之理哉。后人补肾　　诸方，千蹊万径，以治虚劳，何反十无一全，岂非依样葫芦，徒资话柄耶？及其血痹不行，仲景亟驱其旧，生其新，几　　希于痨瘵将成未成之间，诚有一无二之圣法，第牵常者不能用耳。试观童子脏腑脆嫩，才有寒热积滞，易于结癖成　　疳，待其血痹不行，气蒸发热，即不可为。女子血干经闭，发热不止，痨瘵之候更多。待其势成，纵有良法，治之无及。 　　　　傥能服膺仲景几先之哲，吃力于男子、童子、女子，瘵病将成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生全，为彼苍　　所眷注矣。