伤寒论集注 - 第 36 页/共 37 页

下利不欲食者，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤。 　　上章论宿食之脉，此复审其证焉。止下利而不欲食，是无别因之邪矣。夫肠胃受盛水谷，传化物而不藏，故实而不能满。下利，则肠胃空虚，而反不欲食者，有宿食故也。当下之则愈 　　下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤 　　下利复发者，病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁，人亦应之。人有四经，以应四时；十二月，应十二脉。岁有三百六十五日，计人亦有三百六十五节，盖人与天地参也。至其年月日者。岁气一周复会也。复发者，此因时所感之邪，病未尽而伏匿于内，复因时之气而后发也。留连之邪，下之则愈 　　下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤 　　滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也。下利脉反滑者，当有所去也，下之乃愈。前章内实，故兼脉迟。此则欲去，故止见滑。(眉批：是以胎脉、痰脉，皆滑) 　　病腹中满痛者，此为实也。当下之，宜大承气汤 　　“阳明篇”曰：腹满痛者，急下之。盖燥实it坚，有形之邪实也。止满而痛者，无形之邪实也。无形之崇，甚于有形 　　伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。 　　伤寒寸脉浮，关脉沉，邪结于胸也。伤寒后脉但沉，而无胸胁之形证者，邪实于内也。夫胸胁内连乎隔，气分之邪皆从脚脆而入。在脂而上，泻心桅子证也。在肠而下，大小承气证也。在脂之间，大柴胡证也。此内实于有形之间，故宜大柴胡汤，下之则愈。 　　脉双弦而迟者，必心下鞍，脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。 　　此承土文而言在肠之邪，留连于土下之间也。夫脏腑之气，皆从胸脂以出入，而诸脉皆贯于肠。邪在脂间，故脉双弦而迟也。邪在RE问，故双脉弦而迟也邪在脆，故心下鞍也。脆之上，乃心肺之分为阳。肠之下，乃肝肾之分为阴。感心肺之气则脉大。感肝肾之阴则脉紧，此邪在于中隔上下之问，故脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。盖经气上下相通，下之则在上之邪。亦从下而解矣。(眉批：邪塑—实于Be。故脉但沉。游行于上下则经气有所限，故脉弦迟也)故曰：可以下之。 　　 　　伤寒论序例 　　高平王叔和撰 　　聊摄成无己注 　　钱塘张隐庵订 　　 　　“阴阳大论”云：春气温和，夏气署热，秋气清凉。冬气冷冽，此则四时正气之序也。 　　春夏为阳，春温夏热者，阳之动，始于温，盛于署故也。秋冬为阴，秋凉而冬寒者，以阴之动，始于清，盛于寒，此四时之正气也。 　　冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。 　　冬三月，纯阴用事，阳乃伏截，水冰地垢，寒气严凝。当是之时，善摄生者出处固密，去寒就温，则不伤于寒。其涉寒冷，触冒箱雪为病者，谓之伤寒也。 　　其伤于四时之气，皆能为病。 　　春风夏署，秋淫冬寒，谓之四时之气。 　　以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。 　　热为阳，阳主生；寒为阴，阴主杀阴寒为病，最为肃杀毒厉之气。 　　中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至复变为暑病。署病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。 　　中而即病者，即本经所论之伤寒是也。如不即病者，寒毒藏于肌肤，至春夏之时，值时而发，寒已化热，春气尚温。故先夏至日发者为温病。夏气署热，故后夏至日发者为署病。此随时变热而命名， 　　伤寒论宗印卷八 　　非时行之气也。寒邪酝热已久，至夏暑之时，署热并炽，故重于温也。此皆辛苦之人，劳伤精气，触冒寒邪是以至春夏而多此病也。 　　凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。 　　四时气候，不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。 　　夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。 　　四时正气者，春风夏署，秋湿冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，幕厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之，故下文日。 　　九月藉降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。 　　冬寒春温，夏热秋凉，为四时之正气也。 　　从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。 　　箱降后渐寒，至冬大寒，至惊蛰后，气渐和暖。是以箱降后，至春分以前，皆寒气未和，凡有触冒箱露，体中寒即病者，谓之伤寒也。 　　其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后。更相重沓，亦有轻重。为治不同，证如后章。 　　冬温者，冬时应寒而反大温，此时行不正之气为病，非冬时之伤寒也。故与伤寒大异，然有感冬时之温气而即病者；有因冬时大暖，阳气不藏、因反受寒而至春病温者；有寒邪伏逆，因感冬温之气而发者，此皆因于冬温。故曰：冬温复有先后，更相重杳，为洽不同也。 　　从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病 　　从霜降以后，至春分以前，天气尚寒，所受者皆名日伤寒。如工春节后，其中无暴夫寒，是无时行之寒气矣。又不冰雪，无冬时之凝寒来解炙。而有人壮热为病者，此冬时所受之寒，伏藏于内，感春时阳气而发，寒变为热，名日温病也。 　　从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及署病相似，但治有殊耳。 　　夫春分以后，天气和暖，至夏大热，非复有伤寒炙。然天时或有暴寒，为人所中，皆为时行之寒疫也。不正之气，与时相怜，故有轻重之分。虽受寒邪随时而皆为病热，故与冬时伏寒，至春变为温病，至夏变为署病者，皆相似耳。但温署之病，寒已变热，与时交炽，当一惟滴凉解散。时行寒疫，始受之时，又当发散其寒。是以治法之有殊耳 　　十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。 　　节气十二，中气+二，共二十四《内经》曰：五日谓之候，三候调之气，六气谓之时，四时谓之岁 　　然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。 　　疑漏或有至而不去此一句。按《金匮要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不会。有至而太过，何故也？师曰：塑—太至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。已得甲子，而天未温和，此为至而不至也。已得甲子，天大寒不解，此为至而不去也。已得甲子，而天温如盛夏，五六月时，此为至而太过也。《内经》曰：至而和则平，至而盛则病，至而反者病，至而不至者病，来至而至者病。即是观之，脱漏明炎。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。 　　《内经》曰：阴阳者，天地之道。清阳为天，动而不息。