医门法律 - 第 34 页/共 35 页
藿脾饮（戴氏） 治酒瘅。 藿香叶 枇杷叶（去毛） 桑白皮 陈橘皮 干葛 白茯苓 鸡距子（各等分）
上七味，水煎，下酒煮黄连丸。
栀子大黄汤 治酒瘅心中懊 ，或热痛。 山栀（十四枚）大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升） 上 四味，以水六升，煎取二升，分温三服。
白术汤（《三因》） 治酒瘅因下后，变为黑瘅，目青面黑，心中如啖蒜荠状，大便黑，皮肤不仁，脉微而数。
白术 桂心（各一钱） 枳实（麸炒） 豆豉 干葛 杏仁 甘草（炙各五分） 上七味， 咀，以水一钟，煎至七分， 食前服。 按：陈无择仿《金匮》酒瘅下之，久久为黑瘅全文而制此方，只从酒热起见，漫不识其来意。讵知荣卫之气， 以久下而陷，不易升布，乃至索然不运于周身。而周身之血，亦瘀黯而变黑色。是必先复其荣卫之气，随听荣卫运退其 瘀黯，然后为可。无择贤者，且不深究厥旨，他何望耶！ 酒煮黄连丸 治酒瘅。（方见三气门）
加味四君子汤 治色瘅。 人参 白术 白茯苓 白芍药 黄白扁豆（炒各三钱） 甘草（炙一钱） 水 二钟，生姜五片，红枣二枚，煎一钟，服无时。
肾瘅汤 治肾瘅目黄，浑身金色，小便赤涩。 升麻根（半两） 苍术 防风根 独活根 白术 柴胡根 羌 活根 葛根（各半钱） 白茯苓 猪苓 泽泻 甘草根（各三分）黄柏（二分） 人参 神曲（各六分） 分作二帖， 水煎，食前稍热服。 按：东垣之制此方，无非欲解散肾藏之瘀热，传出膀胱之府，俾得表里分消耳。究竟所用表药之 根，终是体轻无力，不能深入，更不能透瘀热坚垒。虽有深心，亦不过无可奈何之方而已，医而不从事仲景，能免面墙 而立乎？ 小菟丝子丸 治女劳瘅。又治肾气虚损，五劳七伤，少腹拘急，四肢酸疼，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鸣， 心烦气短，夜梦惊恐，精神困倦，喜怒无常，悲忧不乐，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，小便滑数，房室 不举，股内湿痒，水道涩痛，小便出血，时有遗沥，并宜服之。久服填骨髓，续绝伤，补五脏，去万病，明视听，益颜 色，轻身延年，聪耳明目。 石莲肉（二两） 白茯神（蒸一两） 菟丝子（酒浸研五两） 怀山药（二两小半打糊）
上为细末，用山药糊搜和为丸，如梧子大。每服五十丸，温酒或盐汤下，空心服。如脚膝无力，木瓜汤下，晚食前再服。
按：后人制方，方下必夸大其辞，令用者欣然乐从。似此一方，立于无过之地，洋洋盈耳，何不可耶。
崔氏八味丸 治女劳瘅。（方见二卷中寒门）
滑石散 治女劳瘅。（详辨其讹，宜合前论细阅。） 滑石（一两半） 白矾（一两枯） 上为细末，每服二钱， 用大麦粥清食前调服，以小便出黄水为度。 按：此方即《金匮》硝石矾石散也。后人不解用硝石之意，狂瞽轻变其药， 并变方名，前有颛论论之矣。兹再托出《金匮》制方奥义，相与明之。盖少阴主内，一身精血，悉属主管。血虽化于脾， 生于心，藏于肝，苟少阴肾之主内者病，则脾莫得而化血，心莫得而生血，肝莫得而藏血，荣卫之营运稽迟，充身之血 液败结，乃至为干血劳，为女劳瘅。向非亟去其败结，新血不生，将其人亦不生矣！原方取用硝石咸寒，壮水之主，以 驱涤肠胃瘀壅之湿热，推陈致新。合之矾石能除固热之在骨髓者，并建消瘀除浊之伟绩，以大麦粥为使，引入肠胃，俾 瘀血分从二阴之窍而出。大便属阴其色黑，小便属阳其色黄，可互验也。后之无识者，更硝石为滑石，但取小便色 黄为验，并不问大便之色黑，疏陋极矣。陈无择从谀其说，拟议于二方之间，门外之汉，不足责也。古今之以小成自狃 者，独一无择乎哉！ 茯苓渗湿汤 治黄瘅寒热呕吐，渴欲饮水，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。 茵陈（七分） 白 茯苓（六分） 木猪苓 泽泻 白术 陈皮 苍术（米泔浸一宿炒） 黄连（各五分） 山栀（炒） 秦艽 防己 葛 根（各四分） 水二钟，煎七分，食前服。 按：方下诸证，俱系邪热壅盛于胃，虽全不食，似虚实非虚也，故可用之， 散邪解热。
参术健脾汤 治发黄日久，脾胃虚弱，饮食少思。 人参白术（各一钱半） 白茯苓 陈皮 白芍药（煨）
当归（各一钱） 炙甘草（七分） 水二钟，枣二枚，煎八分，食前服。色瘅加炙黄 、白扁豆。（各一钱） 按： 此一方为中气虚弱而设，故不治其瘅，但补其中。较前一方天渊之隔，故两备酌用。
当归秦艽散 治五瘅口淡咽干，倦怠发热微寒。 白术 茯苓 秦艽 当归 川芎 芍药 熟地黄（酒蒸） 陈 皮（各一钱） 半夏曲 炙甘草（各五分） 水二钟，姜三片，煎八分，食前服。《济生》有肉桂、小草，名秦艽饮子。
按：此一方，血虚热入血分，又非前中虚可用补气之比，并录以备酌用。其虚劳证，参养荣汤用之。
黄连散 治黄瘅大小便秘涩，壅热累效。 黄连（一两）大黄（二两醋炒） 黄芩 甘草（各一两炙） 上 为极细末，食后温水调下二钱，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黄水，却服此药。 按：田野粗蛮之人，多有实证，可 用此药。若膏梁辈纵有实热，此方亦未可用，当以为戒。
茵陈附子干姜汤 治阴黄。 附子（炮去皮三钱） 干姜（炮二钱） 茵陈（一钱二分） 草豆蔻（煨二钱）
白术（四分） 枳实（麸炒） 半夏（制） 泽泻（各五分） 白茯苓 橘红（各三分） 生姜五片，水煎去滓，凉服。
按：此方治服寒凉药过多，变阴黄者。
秦艽汤 治阴黄不欲闻人言，小便不利。 秦艽（一两）旋复花 赤茯苓 炙甘草（各五钱） 上 咀，每 服 四钱匕，以牛乳汁一盏，煎至六分，去滓，不拘时温服。 按：此一方治胃中津虚亡阳，面发阴黄者，其证较前方所主 之证迥别，故两录之以备酌用。然此证其脉必微弱伏结，亡阳者，亡津液也。
