医宗金鉴 - 第 61 页/共 424 页
【集注】
喻昌曰：目得血而能视，汗为血液，衄血之人清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目筋，脉紧急，则目上瞪而不能合，目不合，则不得眠也。伤寒发烦目瞑者，必衄，宜麻黄汤发其汗。此言素常失血之人，戒发其汗以重虚其虚故也。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
【注】
凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐衄血之汗也，故见不能眴、不得眠亡阴等病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血虚家之汗也，故见寒栗而振，亡阳等病也。
【集注】
方有执曰：亡血阴已虚矣，发汗复亡其阳，故寒栗而振也。
程应旄曰：亡血阴虚，阳已失根据，若发其汗，阳从外脱，故寒栗而振，是为阴阳两竭凡遇当汗证，盒饭顾虑阴经之荣血，有如此者。
魏荔彤曰：与其汗出亡阳方救阳，何如汗未出先救阴以维阳，不令汗出亡阳之为愈也咽喉干燥者，不可发汗。
【注】
咽喉干燥，津液不足也，更发其汗，则津液益枯，故戒。人虽有可汗之证，亦不可发汗也。
【集注】
方有执曰：咽喉干燥，津液素亏，本于肾水不足，盖少阴之脉循喉咙也，发汗则津液愈亡。
程应旄曰：凡遇可汗之证，必当顾虑上焦之津液，又有如此者。
张璐曰：此条与咽中闭塞，似同实异。此戒发汗以夺阳明之津，彼戒发汗以夺少阴之血也。
淋家不可发汗，发汗则便血。
【注】
淋家者，湿热蓄于膀胱，水道涩痛之病也。若发其汗，湿随汗去，热必独留，水府告匮，迫其本经之血，从小便而出矣。
【集注】
程知曰：膀胱里热则淋，更发其汗则膀胱愈燥，而小便血矣。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
【注】
疮家初起毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗。恐汗出荣卫俞虚，外风乘袭，即不受外风，筋失液养，亦必致项强反张，而成痉病也。
【集注】
喻昌曰：身疼痛为寒伤荣之证，本当发汗，疮疡之人，肌表素虚，荣血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强，身反张而成痉。痉亦膀胱之病也。
太阳伤寒者，加温针必惊也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。
【注】
太阳伤寒，加温针必惊者，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。烧针即温针也，烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者外去寒邪，继与桂枝加桂汤。更加桂者，内伐肾邪也。
卷二\辨坏病脉证并治篇
桂枝加桂汤方
于桂枝汤方内，更加桂二两，成五两，余根据桂枝汤法。
【集解】
徐彬曰：此乃太阳风邪，因烧针令汗，复感于寒，邪从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏而作奔豚，故仍从太阳之例，用桂枝全方。倍加桂者，以内泻阴气，兼驱外邪也。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。
【注】
火熏，古劫汗法也，即今火炕温覆取汗之法。太阳病，以火熏之不得汗，其人必内热躁甚，阴液愈伤，阳不得阴，无从化汗，故反致不解也。其火袭入阴中，伤其阴络迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以当治火邪，不必治圊血也。
【集注】
方有执曰：躁，手足疾动也；到，犹言反也，谓徒躁扰而反不得解也。汗为血之液血得热则行，火性大热，既不得汗，则血必横溢，所以必圊血也。
程应旄曰：太阳病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，盖阳不得阴，则无从化汗也。阴虚被火，热无从出，故其人躁扰不宁也。
脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，故咽燥而吐血。
【注】
脉浮热甚，实热在表也，无灸之之理，而反灸之，此为实，实谓其误以实为虚也。故热因火动，其势炎炎，致咽燥而吐血必矣。盖上条火伤阴分，迫血下行，故令圊血；此条火伤阳分，迫血上行，故吐血也。
【集注】
程应旄曰：表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。
汪琥曰：表有风热而反灸，是以实作虚治也。
微数之脉，甚不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
【注】
微数之脉，乃阴虚血少之诊，断不可灸，若误灸之，艾火内攻，为烦为逆。烦者，阴为阳扰也。逆者，追虚逐实也。阴本虚，而加以火则愈虚，是为追虚；阳本实，而加以火则愈实，是为逐实。然血已耗散，脉中艾火之气虽微，而内攻有力矣。故致焦骨伤筋，血难复也。
【集注】
喻昌曰：脉微而数，阴虚多热之征也，此而灸之，则虚者愈虚，热者愈热，不致伤残不止矣。