伤寒论集注 - 第 32 页/共 37 页

此论转属之那也。本太阳病者，邪本在太阳之气，医反下之，因而腹满时痛者，转属太阴之经矣。宜桂枝汤以解外入之邪，加芍药化土以疏泄。大实痛者，加大黄以推荡之。经气外内出入，故时痛 　　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 　　此复释上文之义。而并重胃气为本也。太阴者。至阴也。惟借胃气之生阳以合化，若其人脉弱。续自便利者，乃胃气虚寒，虽有客邪热实，当行大黄芍药者，宜减之。盖苦寒味胜之药，易动其泄利故也。按本经凡下后皆去芍药，盖以芍药为苦泄也。 　　辨少阴病脉证篇第一 　　 　　凡十六章 　　少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 　　此论足少阴气之为病也。少阴主先夭之生气，为经脉之根原，气受那伤，故脉微细也。经曰：少阴病者嗜卧。盖气行于阳则欲瘩，气归于阴则欲寐。少阴受病，则生气衰微，气不得出于阳，故但欲寐也。(眉批：六经之为病，止太阳少阴论脉，盖二经主经脉之生原。足少阴之气，太阳之本也。气行于太阳之晴明，始疽。) 　　少阴病，欲吐不吐、心烦、但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。 　　此复论少阴标本寒热之经气也。少阴之上，君火主之。六经之中。惟太阳少阴为水火阴阳之主宰，表里上下以相交。太阳标阳而本寒，少阴标阴而本热，是以邪伤太阳少阴，有标本寒热之气化。故证治宣—从本而从标，与别经之少有不同也。此章总论少阴之经气，故有上下寒热之见证焉。夫少阴之气，上下之相交也，病则水火不相济矣。欲吐不吐者，寒热之气乱于胸中也。心烦，君火之气病于上也。但欲寐，足少阴之气病于下也。五六日少阴当受邪自利而渴者，寒气惟下，热气惟上，是属少阴也。上不得阴气之济，则上虚，故欲引水以自救。下不得火热之化则下虚，兼之有寒，不能制化其水，故令小便色白。此少阴水火寒热之病形悉具炙〔眉批：太阳标阳在表，本气在里；少阴标阴在里，本气在表。寒气在中则欲吐有君火之气故不复吐血。君火在上，寒水在下，上下统受其寒，上得君火之化，故止言下焦有寒。上章先论足少阴之气，此章复论少阴之标本寒热。是以章旨与别章之文义不同。此章先总论少阴寒热之纲，以后各章分论病少阴寒热之目 　　病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 　　此论转属之为病也。脉阴阳俱紧者，太阳之寒脉也。太阳受寒，则当无汗而喘，反汗出者，亡阳也。阳亡而不能外御其邪，则邪入于阴炎。夫表里阴阳，三阳二阴之所主也。此属少阴标本之气，故法当咽痛而复吐利。盖感君火之气则咽痛，病寒水之气则吐利也。夫伤寒一日，太阳受之，转入于阴，则为表里阴阳之传感，此因亡阳而邪自入于阴。太阳之气业已虚亡，故不日太阳病，而日病人也。 　　少阴病，咳而下利谙语，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。(眉批：此章当在属字上看。太阳少阴标本相连，有传无转，故不用转字。虽始自阳，即成阴证。 　　此论少阴之不宜火攻，而亦不可强责其汗也。盖少阴主生气而主液，为汗液之生原，不可妄攻者也。足少阴之脉，属肾而上入于肺，火气内攻，则迫其经气上下妄行。火热惟上，故咳而下利也。热入于经，则神志昏而语言诸妄矣。经气伤而不能施化。则小便必难，此以强责少阴汗故也。(眉批：心主脉，肾蔗志。) 　　少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 　　此论少阴之有表里也。细为水之寒脉，数为火之热脉。而沉为在里也。脉细沉数，病在里，故不可强发其汗。经云：心部于表，肾治于里，当知少阴虽无表热，而有表汗证也。 　　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳敌也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 　　此论少阴为生气之原，虚则不可妄施汗下也。微为气虚，不可发汗，汗则愈亡其阳矣。假令汗而阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。盖阳生于阴，少阴之阴，阳气之生原也。阳已虚，独借阴中之生气，尺脉弱涩，若再下之，则根气已伤，而绝无生阳炙。以上三章论少阴不可发汗之因原 　　少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。 　　此论少阴而得跌阳之热化者也。夫少阴之气，上与跃阳相合，阴阳寒热之气相通也。