医宗金鉴 - 第 98 页/共 424 页

【集注】 　　周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄耆固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。 　　卷二\血痹虚劳病脉并治第六 　　黄耆桂枝五物汤方 　　黄耆三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 　　【注】 　　男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。 　　【集注】 　　李□曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。 　　魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。 　　人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 　　【按】 　　「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之□。 　　【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。 　　劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。 　　【按】 　　阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之□。 　　【注】 　　此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起故差。 　　【集注】 　　徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。 　　程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。 　　李□曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧：秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也肾主骨，故酸削而不能行也。 　　男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。 　　【注】 　　此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。 　　男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 　　【按】 　　「脉浮者，里虚也」当是衍文。 　　【注】 　　此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。 　　【集注】 　　李□曰：此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。 　　男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 　　【注】 　　男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。 　　夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 　　【按】 　　此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。 　　【注】 　　失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。 　　【集注】 　　程林曰：肾主闭藏，肝主□泄，失精则过于□泄，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精芤主亡血，迟主下利清谷也。 　　李□曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。 　　男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。 　　【按】 　　此节脉证不合，必有脱简，故不释。 　　脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也 　　【注】 　　脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。