医宗金鉴 - 第 107 页/共 424 页

大黄附子汤方 　　大黄三两附子（炮）三枚细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。 　　病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 　　【注】 　　病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。 　　此桂枝汤、小承气汤之复方也。 　　【集注】 　　程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用大柴胡，此其义也。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　厚朴七物汤方 　　厚朴半筋甘草三两大黄二两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。 　　寒多者，加生姜至半筋。 　　按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 　　【按】 　　按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。 　　【注】 　　按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　大柴胡汤方 　　柴胡半筋黄芩三两芍药三两半夏（洗）半筋枳实（炙）四枚大黄二两大枣十二枚生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 　　腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 　　【按】 　　此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之□。 　　【注】 　　疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　乌头煎方 　　乌头（熬，去皮，不□咀）大者五枚右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。 　　寒疝，腹中痛，及□痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 　　【按】 　　□痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。 　　【注】 　　寒疝腹中痛及□痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。 　　【集注】 　　李□曰：疝属肝病，肝藏血，其经布□肋，腹□并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。 　　沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒故□亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　当归生姜羊肉汤方 　　当归三两生姜五两羊肉一筋右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 　　寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 　　【按】 　　「抵当」二字，衍文也。 　　【注】 　　寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。 　　【集注】 　　徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　乌头桂枝汤方 　　乌头五枚右一味，以蜜二筋，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。 　　【方解】