少阴病脉紧，寒邪而入于阴经也。七八日当来复于阳，而阳明主气之时，自下利而脉暴微者，阴得阳热之化，而寒邪自下也。盖微为阴阳和平之脉，阴气暴得阳和，而脉暴微也。四肤察气于胃，而为诸阳之本，以阴病而得阳热之气，故手足反温也。寒邪自下，而脉紧反去者，此为欲解也。夫阴气暴下，阳热慕回，而必致于烦。然此为阴病得阳，虽烦，而下利必自愈(眉批：少阴之气自下而上与阳明—些伤案论宗印卷六相合，此阳明之气反下和于少阴。故用二反字。)本经凡日七八日，多在阳明及经脉上看。盖七日来复，八日再经。又当阳明主气，而阳明之主经脉也。 　　少阴病下利，若利自止，恶寒而雌卧，手足温者可治。 　　此寒邪去而热渐复也。少阴病下利，阴病而下泄也。若利自止，此寒邪去而自止也。然犹恶寒路卧者，邪虽去而阳热未复也。阳受气于四肢，得手足温者，乃阳气之生原未绝，故为可治之证。上章得阳热而寒邪下泄。此章寒邪去而生阳渐回。 　　少阴病，恶寒而路，时自烦，欲去衣被者可治 　　此阳回于上，而热复于表也。夫少阴之气，火上而水下，表阳而里寒，表里上下之气，互相生旺者也。恶寒而路，阴寒证也。时自烦者，此寒在下，而阳渐回于上。欲去衣被，阴在内而热复于外。时欲二字，乃渐回欲复之义也。(眉批：少阴心气在表，为阳中之太阳。) 　　少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈 　　少阴火上而水下，风为阳动之邪，恐鼓扇其火气，阳脉微则无风火之患炎。阴脉浮，则阴气盛而能外御其阳邪，故为欲愈也。夫夭之阳那，阴气受之，有阴阳对待之义，故三阴经中风，而皆为欲愈。〔眉批：大少有救治，阳明有剧证，三阴皆为欲愈，而不立方。) 　　少阴病，欲解时，从子至寅上。 　　少阴王水，为坎中之生阳，从一阳初生而至寅，乃阳渐长而阴渐消之时也。病发于阴，遇阳而愈。 　　少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者不死。脉不至者，灸少阴七壮。 　　此阴寒于内，而得表阳之热化也。少阴病吐利，阴寒在里也。手足不逆冷，生阳之本尚在，反发热者，得表阳之热化，故为不死。脉不至者，少阴之生气下陷，而不上出也。当灸少阴七壮，启阴中之生气，以通接于表阳。(眉批：脉不至者。太溪之动脉不至，即当灸本穴)不日无脉，而日不至者，少阴之动脉不至也“平脉篇”云：少阴脉不至，肾气微，少精血，即此意也。夫经脉阳气皆始于至阴，惟少阴得表热手足温而可治者，盖少阴寒热阴阳之气，表里上下交相生旺者也 　　少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。必便血也。 　　此病发于阴，而溜腑者也。少阴有里热而无表热。八九日一身手足尽热者，表气经气尽热矣。此邪热溜腑而入经，必自随经而便血。阴极于八，阳穷于九。八九日乃阴尽而阳极也。太阳病，八九日不解，以阳气重而致妞，亦此义也。在经气之上则妞血，经脉之下则便血。 　　少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，朱知从何道出？或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 　　此重少阴之生阳也。夫少阴主阳气之生原，为汗液之根本。汗虽阴液，然必借阳气之宣发，而后能充身泽毛，厥则生阳之气微炙。若强发之，必动其血，未知从何道出？或从口鼻，或从目出者，乃血从上逆也。盖少阴之经，入肺络心，扶舌系目，故乱从其经隧而出焉。阳气微而厥逆于下，血妄行而亡渴于土，是名下厥上竭。欲温复其阳则愈攻其血，如凉止其血则又损其阳，故为难治之证。(眉批：血之液为汗，由气之蒸发也。气微而强发，故反动其血。气之生原在肾，故曰下厥盖身半以下厥冷也。) 　　少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。 　　此惟阴寒而不得阳热者也。少阴病恶业—寒，表阳亡也。身路而利，里阴寒也。表里虚寒，犹借手足为生阳之本，若再征之逆冷，则阳气已绝，故为不治。 　　少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。 　　此阴阳离脱也。吐利者，上惟上而下惟下矣。躁烦者，水惟下而火惟上炎。四逆者，阴惟阴而阳惟阳矣。夫少阴为阴阳水火之主宰。今上下相离，外内不接。经曰：阴阳离脱者死。(眉批：惟此章日躁烦。) 　　少阴病。下利止而头眩，时时自冒者死。 　　此阴脱也。夫肾主奉液，而主血主随，如下利止则邪已去，而应无余证炎反眩冒者，非邪去而利止，乃津液竭于下也。头眩者，健海空于上也。经云：血虚则冒，时时自冒者，血虚而欲脱也。伤寒亡阳者死，阴脱者亦死。 　　