医方集解 - 第 11 页/共 44 页

治四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,嗳气恶食(《内经》曰:卑下之地,春气常在。故东南卑湿之区,风气柔弱,易伤风寒,俗称感冒,受邪肤浅之名也。由鼻而入,在于上部,客于皮肤,故无六经形证,惟发热头痛而已;胸满嗳气恶食,则兼内伤也。轻为感冒,香附(炒) 紫苏(二钱) 陈皮(去白。一钱) 甘草(七分。)加姜、葱煎。伤食加消导药汗加麻黄、干姜,伤风此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之橘(红利气,兼能发表散寒,盖气行则寒散,而食亦消矣,甘草和中,亦能解表,为使也)。   表里之剂第五   茵陈丸   (《外台》)   治时气、瘴气,黄病, 疟,赤白痢等证。   茵陈 栀子 鳖甲(炙) 芒硝(二两) 大黄(五两) 常山 杏仁(炒。三两) 巴豆(一应,再服此足太阳、太阴、阳明、厥阴药也。栀子、淡豉,栀豉汤也;合常山可以涌吐,合杏仁可以解肌;大黄、芒硝,承气汤也,可以荡热去实;合茵陈可以利湿退黄(三药名茵陈汤,治黄正药),加巴豆大热以祛脏腑积寒,加鳖甲滋阴以退血分寒热。此方备汗吐下三法,故能统治诸   和解之剂第六   邪在表宜汗,在上宜吐,在里宜下;若在半表半里,则从中治,宜和解。故仲景于少阳证,而以汗吐下三者为戒也。昔贤云:或热病脉躁盛而不得汗者,阳脉之极也,死。然有当和解剂,   和解之剂第六   小柴胡汤   (仲景)   治伤寒中风少阳证,往来寒热,胸胁痞满,默默不欲食,心烦喜呕;或腹中痛,或胁下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聋,脉弦;或汗后余热不解;及春月时嗽,疟发寒热,妇人伤寒热入血室(寒为阴,热为阳;里为阴,表为阳;邪客于半表半里,阴出与阳争,阴胜则寒;阳入与阴争,阳胜则热;阳不足则先寒,阴不足则先热。又曰:太阳行身之后,属膀胱寒水,为表;阳明行身之前,属胃燥金,为表之里;邪在于中,近后膀胱水则寒,近前阳明燥则热也。寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热,以热在表而浅,邪恶正故畏寒,寒已复热,此邪未并于表里,故寒热微而无定时也。半表半里,属足少阳胆脉,行于两胁,手少阳三焦之脉络心包,风邪干之,心气不得宣畅,故烦满,或攻胸胁,故又胸胁痛也。邪在表则呻吟不安,在里则烦而闷乱,邪自表而方传里,故默默静也。经曰:阳入之阴则静,邪在表则能食,入里则不能食,今在表里之间,故但不欲食,未至于不能食也。   邪在表则不烦不呕,在里则烦呕,表方传里,故心烦喜呕也。里虚协热,故或渴或利,或腹中痛;里有停饮,故悸而小便不利;少阳胆脉络于耳,故耳聋;胆气上溢,故口苦;胆与肝皆属木,故脉弦;春月时嗽,少阳当令之时也。血室,冲脉也,男女皆有之,妇人伤寒七八日,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘虚而入血室;或经水适断,表邪乘虚亦入血室,热与血搏结而不行,致有寒热如疟,暮则谵语如见鬼状,在男子则下血谵语,皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异,惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气,在脏主血,故更能入血室。经曰:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。又曰:伤寒五六日,发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者,仍与小柴胡汤和其表里,虽杂证不能外也;亦治伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,不欲食,大便硬,细者,为阳微结仲景曰:汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头有汗,故知非少阴也。按:三阴脉皆至颈、胸中而还,不上循头。程郊倩曰:热虽结而不甚也,以有微恶寒之半表在,至于脉沉,虽似里阴,则又有头汗出之证以别之,凡脉细、脉沉、脉紧,皆阳热郁结之证,无关少阴也,可见阳气一结,不但阳证似阴,阳脉亦似阴矣)。   柴胡(八两) 半夏(半升) 人参 甘草 黄芩 生姜(三两) 大枣(十二枚)。   