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诸部分痛,各入本门,如痛风入痹门,目痛入目门,此特痛之大法耳。
〔《素》〕黄帝问曰:予闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己,如此则道不惑而要数极,所谓明也。今予问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己,而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。帝曰:其痛卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与小腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩绻,缩绻则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。
(炅,古迥切,热也。)寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉,则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。(治见心痛。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血涩脉急,故胁肋与小腹相引痛矣。(治见胁肋痛。)厥气客于阴股,寒气上及小腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(治见腹痛。)寒气客于小肠膜原之间络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(治见积。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。(治见吐法。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(治见滞下。)热气留于小肠,小肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(治见秘结。)帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰:五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉坚而血及陷下者,皆可扪而得也。(俱举痛论篇)〔《素》〕气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(阴阳应象论)〔《灵》〕有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。
〔垣〕通则不痛,痛则不通。又云:痛随利减,亦有当随其经络而通之,则疼痛去矣。如轻可去实,麻黄、葛根之属是也。谓如头痛,当用川芎、细辛之类通之,则无凝滞,痛随利减也。
〔海〕诸痛为实,痛随利减,世多以下之为利也。假令痛在表者实也,痛在里者实也,痛在血气者亦实也,故在表者汗之则愈,在里者下之则愈,在血气者散之行之则愈,岂可以利为下乎!作通字训,则可得矣。故经曰:通则不痛,痛则不通,此之谓也。
运气诸痛皆属火。经云:诸疼痛,皆属于火是也。一属火实。经云:火郁之发,民病骨痛,节乃有动是也。一属火虚。经云:火不及曰伏明,伏明之纪,其发痛是也。
〔丹〕诸痛皆属火,寒凉药不可峻用,必用温散之药。诸痛不可用人参,盖补气气旺,则不通而痛愈甚矣。
卷之十六心小肠部
诸逆冲上
逆气象阳。(全文见五脏。)凡气逆,必见象阳症,面赤脉洪,当以法降其逆乃愈,若以气象阳盛,而用寒药攻之,则不救矣。气上冲心,咽不得息,治法见伤寒厥阴病条。
〔垣〕如秋冬之月,胃脉四道为冲脉所逆,并胁下少肠脉二道而反上行,病名曰厥逆。经曰:逆气上行,满脉去形,七神昏绝,离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息,喘息有声不得卧,于调中益气加吴茱萸半钱或一钱,观厥气多少用之。如夏月有此症,为大热也。盖此症随四时为寒热温凉,宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分为细末,熟汤为丸,如桐子大,每服二百丸,白汤空心下,仍多饮热汤,服毕,少时便以美饮食压之,使不得胃中停留,直至下焦,以泻冲脉之邪也。
寒气厥逆,
赤丸
主之。
茯苓桂心(各四两)细辛(一两)乌头附子(各二两)射罔(如大枣,一两)上六味为末,纳真珠为色,蜜丸如麻子大。先食,酒饮下三丸,日三夜一,服不知稍增之,以知为度。(一方用半夏四两,不用桂。)逆气五脏皆有:一曰心小肠。经云:诸逆冲上,皆属于火。又云:少腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在小肠,取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之是也。
二曰胃。经云:胃为气逆是也,胃逆有呕有吐有哕,故刺呕吐,取中脘三里也。刺哕,取乳下黑根尽处,及脐下三寸,皆大验也。治各有本门。
三曰肺大肠。经云:肺苦气上逆,急食苦以泄之。又云:腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原,巨虚下廉是也。其肺逆曰咳喘,取天突、人迎泄之也。治亦各有门。
四曰肝。经云:肝气逆则耳聋不聪,肿,取血者是也。
五曰肾。即奔豚气逆,香港脚冲心之类是也。治亦各有门。
六曰肾。经云:督脉别络生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝是也。(治见疝门。)〔《玉》〕肾气冲心:关元(二寸半,补。)带脉(一分,沿皮向外二寸半,泻。)〔《摘》〕腹有逆气,上冲心腹,胀满不得息:气冲(右脐下七寸,两旁相去远二寸,动脉应手,灸七壮,忌针。)三里立愈。
运气厥逆有三:一曰风火。经云:少阳司天,火气下临,风行于地,厥逆,膈不通是也。
二曰寒。经云:水郁之发,善厥逆是也。
三曰湿。经云:太阴司天,湿气下临,厥逆是也。
卷之十六心小肠部
噫
(饱气也,俗作嗳气)〔仲〕上焦竭,善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消,是故能噫耳。(经云:卫出于上焦。)上焦不归者,噫而酢酸。(经云:不归不至也。上焦之气不至其部,则物不能传化,故噫而酢吞。)噫属心脾,及二阳一阴。经云:心为噫。又云:太阴所谓上走心为噫者。阴盛而上走于阳明,阳明络属心为噫,故曰上走心为噫也。又云:二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫欠也。
〔仲〕旋复代赭汤治痞而噫。(方见伤寒痞门。)〔《本》〕心下蓄积痞闷,或作痛,多噫败卵气,
枳壳散
主之。
枳壳白术(各半两)香附(一两)槟榔(二钱)上为细末,每服二钱,米饮调下,日三服,不拘时候。(庞老方。)〔丹〕宣州人,与前方证皆除,气上筑心膈,噫气稍宽,脉之右关弱短,左关左尺长洪大而数,此肝有热,宜泻肝补脾。
青皮(一钱)白术(二钱半)木通甘草(二分)煎下保和丸十五粒,抑青丸二十粒。
噫气,胃中有火有痰。
南星(制)半夏软石膏香附各等分水煎服。
运气噫有三:一曰,热助心实而噫。经云:少阴之复,噫哕是也。
二曰,寒攻心虚而噫。经云:太阳司天,寒淫所胜,善噫。又云:太阳之复,唾出清水,及为哕噫是也。
三曰,风攻脾虚而噫。又云:厥阴在泉,风淫所胜,腹胀善噫是也。
针灸噫独取脾。经云:脾足太阴之脉,是动则病腹胀,善噫,视盛虚热寒陷下取之也。
〔仲〕寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上。
〔《脉》〕寸脉紧,寒之实也。寒在上焦,胸中必满而噫。趺阳脉微而涩,微无胃气,涩即伤脾,寒在膈而反下之,寒积不消,胃微脾伤,谷气不行,食已自噫,寒在胸膈,上虚下实,谷气不通,为闭塞之病。趺阳脉微涩,及寸脉紧而噫者,皆属寒。(全文见诊条。)太阴中者,腹胀闭,噫气呕逆。
卷之十六心小肠部噫
下气
下气属心虚。经云:夏脉者心也,心脉不及,下为气泄者是也。
〔河〕肠胃郁结,谷气内发,而不能宣通于肠胃之外,故善噫而或下气也。
〔《诊》〕癫痫痨瘵,若气下泄不止者必死。此真气竭绝,肠胃腠理闭塞,谷气不能宣通于肠胃之外,故从肠胃中泄出也。
卷之十七心小肠部
诸见血门
〔垣〕衄血出于肺,以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫参、丹参、阿胶之类主之。
咯唾血者出于肾,以天门、麦门、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类主之。
如有寒者,干姜、肉桂之类主之。痰涎血者出于脾,葛根、黄、黄连、芍药、甘草、当归、沉香之类主之。呕血出于胃,实者犀角地黄汤主之,虚者小建中汤加黄连主之。
荣之生病也,寒热少气,血上下行。方见寒热。