医宗金鉴 - 第 105 页/共 424 页

心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 　　【注】 　　心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气痛止痞开矣。 　　【集注】 　　程林曰：诸逆如□下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。 　　尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。 　　卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九 　　桂枝生姜枳实汤方 　　桂枝三两生姜三两枳实五枚右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 　　【集解】 　　赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。 　　卷二 　　腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之 　　【注】 　　趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 　　【按】 　　此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简，阅『伤寒论　太阴篇』自知。 　　【注】 　　此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。 　　【集注】 　　魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。 　　仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。 　　卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十 　　厚朴生姜甘草半夏人参汤方 　　厚朴半筋生姜半筋半夏半筋人参一两甘草（炙）三两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　　腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。 　　【集注】 　　尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者泻之于内也。 　　大承气汤方（见前痉病中）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 　　【注】 　　前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去也。 　　【集注】 　　赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。 　　魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。 　　病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。 　　【按】 　　躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。 　　【注】 　　病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。 　　【集注】 　　程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。 　　李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。 　　夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 　　【注】 　　此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。 　　【集注】 　　尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制势必上冲，若不冲者，心下则痞。