呕逆加生姜、陈皮(生姜散逆,陈皮顺气);烦而不呕去半夏、人参,加栝蒌(以荡郁热);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微热,去人参,加桂枝覆取微汗(解肌);咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜(咳为气逆肺寒,五味敛肺,干姜散寒。戴元礼曰:少阳有嗽无喘,有喘,非少阳也;阳明有喘无嗽,有嗽,非正阳明也);虚烦加竹叶、粳米(竹叶凉心,粳米和胃);齿燥无津加石膏(齿燥属阳明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蒌、贝母(能去热痰);腹痛去黄芩,加芍药(黄芩寒中,芍药合甘草和里);胁下痞硬去大枣,加牡蛎(大枣甘令人满,牡蛎咸能软坚);胁下痛加青皮、芍药(胁为肝胆之部,痛属肝火,二药平肝);心下悸、小便不利,去黄芩、加茯苓(经曰:太阳证饮水多,心下必悸,水停心下故悸,水蓄不行,故小便不利,黄芩苦,反坚肾,茯苓淡,能利水);本经头痛加川芎(入肝活血,散郁除风);发黄加茵陈(利湿)。   此足少阳药也。胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解(仲景曰:少阳中风,耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下,吐下则悸而惊。又曰:伤寒脉弦细,头痛发语)。邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表,为君;黄芩苦寒,以养阴退热,为臣(阳不足则阴凑之,故发寒,用黄芩降阴气,使不陷入阳中,则不寒;阴不足则阳凑之,故发热,用柴胡升阳气,使不陷入阴中,则不热。又曰:柴胡、黄芩之苦寒以退热,半夏、生姜之辛温以退寒,人参、大枣、甘草之甘温以助正气);半夏辛温,能健脾和胃,以散逆气而止呕;人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里,为佐(二药固太阴,使木邪不致克土,然必虚人方可用参);邪在半表半里,则营卫争(表属卫,里属营),故用姜枣之辛甘以和营卫,为使也(李时珍曰:少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪,心烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃中焦之证,故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳药也。昂按:半夏止呕和胃健脾,亦通治烦呕不欲食,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半里,则阴阳争,用半夏和胃而通阴阳也,《灵枢经》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘,皆用半夏,取其辛能润燥,又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长,今又专以半夏为除痰之药,稍涉燥证,辄不敢用。而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰:小柴胡能引清气而行阳道,能引胃气上行而行春令,能散诸经血凝气聚,故凡邪在表里混杂者,俱藉之以提出少阳,俾循经而散,以柴甘生姜为定药,余则加减随证耳。陶节庵曰:本经证心下饱闷,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入于腑,尚为在表,只须小柴胡加枳桔,不效,就以本方兑小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。喻嘉言曰:伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法,用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中,但带柴胡一味透表,黄芩一味透里。饮入胃中,听胃气之升者,带柴胡出表;胃气之降者,带黄芩入里;一和而表里之邪尽服,未尽者加工治之,不相捍格矣。又曰:虚劳发寒热者,乃卫虚则恶寒,营虚则发热耳,缓调营卫,俾不亢战,寒热自止;若误用小柴胡,俾汗多而卫伤于外,便溏而营伤于内,虚热转加,病益甚矣。吴绶曰:小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也。