伤寒论集注 - 第 37 页/共 37 页

伤寒论宗印卷八 　　温毒。温毒为病最重也。 　　此前热未已，又感温热者也。阳王表。阴王里，洪数实大皆热也。两热相甘，变为温毒，以其表叶俱热，故为病最重 　　阳脉濡弱、阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说 　　阳脉濡弱，阳气虚也。阴脉弦紧，阳生而邪伏于阴也。更遇温暖之气，而变为温疫，盖复感非时之温气，而病没也。以此冬伤于寒，至春发为温病者，皆寒邪伏藏，感时气之温而发为温病也。是以濡弱弦紧之寒脉，而变为温热之证者，用方施治，当如上又所说。盖宜从后之变证，而不从前之寒脉也 　　凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成庙疾。 　　凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰：凡有少苦，以不如平常，即须早道。若Rtl忍不治，冀望目差，须臾之间以成瘤疾。此之谓也。 　　小儿女子，益以滋甚。 　　小儿气血来全。女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。 　　时气不和，便当早言，寻其邪由及在腠理，以时治之，罕有不愈者 　　膝理者，津液膜泄之所，文理缝会之中也。<金匮要略)曰：腆者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之又理也。邪客于皮肤，则邪气浮浅，易为散发。若以时治之，罕有不愈者矣。《金匮•玉函》曰：王侯长存，形色未病，未入揍理。针药及时，伏将调节，委以良医，病无不愈 　　患人忍之，数日乃说。邪气入脏，则难可制。此为家有患备虑之要 　　邪在肤表，则外属阳而易治。邪传入里，则内属阴而难治。《内经》曰：善治者，：台皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次台五脏。治五脏者，半死半生也。昔桓侯怠干皮肤之微疾，以至骨髓之病。家有患者，可不备虑! 　　凡作汤药，不可避晨夜。觉病须臾，即宜便治，不等蚤。晚，则易愈吴 　　《千金》曰：凡始觉不佳，即须治疗迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然而差 　　若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力 　　传，有常也。变，无常也。传为循经而传，如太阳传阳明是也。变为不常之变，如阳证变阴证是也。邪既传变，病势深也。《本草》曰：病势已成，可得半愈。病势已过，命将难全 　　服药不如方法，纵意违师，不须治之。 　　《内经》曰：拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣 　　凡伤寒之病，多从风寒得之。 　　凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰：夫伤寒病者，起自风寒，入于膝理，与精气分争，荣卫偏脆，周身不通而病。 　　始表中风寒，入里则不消矣 　　始自皮肤，入于经络，传于脏腑是也。 　　未有温复而当，不消散者 　　风寒初客于皮肤，便投汤药，温吸发散而当者，则无不消散之邪 　　不在证治，拟欲攻之，尤当先解表，乃可下之蚤：通早公— 　　先解表而后下之，则无复传之那也。 　　若表已解而内不消，非大满，尤生寒热，则病不除 　　表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之。是邪未收效成实，下之则里虚而邪复不除，光生寒热也 　　若表已解而内不消。大满大实坚，有操屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。 　　外无表证，里有坚满，为下证悉具。《外台》云：表和里病，下之则愈。下证既具，则不必拘于日数 　　若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数。轻者困笃，重者必死矣 　　下之不当，病轻者证尤变易而难治，又州重者乎。 　　夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 　　外为阳，里为阴。虚者，正气虚也。盖邪之所凑，其正必虚。故曰：阳盛阴虚者，牙阵入于里也。是以汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛者，邪在于表也，是以汗之则愈，下之则死 　　夫如是，则神丹安可以该发，甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉! 　　神丹者，发汗之药也。甘遂者，下药也，若汗下当则吉。汗下不当则凶。其应如影随形、如响应声。 　　况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡 　　桂枝汤者，发汗药也。承气汤者，下药也。《金匮•玉函》曰：不当汗而强与汗之者，令人夺其津液，而死。不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。 　　死十夕要‘在平须电视则之尽、不暇计日 　　投汤不当，则灾祸二见，岂暇计其日数钱， 　　此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，fff然不知病源，为治乃误。使病者陨段，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛软!凡两感病俱作。