治阴黄汗染衣涕唾黄 用蔓菁子捣末，平旦以井华水服一匙，日再加至两匙，以知为度。每夜小便中浸少许帛 子，各书记日，色渐退白则瘥，不过五升而愈。 按：此方退阴黄之不涉虚者，平中之奇。
一清饮 治瘅证发热。 柴胡（三钱） 赤茯苓（二钱） 桑白皮（炒） 川芎（各一钱半） 甘草（炙一钱）
水二钟，姜三片，红枣一枚，煎一钟，食前服。 按：此一方治肝血肺气交热之证，轻剂可退热也。
青龙散 治风气传化，腹内瘀结，面目黄，风气不得泄，为热中，烦渴引饮。 地黄 仙灵脾 防风（各二钱 半） 荆芥穗（一两） 何首乌（去黑皮，米泔浸一宿竹刀切二钱半。） 上为末，每日三服，食后沸汤调下一钱。 按： 风气发黄，病在荣卫之间者，方宜仿此。
小柴胡加栀子汤 治邪热留半表半里而发黄者，仍以和其表里为法，虽杂证不能外也。 柴胡（半斤） 黄芩 （三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 栀子（三十枚） 上八味， 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
卷六
肺痈肺痿门
（论一首 法十三条 律四条）
论曰：肺痈肺痿之证，谁秉内照，旷然洞悉，请以一得之愚，为敷陈。人身之气禀命于肺，肺气清肃，则周身之 气，莫不服从而顺行。肺气壅浊，则周身之气，易致横逆而犯上。故肺痈者，肺气壅而不通也。肺痿者，肺气委而不振 也。才见久咳上气，先须防此两证。肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝， 血凝即痰为之裹，遂成小痈。所结之形日长。则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，浊痰如胶，发热畏寒，日晡尤甚， 面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证属表属里，极力开提攻下，无不愈者。奈何医学无传，尔我形骸，视等隔垣。
但知见咳治咳，或用牛黄、犀角，冀以解热。或用膏子油粘，冀以润燥。或朝进补阴丸。或夜服清胃散。千蹊万径，无 往非杀人之算，病者亦自以为虚劳尸瘵，莫可奈何！迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救。嗟无 及矣！间有痈小气壮，胃强善食，其脓不从口出，或顺走肛门，或旁穿胁肋，仍可得生，然不过十中二三耳。《金匮》治 法最精，用力全在未成脓之先。今人施于既成脓之后，其有济乎？肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃 中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。盖肺金之生水，精华四布者，全借胃土津液之富。上供罔缺，但胃 中津液暗伤之窦最多。医者粗率，不知爱护，或腠理素疏，无故而大发其汗。或中气素馁，频吐以倒倾其囊。或瘅成消 中，饮水而渴不解，泉竭自中，或肠枯便秘，强利以求其快，漏卮难继。只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日炽， 肺热日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日干，咳痰难于上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一 应。《金匮》治法，非不彰明，然混在肺痈一门，况难解其精意。大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止 浊唾，补真气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃。如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。虽云肺病近在胸中， 呼吸所关，可不置力乎。肺痈属在有形之血，血结宜骤攻。肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。肺痈为实，误以肺痿治之， 是为实实。肺痿为虚，误以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。
《金匮》论肺痈肺痿之脉云：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐 隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数虚数实，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之 上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈， 火热之毒，出现于口。咳声上力，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉， 以之分别肺痿、肺痈。是则肺痿当补，肺痈当泻，隐然言表。