若夫阳气虚寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆;及内有虚寒,大便不实,妇人新产发热,皆不可用也。李士材曰:今人治伤寒,不分阴阳表里,概用此方去参投之,以为平稳,杀人多矣,不独峻剂也。李东垣曰:若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行,气夫血妇也,如妇人经病,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,亦先气而后血也)。   本方以前胡代柴胡,名小前胡汤(崔氏):治同(胡洽云:亦仲景方)。本方加陈皮、芍药,名柴胡双解散(节庵):治同。本方加芒硝,名柴胡加芒硝汤(仲景。见表里门),本方加桂枝,名柴胡加桂枝汤(仲景):治伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者(伤寒六七日,邪当传里;支结者,胸中支撑而结也。喻嘉言曰:谓结于心之边旁也。呕而支结,为将传里;发热恶寒,骨节烦痛。为外证未除。昂按:此兼太阳,故加桂枝,脉经曰,发汗多亡阳谵语,不可下,宜此汤和其营卫以通津液,自愈)。本方除黄芩、甘草,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤(仲景):治伤寒八九日,下之腹满烦惊。小便不利,谵语,身重不可转侧(伤寒八九日,过经然后下之,可谓慎矣。孰知外邪未尽,乘虚入里,烦满者,阳热入胸也;惊者,心恶热而神不守也;烦惊虽系乎心,亦因胆虚,为将军之官失荣而多畏也;小便不利,里虚而津液不行也;谵语,胃热也;身重不可转侧,阳气不营于表也;与柴胡汤以除烦满;加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊,而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便;加大黄以逐胃热,止谵语;加桂枝以行阳气;合柴胡以散表邪而解身重;因满故去甘草。按:伤寒传足不传手,其实原无界限,此证邪热干心,神明内乱,故致烦惊谵语,仲景加入心药数种,不专以足经之治治之也)。   本方去半夏、人参、姜、枣,加桂枝、干姜、花粉、牡蛎,名柴胡桂枝干姜汤(仲景):治伤寒汗下后,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者(头汗寒热而兼满渴,表里皆有邪,故除人参、半夏,而加桂枝以解太阳。干姜以散满,花粉以生津,牡蛎以软坚,以此和解,复津液而助阳;亦治疟发寒多热少,或但寒不热喻嘉言曰:小柴胡本阴阳两停之方,可从寒热以为进退,此方加姜桂则进而从阳,其加芩连以退而从阴,可以类推。李 曰:伤寒余热未尽,重感六淫之气,变而为疟,治法与杂病不同,寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂枝汤;热多寒少,或单热,骨节烦痛者,阳明邪变也,白虎汤加桂;寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤,渴者去半夏,加花粉、知母;寒热大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服止后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,从卯至午,发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从午至酉,发而腹满便闭者,大承气汤下之;从酉至寅,发而欲狂善忘便黑者,桃仁承气汤微利之;不敢下者,栀子升麻汤;若挟痰食瘴气,治法与杂病略同。附桂枝石膏汤:桂枝一钱,黄芩二钱,石膏、知母各三钱。   桂枝黄芩汤:即小柴胡加石膏二钱、知母二钱、桂枝五分。李 曰:二方以桂枝治太阳,白虎治阳明,柴胡治少阳,意甚明显,挟痰合二陈,食积合平胃,溺涩合五苓,便闭合大柴胡,无汗加葛根、苍术,有汗加黄 、白术,夜发加白芍、桃仁,日久加常山、槟榔吐之;治疟之法尽矣。本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤金匮:治往来寒热而渴,及劳疟花粉润燥生津。太阳小便不利而渴,宜五苓;阳明大便不利而渴,宜调胃承气、大柴胡;已利而渴,宜白虎;少阳寒热往来而渴,宜此汤。遇劳即发,名劳疟)。本方去柴胡、黄芩,加浓朴,名浓朴生姜半夏甘草人参汤(仲景):治发汗后腹胀满者(凡吐下后胀满者,乃当汗不汗,误与吐下,表邪乘虚入里,邪气盛则实之证也;汗后表已解而胀满者,知非里实,缘脾胃气虚、阴气内壅而为胀也,法当补虚散滞)。