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大陷胸汤 　　大黄（一两半，去皮，为末，锦纹者佳）芒硝（一两八钱）甘遂（一字，赤连珠者，为细末）上水二盏，煮大黄至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，温服，得快利，止后服。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜 　　小陷胸汤 　　半夏（汤洗，二两）黄连（一两）栝蒌（一枚，用四分之一）上咀，水二盏，先煎栝蒌至一盏半，后用半夏、黄连煎取八分，去渣温服。未和再服，微解下黄涎便安也。 　　〔孙〕工部郎中郑忠浓，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰：胸满可下，恐脉浮虚。召孙至，曰：诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人称服。 　　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 　　但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（《活人》云：水结胸，小半夏加茯苓汤，小柴胡去牡蛎汤亦主之。）病在阳，应以汗解之，反以冷水之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与 　　三物小陷胸汤 　　，白散亦可。 　　桔梗（三分）巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂）贝母（三分）上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一碗，利过不止，进冷粥一碗。汗出已，腹中痛，与芍药一两。 　　上热实结胸，及寒实结胸。《活人》不拘寒热，但用陷胸汤。不瘥，用枳实理中丸，应手而愈。 　　结胸，项亦强，如柔状，下之则和，宜 　　大陷胸丸 　　大黄（二两）葶苈芒硝杏仁（去皮，炒，各三分）上捣罗二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，相和为丸，如弹大。后用甘遂末一字，白蜜少许，水二盏半，煎至一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云：大陷胸汤，太阳入本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。 　　心下满痛，如结胸状，若头下强痛眩冒者，刺大椎、肝。若汗下后头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。）若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。）太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。 　　（论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，烦躁者亦死。 　　卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病 　　结胸续法 　　〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。 　　西晋崔行功云：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。 　　枳实理中丸 　　治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。 　　枳实（十六片，麸炒）茯苓人参白术干姜（炮）甘草（炮，以上各二两）上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自汗者，加牡蛎二两，过，下利亦加。 　　〔海〕 　　增损理中丸 　　王朝奉云：大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。 　　人参白术栝蒌牡蛎甘草（炙。各二两）干姜（炒白，半两）枳实（炒，二十四个）黄芩（去枯，一两）上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。 　　〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。 　　〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈。召孙至。曰：用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰：头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。 　　小半夏加茯苓汤。（方见呕门） 　　穿结散 　　大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。 　　蟾酥麝香轻粉巴豆（另研，少许）上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服二丸，用姜汤下，不时服。 　　〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜 　　海蛤散 　　海蛤滑石甘草（炙。各一两）芒硝（半两）上末，每服二钱，鸡子清调下。 　　小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。 　　治结胸灸法。 　　巴豆（十四个）黄连（七寸，去皮用）上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。 　　〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停针用针，获时而愈，无有不效。）〔云〕伤寒结胸痞气。 　　胸中结痞：涌泉太溪中冲大陵心中结痞：隐白太白少冲神门胃中结痞：少商太渊大敦太冲并上下中脘泻之。 　　〔通玄〕结胸身黄：涌泉〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍：期门大陵关元（妊娠不得刺关元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）〔《集》〕伤寒胸膈痛：期门大陵〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。 　　卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病 　　痞 　　心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《活人》云：结胸与痞，关脉须沉。 　　若关脉浮者，大黄黄连泻心汤。） 　　大黄黄连泻心汤 　　大黄黄连（各二两）黄芩（一两）上咀，以麻沸汤二升渍之一时，良久绞去渣，分温再服。 　　心下痞而复恶寒汗出者，宜 　　附子泻心汤