少阴病，四逆。恶寒而身踌，脉不至，不烦而躁者死。 　　此阳脱也。恶寒身路，阴寒剧也。四逆而脉不至，生气绝也。不烦而躁者，阳亡而阴无所附，阴亦欲脱尖。绝无生阳，不死何侯!经云：阴气者。静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴脏之神气外亡也。经云：背为阳腹为阴，痊证之惟在太阳者太阳主阳，而经气之在背也。身路之惟在少阴者，少阴主阴，而经气在腹也。 　　少阴病六七日，息高者死。 　　此本气脱也。夫肾为本，肺为末，盖肺主气而发原于肾也。经云：肾病于下上为喘呼。息高者，喘呼之甚也。六七日当阴尽阳复之期，而反见此息高之证，乃生气绝于下，而欲脱于上也。 　　少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。 　　脉微细沉。阴病而在里也。但欲卧者，无外出之阳也。汗出者，表气亡也。不烦者，不得君火之热化也。自欲吐者中气虚寒也。至五六日自利者，阴剧而下泄也。复烦躁者，下行极而上也。经云：不得卧者，少阴标木俱病。此非阳复之烦。乃阴剧而阳欲脱，故烦躁而不得卧寐也。(眉批：大汗出不止，至五六日自利而复烦躁，亦阴阳之离脱也。) 　　少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 　　 　　麻黄附子细辛汤方 　　麻黄去节细辛各二两附子一枚。炮 　　上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　　此阴病而得表阳之气也。夫少阴为病，虽属阴寒，然上有君火之阳，外有表阳之热，表里上下之气，互相交感者也。是以此章论表里阴阳，下章论水火之气。如阴气受邪，得表阳君火之气者，皆可用麻黄而从表解也。始得之者，本经自得之邪，而始受之也。反发热脉沉者，邪入于里阴，而反得表阳之气也。寒邪虽入于阴，然借此阳热之气，犹可接阴气以回阳导里邪以出表，是以用熟附以救里。麻黄佐细辛，导寒邪直从阴分以出阳。(眉批：少阴有里热而无表热，故曰反。)细辛一名少辛，根芳茎直，能通少阴之生气上升。 　　少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。 　　 　　麻黄附子甘草汤方麻黄去节甘草各二两，炙附子一枚上三味，以水七升，先煮麻黄一两去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，炮沸—必伤京论宗印卷六温服一升。日三服。 　　少阴病得之二三日，无脉沉、无里证，邪不在里也。故可与麻黄附子甘草汤微发汗。经云：心部于表，肾治于里，盖少阴之气，有表而有里也。邪在里，故用细辛；在表，故配甘草。细辛引麻黄，直从阴以出表。配甘草，止辛甘发散其表邪耳。此章句法，以无里证，故可微发汗，非以二三日为始受而无里证也。 　　少阴病，得之二三日已上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 　　 　　黄连阿胶汤方 　　黄连四两黄芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚 　　上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶焊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服 　　此论少阴自得之邪而转入于经也经随气转，故亦有寒热之分焉。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，此邪去表而入于经矣。心恶邪，故烦。心烦，故不得卧也。黄连泻心，黄羊清肺，心主脉而肺朝百脉也。阿胶用济水煎驴皮而成，心合济水，而肺主皮毛。夫脉者，阴也，其象法地。鸡乃金之禽，而卵黄以象地，故用芍药以滋阴荣，配卵黄以养经脉。(眉批：脉如地中之络脉，金属肺而主脉。 　　少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 　　 　　 　　附子汤方 　　附子二枚，炮获等三两人参二两白术四两芍药三两 　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　　此邪中于阴。而溜于腑经之下也。夫心气通于舌，心和则能知五味，口中和者，邪不于上，而不得君火之热化矣。背者。经俞之会，太阳经气之下也。以少阴之寒邪，而又溜于腑经之下，脏腑惟寒，表里皆下，故虽溜腑。而亦不能为热炙。是宜灸，以启陷下之寒邪。附子汤以温经脉之生气，附子温经散寒，芍药养荣益脉，获荃、白术、人参，皆补中之品，盖脉乃中土之所生也。