本方除半夏,加当归、白芍、大黄,名柴胡饮子子和:治肌热、蒸热、积热,汗后余热,脉洪实弦数(表为肌热,里为蒸热,壅为积热);亦治疟疾(喻嘉言曰:子和法中略施攻补,深中肯綮)。本方加羌活、防风,名柴胡羌活汤,治温疫少阳证。本方加桔梗,名柴胡桔梗汤:治春嗽。本方合平胃散,名柴平汤:治湿疟身痛身重。本方加青黛,姜汁糊丸,名清镇丸(洁古):治呕吐脉弦头痛及热嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡四物汤:治妇人日久虚劳,微有寒热。本方与四物各半,名调经汤。   和解之剂第六   黄连汤   (仲景)   治伤寒胸中有热而欲呕,胃中有寒而腹痛(成氏曰:湿家下后舌上有苔者,是丹田有热,胸中阴不降阴黄连(炒) 干姜(炒) 桂枝 甘草(三两) 人参(二两) 半夏(半升) 大枣(十二枚)   此足阳明药也。黄连苦寒泄热以降阳,姜桂辛温除寒以升阴,人参助正祛邪,半夏和胃止呕,甘草、大枣调中止痛,上中二焦寒热交战,以此和解之(喻嘉言曰:湿家下之,舌上有苔者则从连汤问下邪,焦属   和解之剂第六   黄芩汤   (仲景)   治太阳少阳合病自下利者(合病者,谓有太阳之证,身热头痛脊强,又有少阳之证,耳聋胁痛,呕而口苦,寒热往来也。自利者,不因攻下而泄泻也。自利固多可温,然肠胃有积结,与下焦客热,又非温剂所能止,或分利之,或攻泄之可也。成氏曰:太阴阳明合病下利为在表,与葛根汤以汗之;少阳阳明合病下利为阳邪入里,与承气汤以下之;此太阳少阳合病下利黄芩(三两) 芍药 甘草(二两) 大枣(十二枚)   此足太阳、少阳药也。成氏曰:虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩、芍药之苦酸以坚敛肠胃之气;弱而不足者,甘以补之,甘草、大枣之甘以补肠胃之弱(昂按:二经合病何以不用二经之药?盖合病而兼下利,是阳邪入里,则所重者在里,故用黄芩以彻其热,而以甘、芍、大枣和其太阴,使里气和则外证自解,和解之法,非一端也,仲景之书,一字不苟,此证单言下利,故此方亦单治下利,《机要》用之治热痢腹痛,更名黄芩芍药汤;洁古因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂,更名芍药汤,治下痢;仲景此方遂为万世治痢之祖本方加半夏(半升),生姜(三两),名黄芩加半夏生姜汤(仲景):治前证兼(呕者呕,胃气逆也,加半夏、生姜以散逆气。《千金》曰:生姜,呕家圣药,是散其逆气也。《金匮》曰:呕家用半夏以去其水,水去则呕止,是下其痰饮也);亦治胆腑发咳,呕苦水如胆汁(胃气逆则呕苦,胆液溢则口苦)。本方除大枣,名黄芩芍药汤:治火升鼻衄及热痢。《外台》黄芩汤:黄芩、人参、干姜(三两),桂枝(一两),半夏(半斤),大枣(十二枚):治干呕下痢。   和解之剂第六   芍药甘草汤   治腹中不和而痛(此阴阳气血不和,肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有热、有虚、有实、有食积、有湿痰、有死血、有虫。寒痛者,痛无增减,或兼吐利;热痛者,时痛时止,腹满坚结;实痛者,痛甚胀满,手不可按;虚痛者,按之即止;食痛者,痛甚则利,利后痛减;死血痛者,痛有常处;湿痰痛者,脉滑、痰气阻碍,不得升降;虫痛者,时作时止,面白唇红。大抵胃脘下大腹痛者,多属食积外邪;绕脐痛者,属痰火积热;脐下小腹痛者,属寒,或瘀血,或溺涩)。仲景用治误表发厥,脚挛吐逆,与干姜甘草汤以复其阳,厥愈足温者,更作此汤以和其阴,其脚即伸(酸甘相合,用补阴血。王海藏曰:稼穑作甘,甘者己也,曲直作酸,酸者甲白芍药 甘草(炙。各四两。)脉缓伤水,加桂枝、生姜;脉洪伤金,加黄芩、大枣;脉此足太阳、阳明药也。气血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行营气;炙草温散而甘缓,能和逆气。又痛为木盛克土(诸痛皆属肝木),白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也(虞天民曰:白芍不惟治血虚,大能行气,腹痛者,营气不和,逆于肉里,得白芍行其营气,又以甘草之甘缓和本方去芍药,加干姜(一两,炮),名甘草干姜汤(仲景。别见寒门),《金匮》用此治肺痿肺冷,吐涎沫,小便数(以此温之)。本方加附子,名芍药甘草附子汤(仲景。别见寒门)。本方加黄芩,名黄芩芍药汤(《机要》):治热痢,腹痛后重,脓血稠粘,及鼻衄不止,脉洪数(此即仲景之黄芩汤除大枣)。