《金匮》论肺痈，又云：寸口脉微而数，微则为风，数则为热。微则汗出，数则畏寒。风中于卫，呼气不入。热过 于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，燥不渴，时唾浊沫，时时振寒，热之所过， 血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉。微数者，初起之因也。初起以左右三 部脉微，知其卫中于风而自汗。左右三部脉数，知为荣吸其热而畏寒。然风初入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者， 不过在于皮毛。皮毛者，肺之合也。风由所合，以渐舍肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者，从外出之，易易也。若夫热 过于荣，即随吸气深入不出，而伤其血脉矣。卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为 痈脓。是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之，若得其毒随驱下移，入胃入腹入肠，再一驱即尽去不留矣。安在始萌 不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶？ 《金匮》于二证，用彻土绸缪之法，治之于早。然先从脉辨其数虚数实，次从口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法， 谓咳嗽之初，即见上气喘急者，乃外受风寒所致，其脉必浮，宜从越婢加半夏之法，及小青龙加石膏之法，亟为表散。
不尔即是肺痈、肺痿之始基，故以咳嗽上气病证，同叙于肺痈，肺痿之下，而另立痰饮咳嗽本门，原有深意。见咳而至 于上气，即是肺中壅塞，逼迫难安，尚何等待，不急散邪下气，以清其肺乎？然亦分表里虚实为治，不当误施，转增其 困矣。
《金匮》云，上气面浮肿，有息，其脉浮大不治，又加利尤甚。又云：上气喘而燥者，属肺胀欲作风水，发汗则愈。
上气之促，至于面目浮肿，鼻有息音，是其肺气壅逼，上而不下，加以其脉浮大，气方外出，无法可令内还而下趋， 故云不治也。加利则上下交争，更何以堪之！肺胀而发其汗者，即《内经》开鬼门之法，一汗而令风邪先泄于肌表。
水无风战，自顺趋而从下出也。若夫面目浮肿，鼻有息音，其痿全在气逆，气可外泄乎？况乎逆上者未已，可尽泄乎？ 外不可泄，而内又不能返，故云不治。良工苦心，以渐收摄其气，顺从膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原 活，初非以死限之矣。
论《金匮》甘草干姜汤 法云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制 下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。
肺热，则膀胱之气化亦热，小便必赤涩而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，何 其与本病相反耶？必其人上虚不能制下，以故小便无所收摄耳。此为肺中冷，阴气上巅，侮其阳气，故必眩。阴寒之气， 凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。
论《金匮》射干麻黄汤 浓朴麻黄汤 法云：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而脉浮者，浓朴麻 黄汤主之。
上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以 分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中，去 桂枝、芍药、甘草，加浓朴、石膏小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用。而加浓朴以 下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁 酌，直若使小青龙载肺病腾空而去，神哉！快哉！ 论《金匮》泽漆汤 法云：咳而脉沉者，泽漆汤主之。
脉浮为在表，脉沉为在里。表里二字，与伤寒之表里大殊，表者邪在卫，即肺之表也。里者邪在荣，即肺之里也。
热过于荣，吸而不出，其血必结。血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸药，俾坚叠 一空，元气不损，制方之意若此。
论《金匮》皂荚丸 法云：咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。
火热之毒，结聚于肺。表之，里之，清之，温之，曾不少应。坚而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服， 吞适得所。如棘针遍刺，四面环攻，如是多日，庶几无坚不入，聿成荡洗之功，不可以药之微贱而少之也。胸中手不可 及，即谓为代针丸可矣。
论《金匮》麦门冬汤 法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火 热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有 知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上 气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参，甘草、粳米、大枣，大补中气，大生 津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
论《金匮》桔梗汤 法云：咳而胸满，振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤 主之。