医宗金鉴 - 第 102 页/共 424 页

卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 　　越婢加半夏汤方 　　麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半斤右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 　　【集解】 　　李□曰：脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。 　　上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 　　【注】 　　上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也，乃风郁于外，水逆于中之候也。故曰：欲作风水当发其汗；故曰：发汗则愈也。 　　【集注】 　　徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰：可汗而愈。 　　肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 　　【注】 　　此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤风寒内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。 　　【集注】 　　沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于荣卫，挟饮上逆，则咳而上气也烦躁而喘，肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。 　　尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。 　　卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 　　小青龙加石膏汤方 　　麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之二、三服，小儿服四合。 　　【集解】 　　李□曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以散水于内芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。 　　咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。 　　【注】 　　咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者，以散外邪为主也。 　　脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。 　　【集解】 　　尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦祗为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。 　　卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 　　厚朴麻黄汤方 　　厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服 　　卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 　　泽漆汤方 　　半夏半升紫参（一作紫苑）五两泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升）三升生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两右九味，□咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 　　【集解】 　　李□曰：欬者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。 　　又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也沈明宗曰：详『金匮』欬嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振欬而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病欬上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少、风多、饮少之治。故气喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。 　　目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若欬而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤俾从表解。欬而脉沉，邪入于荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合『内经』五藏六府互相传乘之欬而辨之，则尽善矣。 　　卷二 　　奔豚气病脉证并治第八 　　师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 　　【按】 　　篇中祗有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。 　　师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 　　【注】 　　奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚，窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两藏交病也，水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。 　　【集注】 　　张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。 　　周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。 　　发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 　　【注】