医方集解 - 第 6 页/共 44 页

治太阳病项背KT KT 音殊，无汗恶风（鸟之短羽者，动则引颈KT KT 然状，病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，《金匮》治之，亦主此汤，刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗；经曰：何以知汗出不彻，以脉涩故也。按：伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌）；亦治太阳阳明合病下利（伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病；二经、三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮、大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋曰：庸医便谓伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止矣。按：葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也；并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。 　　如太阳阳明若汗而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤；若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，并病传变，有如此。仲景治太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阴有两感而无合病。《此事难知》云：足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传土也，谓之微邪，又谓巡经得度传；太阳传少阳，谓之越经传；太阳传太阴，谓之误下传；太阳传少阴，谓之表里传。水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾葛根（四两） 麻黄 生姜（三两） 桂枝 芍药 甘草（二两。炙） 大枣（十二枚。） 　　此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中（仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别：有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无汗为伤寒，用此汤。张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，不虑大汗无制乎，故以桂枝监之，且以芍药收之。喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶，此有二义：太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐根下根不本方除麻黄，名桂枝加葛根汤（仲景）：治前证汗出恶风者。本方加半夏，名葛根加半夏汤（仲景）：治太阳阳明合病，不下利，但呕（此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。 　　寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下本方加黄芩，名葛根解肌汤；治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。 　　发表之剂第二 　　麻黄附子细辛汤 　　治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者（少阴证，脉微细，但欲寐是也。太阳膀胱，与非两麻黄 细辛（二两） 附子（一枚。炮。）先煮麻黄，去沫，内诸药煎。 　　此足少阴药也。太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也。热为邪在表，当汗；脉沉属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者（赵嗣真曰：仲景太阳篇云：病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤；少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤；均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、附子，亦能出汗而散；假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉为热，以无头痛，故名少阴病。阴病当无热。今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭发热，故用麻黄、细辛以发表，熟附子以温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重；此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。按：伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也。又按：少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。《医贯》曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。喻嘉言曰：仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不俾外不至故本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤（仲景）：治少阴病得之二三日，无证者，当微发汗（得之二三日，较初得之为缓；无证，无吐利厥逆里证也；用此汤微发汗以散之，是汗剂之轻者。周扬俊曰：言无里证，则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证，少气、脉沉、虚胀）。 　　发表之剂第二 　　升麻葛根汤 　　（钱仲阳） 　　治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得卧；及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疾疫（三阳皆有头痛，故头痛属表；六经皆有身痛，在阳经则烦痛拘急；风寒在表，故发热恶寒；寒外束，故无汗；热入里，故口渴；阳明脉络鼻、侠目，故目痛重若升麻（三钱） 葛根 芍药（二钱） 甘草（一钱。炙。）加姜煎。如头痛，加川芎、白芷（川芎为通阴阳血气之使，白芷专治阳明头痛）；身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，故加二药）；热不退，春加柴胡、黄芩、防风（少阳司令，柴芩少阳经药），夏加黄芩、石膏（清降火热），头面肿，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）；咽痛，加桔梗（清肺利膈咽）；斑出不透加紫草茸（音戎。紫草凉血润肠，用茸者，取其初得阳气，触类升发）；脉弱，加人参；胃虚食少，此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升气也（云岐子曰：葛根为君，升麻为佐，甘草、芍药以安其中）。升麻、甘草升阳解毒，故又治时疫（时疫感之，必先入胃，故用阳明胃药）。