治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷忘意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常市以慎；愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉!世上之士，但务彼翁习之荣，而莫见此倾危之败。惟明者，居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉! 　　两感病俱作，欲成不治之疾。医者大宜消息，审其先后次第而治之〔若妄意攻治，以求速效者，必致倾危之败。 　　凡发汗，温服汤药。其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半臼中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。重病者，一日一夜当醉时观之。如服一剂，病证尤在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若发汗不出者、死病也 　　发汗药，须温暖服者，易为发做也日三服者药势续也。病势稍重，当促急服之，以折盛热，不可拘于本方。设药病不相对，汤入即便知之。如阴多者，投以凉药，即寒逆随生。阳多者，饮以温剂，则热毒即起，是便有所觉。A$时者，周时也。一日一夜，服汤药尽剂，更看其传，如病证犹在，当复作本汤，以发其汗。若服三剂不解，汗不出者，邪气太甚，汤不fiL胜，必成大疾。《千金》曰：热病脉躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死 　　同in时气病罕五六日而渴欲饮—些伤寒论宗印卷八水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出。是为自愈也。 　　热在上焦，则为消渴。百热消津液，而止焦干澡，则生渴也。大热则能消水，热少不能消之，若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温，向解之时多，尚生大渴，亦须少少与之，以润胃气，不可极意饮也。若饮而腹满，小便不利。若喘若I者，为水饮内停而不微，不可更与之。忽然阳气通，水气散，先发于外，作大汗而解 　　凡得病，反能饮水，此为欲愈之病其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者亦强与饮之，因成其祸，不可复数 　　小渴者，为腹中热少。若强与水，水饮不消，复为诸饮病也 　　凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也 　　动数之脉。邪在阳也。汤入而变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也。而复减小者，表邪散也。病初躁乱者，邪所烦也。汤入而安阶者，药胜病也。是以皆为愈证 　　凡治温病，可刺五十九穴。 　　五十九穴者，以泻诸经之温热。《针经》曰：热病取之诸阳五十九穴，刺以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足。所谓五十九刺，两手内外侧各三，凡十二庸 ；五指问各一，凡八痛；足亦如是。头入发际，一寸旁三分各三，凡六清；更入发三寸边五，凡十清；耳前后口下各一，项中一穴，凡六痛巅上一，卤会一，发际一廉泉一。风池二。天柱二。又<为经》曰：热俞五十九，头上五行。行五者。以泻诸阳之热逆也。夫杆、膺俞、缺盆、背俞，此八者以泻胸中之热也。气冲、三里、巨虚、上下廉，此八者以泻胃中之热也。云门、鹃骨、委中、髓空，此八者以泻四肢之热也。五脏俞旁五，此十者以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。 　　又身之穴，三百六十有五。其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾，并中髓也 　　穴有三百六十五，以应一岁。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之处，血脉虚少之分，针灸并中髓也。 　　凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。 　　四脏气绝者，脉四损、五脏气绝者，脉五损。五脏六腑俱绝者，脉六损 　　脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑 　　《内经》曰：脉者，血之腑也。脉实血实，脉虚血虚，寒则伤血，邪并于血，则血盛而气虚。故伤寒者，脉盛而身寒热则伤气，邪并于气，则气盛而血虚。故伤署者，脉虚而身热 　　脉阴阳俱盛，大汗出不解者死 　　脉阴阳俱盛，当汗出而解。若汗出不解，则邪气内胜，正气外脱，故死。《内经》曰：汗出而脉尚躁盛者死。《千金》曰：热病已得汗，脉尚躁盛，此阳脉之极也，死 　　脉阴阳俱虚，热不止者死 　　脉阴阳俱虚者。真气弱也。热不止者， 邪气胜也。《内经》曰：病温虚甚者死 　　脉至乍疏乍数者死 　　为天真荣卫之气断绝也。 　　脉至如转索者，其日死。 　　为紧急而不软，是中无胃气，故不出其日而死。 　　诣言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生。逆冷脉沉细者，不过一日死矣。 　　澹盲妄语，阳病也。身微热，脉浮大，手足温为脉病相应。若身逆冷，脉沉细，为阳病见阴脉，脉病不相应，故不过一日而死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。 　　此以前，是伤寒热病证候也