本方加白术,名白术芍药汤(《机要》):治脾湿水泻,身重困弱(《保命集》曰:泻痢不止,或暴下者,皆太阴受病,故不可离芍药;人不受湿则不痢,故须白术;四时下痢,于白芍、白术内:春加防风,夏加黄芩,秋加浓朴,冬加桂附。   更详外证治之,如身困倦加白术;自汗逆冷、气息微,加桂附以温之;如里急后重,脓血稠粘,虽在盛冬,于温药内   和解之剂第六   栝蒌薤白白酒汤   (《金匮》)   治胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短气(胸中者,心肺之分,故喘息而咳唾。诸阳受气于胸中栝蒌(一枚) 薤白(三两) 白酒(四斤)   此上焦膻中药也(膻中,两乳中间。经曰:膻中者,臣使之官,喜乐出焉)。喻嘉言曰:胸仲景木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣(薤叶光滑,露亦难伫,故曰薤本方加半夏,名栝蒌薤白半夏汤(《金匮》):治胸痹不得卧,心痛彻背(以不得卧,故加半夏)。本方除白酒,加枳实、浓朴、桂枝,名枳实薤白桂枝汤(《金匮》):治胸痹气结在胸,胸满,   和解之剂第六   温胆汤   (《集验》)   治胆虚痰热不眠,虚烦惊悸,口苦呕涎(胆以温为候,虚则寒,寒则不眠;惊悸亦由于胆虚;虚火上溢故口苦;呕多属半表半里少阳胆经之邪;胆虚气郁,致脾生痰涎而烦呕;伤寒病后陈皮(去白) 半夏(姜制) 茯苓(或用茯神) 甘草 枳实(麸炒) 竹茹。加姜煎。或加半夏(半夏行水耗津),加麦冬、五味、花粉;表热未清加柴胡;内虚大便自利去枳实,加白术;内实心烦加黑栀子。   此足少阳、阳明药也。橘半生姜之辛温,以之导痰止呕,即以之温胆(戴氏云:痰在胆经,神不归舍,亦令人不寐);枳实破滞,茯苓渗湿,甘草和中,竹茹开胃土之郁、清肺金之燥、凉肺金即所以平甲木也胆为甲木,金能平木;如是则不寒不燥而胆常温矣。经又曰:胃不和则卧不安;又曰:阳气满不得入于阴,阴气虚故目不得瞑;半夏能和胃而通阴阳,故内经用治不眠,二陈非特温胆,亦以和胃也(温胆汤,即二陈加枳实、竹茹。《三因》云:心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,触事易惊,或梦寐不祥,或短气悸乏,或自汗,并温胆汤主之。呕则以人参代竹茹。《内经》半夏汤治痰盛不眠;半夏五合,糯米一升,用清水扬万遍煮服,汗出即已。半夏除痰而利小便,糯米益阴而利大肠,使上下通则阴阳和矣。   经又曰:诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚。《准绳》云:《内经》半夏汤,皆去饮之剂,无饮者勿服。《金匮》治虚劳虚烦不眠,用酸枣仁汤:枣仁二升,甘草一两,知母、茯苓、芎 各二两;深师加生姜二两,此补肝之剂。经曰:卧则血归于肝。昂按:本草云,枣仁炒用治胆虚不眠,生用治胆热好眠,窃谓胆热必有心烦口苦之证,何以反能好眠乎?温胆汤治不眠,用二陈加竹茹、枳实,二味皆凉药,乃以凉肺经之热,非以温胆经之寒也,其以温胆名汤者,以胆欲不寒不燥常温为候耳。胆热好眠四字,不能无疑也)。   本方加人参、远志、枣仁、熟地,名十味温胆汤:治梦遗惊惕。   和解之剂第六   逍遥散   (《局方》)   治血虚肝燥,骨蒸劳热,咳嗽潮热,往来寒热,口干便涩,月经不调(骨蒸潮热,肝血虚肝病柴胡 当归(酒拌) 白芍(酒炒) 白术(土炒) 茯苓(一钱) 甘草(炙。五分。)   加煨姜此足太阳、厥阴药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中故以泻为补,取疏通之义);茯苓清热利湿,助甘术以益土,而令心气安宁(茯苓能通心肾);生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理血消风,疏逆和中;诸证自已,所以有逍遥之名(有干咳嗽者,丹溪曰:极为难治。此系火郁之证,乃痰郁其火邪在中,用逍遥散以开之,下用补本方加丹皮、栀子,名八味逍遥散(薛氏):治怒气伤肝,血少目暗(目为肝窍。经曰:目得血而能视。肝伤血少则目昏。丹皮能泻血中伏火,栀子能泻三焦郁火,故薛氏加之以抑肝气,兼以调经。《医贯》曰:古方逍遥散:柴胡、薄荷、当归、芍药、陈皮、甘草、白术、茯神。其加味者,则丹皮、栀子。余以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱炒连。其论五郁曰:东方先生木,木者生生之气,即火气也;火附木中,木郁则火亦郁矣,火郁则土自郁,土郁则金郁,金郁则水郁,五行相因,自然之理也。余以一方治木郁,而诸郁皆愈,逍遥散是也。