(眉批：一二日病在寒水，上章二三日病在君火)夫太阳少阴，经气相通，如阴病溜腑而为热，则为热在膀下，故虽溜腑而亦不能为热炙。 　　少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛脉沉者，附子汤主之。 　　此阴气受邪，而自入于经者也。足少阴寒水主气。寒入于经，故身体疼，手足寒，骨节痛也。再征之以脉沉，寒那在经之脉证相应夫。宜附子汤，温补经气以散寒邪。(眉批：寒在气则为厥，此寒在经。故手足寒。)夫少阴之水，太阳之本也。是以此证与太阳伤寒之经证相同。再按：此证乃寒邪入于寒水之经，不得君火之热化，而以附子汤主之者，盖邪在经，则为缓证炙。是以本篇之热在气分者，宜急下。寒在气分而无化热者，为死证。盖邪入于经，则不伤再于气，用药力以助，而气自能生回。如邪病气而气伤，则无生气矣。 　　少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之桃花汤方 　　赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升 　　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。 　　夫寒入于经则下利，热入于经则便脓位—血。不日下脓血，而日下利便脓血者，病少阴水火寒热之经证也。石乃山之骨，肾气之王骨也。石脂夹石而生，凝腻如脂，味甘色赤，象山脉中之膏血也。镇涩而能止肠僻下利。夫脉者，地也，阴也，中胃之所生也口虽感君火之气，而兼便脓血，然寒邪在于经脉之中。气惟下泄，故配千姜、粳米，补中气以温经，经脉温而下利止炙。石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。(眉批：经曰：少阴所生病者肠癖。又曰：阴络伤则便血。阴络者，里之经络也。)黄连汤证，感君火之气而在上。桃花汤证，虽感热化而经气下行，故证治各有不同。若惟寒邪在经，而无热化，则又属附子汤证矣。 　　少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。桃花汤主之。 　　上章论外因之寒邪在经，此乃少阴本气之寒，而自入于经之下也。故曰：少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止。此与真武汤证相同，但在经气之下，而不上逆，故无四肢疼痛恢呕也。然兼有外淫之邪，协君火之化，而便脓血者，故亦宜桃花汤，温经而固涩之。 　　少阴病，下利便脓血者可刺。 　　此承上文而言。少阴病，下利便脓血，乃邪在千经，故亦可以刺取也。以上六章皆论邪伤经络之证，而但有上下寒热之分焉。 　　少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，昊茱黄汤主之 　　 　　 　　吴茱黄汤方 　　吴茱英一升洗人参三两生姜六两大枣+二枚 　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 　　此经气之寒而入于中胃也。夫阳明居中土，为万物之所归，而经脉荣卫，胃气之所生也。是以在经之寒邪不解，而归于中胃炙。寒入于中而胃气虚冷，故既吐且利也。四肢皆票气于胃。胃气寒，故手足逆冷也。寒结于中，则少阴水火之气不得上下以交济，是以烦躁欲死也。宜吴茱英汤，温补中胃，以散寒邪，则阴阳和而烦躁解夹 　　少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。 　　 　　 　　猪肤汤方 　　猪肤一斤 　　上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。 　　此论少阴病，而经脉之气不能上济也。夫脉始于足少阴肾，而主干手少阴心，从阴而生，由下而上。足少阴之脉，从肾上贯肝肠，入肺络心，是以心肺之主脉者，经脉生气之所注也。咽痛者，心主之脉挟咽也。阴脉之气不能上济其君火，是以四证之皆主咽痛也。下利，则阴气下泄矣。阴液不能上周于心胸，故胸满而心烦也。猪乃水畜，性惟上奔，取其肤之甘寒，滋阴液上升，以解烦满。蜜乃稼格之味，粉为土谷之精。盖脉始于肾而生于胃，故配土之谷味，以助其脉气之升傲焉。(眉批：精细也。)以米为粉者，即用散之义也。 　　少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与枯梗汤。 　　 　　 　　甘草汤方 　　甘草二两 　　上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。—I ft。伤寒论宗印券六