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也（麻痘已见红点，则不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出未出之际，宜服此汤以透其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗、攻下，虚其表里之气。如内热甚，加黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏、玄参之类。若斑热稍退，潮热谵语，不大便，可用大柴胡加芒 　　发表之剂第二 　　柴葛解肌汤 　　（节庵制此以代葛根汤） 　　治太阳阳明合病，头目眼眶痛，鼻干不眠，恶寒无汗，脉微洪（太阳脉起目内 ，上额交巅，阳明脉上至额颅，络于目，风寒上干，故头痛、目痛、眶痛也；恶寒无汗，属太阳；鼻干不柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草。加姜 枣 石膏（一钱煎服。） 　　无此足太阳、阳明药也。寒邪在经、羌活散太阳之邪（用此以代麻黄），芷、葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪（此邪未入少阳，而节庵加用之）；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之（三药并泄 　　发表之剂第二 　　柴胡升麻汤 　　（《局方》） 　　治少阳阳明合病，伤风壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，唾涕稠粘；及阳气郁遏至于在然受病之源，亦有不同，若表虚受风，专用发表之药，必至汗多亡阳之证，若内挟痰热而受风，亦宜内外交治，不可专于解表也。或曰此云表虚，与伤寒中风表虚同欤？余曰不同也，彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也；此云表虚者，当固守卫气而散风者也）。 　　柴胡 前胡黄芩（六钱） 升麻（五钱） 葛根 桑白皮（四钱） 荆芥（七钱） 赤芍石此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，只宜和解（在经宜和）。柴胡平少阳之热，升、葛散阳明之邪（三药皆能升提清阳），前胡消痰下气而解风寒，桑皮泻肺利湿而止痰嗽，荆芥疏风热而清头目，赤芍调营血而散肝邪，黄芩清火于上中二焦，石膏泻热于肺胃之部（ 　　发表之剂第二 　　九味羌活汤 　　（即羌活冲和汤。张元素） 　　治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，太阳无汗，及感冒四时不正之气，温病热病（有物有声曰呕，气逆则呕；有物无声曰吐，胃寒则吐，胃热亦吐；邪热在表则不渴，传里则渴；四时不正之气，谓时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气也。冬羌活 防风 苍术（钱半） 细辛（五分） 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草（一钱。） 　　加生姜 葱白煎。如风证自汗者，去苍术（发汗），加白术、黄 （发表而即实表，譬驱寇者随关此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也；羌活入足太阳，为拨乱反正之主药（除关节痛，痛甚无汗者倍之）；苍术入足太阴，辟恶而去湿（能除湿下气，及安太阳，使邪气不致传足太阴脾）；白芷入足阳明，治头痛在额；芎 入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，治本经头痛；皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手太阴，以泄血中之热（黄芩苦寒，生地寒滞，二味苟用于发热之后则当，若未发热，犹当议减也）；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使（无汗宜倍用）；甘草甘平，用以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执（一张元素曰：有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，若差服，则其变不可言，故立此方，使不犯三阳禁忌，为解表神方，冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳）。 　　发表之剂第二 　　十神汤 　　（《局方》） 　　治时气瘟疫，风寒两感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽鼻塞声重（感冒四时不正之气，谓之时气；天灾流行，沿门阖境传染相似，谓之瘟疫。头痛发热，恶寒无汗，邪在表也；咳嗽、鼻塞麻黄 葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药，等分。加姜 葱白煎。 　　此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰：古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发热头痛，恶寒鼻塞，而六经之证不甚显者（昂按：前证亦阳证之可辨者），亦总以疏表利气之药主之。 　　是方也，川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，皆辛香利气之品，故可以解感冒气塞之证（诸药以散表邪，陈、附以导里气）；而又加芍药，和阴气于发汗之中，加甘草，和阳气于疏利之队也（吴绶曰：此汤用升麻、葛根，能解利阳明瘟疫时气，非正伤寒之药，若太阳伤寒 　　发表之剂第二 　　神术散 　　（海藏） 　　治内伤冷冻饮料、外感寒邪而无汗者（内伤冷冻饮料，则寒湿停于中。经曰：其寒饮食入胃则肺寒，肺寒则内外合邪，是伤寒亦有由内而得者，不特外感风寒而已也。寒能涩血，故无汗；亦治刚痉太阳纯伤风、伤寒则不发痉，惟先伤风、后伤寒，先伤风、后伤湿，及太阳过汗、湿家过有汗凡阳苍术（制） 防风（二两） 甘草（一两。炙。）加生姜 葱白煎。如太阳证发热恶寒、脉浮妇人加当归。 　　此足太阳药也。防风辛温升浮，除风胜湿，为太阳主药；苍术甘温辛烈，散寒发汗，辟恶升阳（能升胃中阳气）；加甘草者，发中有缓（也按：神术、白术二汤，乃海藏所制，以代桂枝、麻黄二汤者也。喻嘉言曰：此海藏得意之方，盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤人也，昌明本方除苍术，加白术二两，姜三片，不用葱，名白术汤海藏：治前证有汗者（二术主治略 　　发表之剂第二 　　太无神术散 　　苍术（泔浸） 浓朴（姜汁炒。各一钱） 陈皮（去白。二钱） 甘草（炙） 藿香 石菖蒲（各钱半。）治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒（湿热时毒，感于口鼻，传入阳明，邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流于百节，则一身尽痛，上行头面，则为肿大，名大头瘟。苍术辛烈，升阳辟恶，燥湿解郁；浓朴苦温，除湿散满，化食浓肠，陈皮理气，通利三焦；甘草和中，匡正脾土。此即平胃散，而重用陈皮为君者也。盖人之一身，以胃气为主，胃气强盛，则客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也。加藿香、菖蒲，取其辛香通窍，亦能辟邪而益胃也。吴鹤皋曰：太无此方，但理脾胃，而解瘴之妙自在其中，不愧为丹溪之师矣）。 　　发表之剂第二 　　局方神术散 　　苍术（二两） 川芎 白芷 羌活 本 细辛 炙甘草（一两。）每服四钱，加姜、葱煎伤风应有汗，辛、羌、芎、中也）。 　　许学士神术散：苍术（一斤，）脂麻（五钱。研酱。）枣（五十枚，）取肉捣丸。治水饮结成 囊（水饮结成窠囊，非苍术辛烈雄壮不能破之；加脂麻者，润其燥也；用枣肉者，补土以制水也）。 　　发表之剂第二 　　九制苍术散 　　茅山苍术，九蒸九晒，为末。治痰饮腹痛。 　　发表之剂第二 　　葱豉汤