医方论 - 第 14 页/共 29 页

四逆汤为四肢厥逆而设。仲景立此方，以治伤寒之少阴症。若太阴之腹痛下利、完谷不化，厥阴之恶寒不汗、四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里，真阳几几欲绝，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光。又恐姜附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽美尽善。后人分传经为热厥，直中为寒厥，程郊倩讥之。然亦有未可尽非者。仲景曰：“伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，应下之。”此明明说厥逆在前，发热在后，及至发热则不复厥冷，乃伤寒失下之症，故荡涤邪滞，则发热自退，本非为厥而不热者言也。 　　程氏又云：“下之者，下其热，非下其厥也，遇发热则可下，遇厥则万不可下。”此数语最为明白了当，可见传经之邪亦自有当下者，但不可概谓之热厥耳。四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用之，否则不可轻投。 　　卷三　祛寒之剂 　　当归四逆汤 　　当归 桂枝 芍药 细辛三两 甘草（炙） 通草二两 大枣二十五枚仲景又曰：其人素有久寒者加吴茱萸二升、生姜半斤，酒六升，和煮，名四逆加吴茱萸生姜厥阴为藏血之经，故当归四逆汤以和营为主，加桂枝、细辛以和卫，营卫和则厥自解矣。 　　虽有寒而不加姜附者，恐燥烈太过，劫阴耗血也。 　　卷三　祛寒之剂 　　四逆散 　　柴胡 芍药（炒） 枳实（麸炒） 甘草（炙） 　　等分为末，水调饮。 　　四逆散乃表里并治之剂。热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥。 　　故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣。 　　卷三　祛寒之剂 　　真武汤 　　附子（炮）一枚 白术（炒）三两 茯苓 白芍（炒） 生姜三两北方曰幽都，乃阴寒湿浊之地，赖真武之神，运用水火以镇摄之，浊阴方渐得解散。此方取名真武，乃专治肾脏之剂。坎之为象，一阳居二阴之中。水中之火，是为真火，此火一衰，则肾水泛滥。停于下焦，则腹痛自利；水气犯中焦，则作哕，欲吐不吐；水气犯上焦，则咳嗽、心悸、头眩。方中姜、附以助真阳，用苓、术以制二阴，水气一收，则上中下三焦俱无病矣。 　　卷三　祛寒之剂 　　白通加人尿猪胆汁汤 　　葱白四茎 干姜一两 附子（炮）一枚 人尿五合 猪胆汁一合少阴病，下利脉微。服白通汤后，利不止，厥逆无脉，此为阴寒过甚，阳气将绝之候。 　　加人尿、猪胆汁者，以类相从之义也。服后脉暴出，则阳气尽泄，孤立无根据，故随脱而死。 　　脉微续者，阳气渐回，以次可复，故得生。外用葱艾熨灸气海、关元。表里通阳，亦为善策。 　　卷三　祛寒之剂 　　吴茱萸汤 　　吴茱萸（泡）一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两吴茱萸辛烈善降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。又恐辛燥太过，耗气劫阴，故用人参、大枣之甘缓以济之，又能补土扶阳，使浊阴不得上乾清道，治法更为周到。 　　卷三　祛寒之剂 　　大建中汤 　　蜀椒二合 干姜四两 人参二两煎，去滓，内饴糖一升，微煎温服。 　　非人参不能大补心脾，非姜椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。 　　卷三　祛寒之剂 　　十四味建中汤 　　黄 （蜜炙） 人参 白术（土炒） 茯苓 甘草（蜜炙） 半夏（姜制） 当归（酒洗） 白芍（酒炒） 熟地 川芎 麦冬 肉苁蓉 附子 肉桂加姜枣煎。 　　于十全大补中又加四味，究竟阳药太多，若以治阴虚之劳瘠，非抱薪救火乎？至乐令建中汤，加柴胡、细辛之开透善走，欲其创建中气，不亦难乎！ 　　卷三　祛寒之剂 　　小建中汤 　　桂枝 生姜三两 芍药六两 甘草（炙）一两 大枣十二枚入饴糖一升，微火解服。 　　肝木太强，则脾土受制。脾阳不运，虚则寒生，阴气日凝，阳气日削，故见肠鸣、泄泻、腹痛等症。小建中汤之义，全在抑木扶土。当从吴氏之说，用肉桂而不用桂枝。肉桂温里，桂枝解表，用各有当也。且肉桂性能杀木，合芍药以制肝，又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾，斯中州之阳气发舒，而阴寒尽退矣。 　　卷三　祛寒之剂 　　白术附子汤 　　白术二两 甘草一两 附子（炮）一枚每服五钱。 姜五片、枣一枚煎。 　　此为治肾风之药，肾为水脏，得火则平，而浊阴退所矣。若肝风头眩，则当用养血之剂。 　　误用此方，则风火相搏，而病益剧，不可不知也。 　　卷三　祛寒之剂 　　益元汤 　　附子（炮） 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草加姜、枣、葱白煎，入童便一匙，冷服。 　　戴阳者，阴不抱阳、虚阳上浮，几几欲绝。若误作热症治，立见败坏。此方用姜、附、艾叶 　　卷三　祛寒之剂 　　回阳救急汤 　　附子（炮） 干姜 肉桂 人参五分 白术 茯苓一钱 半夏 陈皮七分 甘草二分五味子九粒加姜煎，入麝三厘调服。无脉加猪胆汁，泄泻加升麻、黄 ，呕吐加姜汁，吐涎沫加盐炒吴茱萸。 　　此方治中寒之缓症则可。若云救急，则姜附中又合六君、五味子，反令姜、附之性多所牵制，不如四逆汤，为能斩关夺门也。 　　卷三　祛寒之剂 　　四神丸