浊阴为地，静而不移。天地阴阳之气鼓击，而生春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。 　　是以彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。 　　春暖为夏署，从生而至长也。秋忿为冬怒，从肃而至杀也。 　　是敌冬至之后，一阳丈升，一阴艾降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。 　　十月六艾皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳艾升，一阴艾降，于卦为复，盲阳气得复也。四月六叉皆阳，乾卦为用，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，于卦为始，言阴得遇阳也。《内经》曰：冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日。阴气微上，阳气微下。 　　斯则冬夏二至，阴阳合也。春秋二分，阴阳离也。 　　阳生于子，阴生于午，是阴阳相接，故曰合。阳退于酉，阴退于卯，是阴阳相背，故曰离。《内经》曰：气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异。 　　阴阳交易，人变病焉 　　天地阴阳之气，既交错而不正，人所以变病。《内经》曰：阴阳相错，而变由生也 　　此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。 　　《内经》曰：养生者，必顺于时。春夏养阳，以凉以寒。秋冬养阴，以温以热。所以然者，从其根故也。 　　小人触冒，必婴暴珍。须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。 　　不能顺四时调养，触冒寒温者，必成暴病。医者当在意审详而治之 　　是以春伤于风，夏必飧泄。夏伤于署，秋必病疟。秋伤于湿，冬必咳嗽。冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。 　　此不能顺时调摄，感四时之气，留连于内，而后发也。春时发陈，人气升上，伤于风者，上先受之，清邪中上也。秋气降收，人气归下，伤于湿者，下先受之，浊邪中下也。至夏之时，气尽上升，地气虚冷，留连之邪乘虚而下，是以夏必渗泄者，脾主地气也。至冬之时，气尽伏藏，天气虚冷，在下之那乘虚而上，是以冬必咳嗽者，肺主天气也。此阴阳反作，上下之相乘也。冬伤于寒，寒气伏赶，春时之气，从内而外，伏菠之那随气发越，是以春必病温。夏伤于署，署汗不泄，邪即留匿，秋时之气，自外而收，伏匿之邪与正相遇，邪正相搏，寒热交作，是以秋必咳疟。此邪正寒热，外内之出入也。(眉批：长夏湿土主气。长夏者，夏秋之气交也。经云：阳受风气，阴受湿气。阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之以及于下；伤于湿者，下先受之以及于上。) 　　伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹。困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊—些伤寒论宗印卷八卿l脉声色，对病真方。有神验者，拟防世急也。 　　病有逐日之浅深，是以有次第之施洽。然伤寒为病，一日之间变无常经，不若临时消息制方，无不效也 　　又土地温凉高下不同，物性刚柔餐居亦异。是黄帝与四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未晤者。临病之工，宜须两审也 　　东方地气温，南方地气热，西方地气凉，北方地气寒，西北方高，东南方下。是土地温凉高下不同也。东方安居食鱼，西方陵居华食，南方湿处而嗜酸，北方野处而食乳，是餐居之异也。东方治宜贬石，西方治宜毒药，南方治宜微针，北方治宜灸炳，是四方医治不同也。医之治病，当审其土地所宜 　　凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死。 　　《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是伤寒为病热也《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。是热虽甚不死。 　　若两感于寒而病者，必死。 　　表里俱病者，谓之两感。 　　尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 　　太阳为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府，穴名也，项中央。太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府。其经循肩膊内，侠脊抵腰中，故病头项痛，腰脊强 　　尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。 　　阳明血气俱多，尺寸俱长者，ffn并阳明。而血气淖溢也。太阳受邪不已。传于阳明，是当二三日发。其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻交颈中，络于目，阳明之脉，正上, 还了击目系。身热者，阳明王身之肌肉。《针经》曰：阳明气盛，则身以前皆热。目疼鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆，不得从其道也。《内经》曰：胃不和，则卧不安。 　　尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋 　　《内经》曰：阳中之少阳通于春气，春脉弦，尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发。胸胁痛而耳聋者，经奎而不利也 　　此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。 　　三阳受邪为病在表。法当汗解。然三阳亦有便入腑者，入腑则宜下。故云未入于腑者，可汗而已。 　　尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于隘，故腹满而啦千。 　　阳极则阴受之。邪传三阳既遍，次乃传于阴经。在阳为表，在阴为里，牙a在表则见阳脉，那在里则见阴脉。阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病，而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴，是当四五日发也邪入于阴，则渐成热，腹满而隘干者，脾经塑而成热也。 　　尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴 　　少阴，肾水也。性趋下，少阴受病，脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也，是少阴病当五六日发。人伤于寒则为病热，谓始为寒。而终土：原文为“上，据上下文义而改为土 　　 　　成热也。少阴为病，口燥舌千而渴，邪传入里，热气渐深也。口燥舌千而渴者，乘火化也 　　尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。 　　缓者，风脉也厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧近于风也，当六七日发。以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者，热气聚于内也。 　　此三经皆受病，已入于腑，可下而己。 　　三阴受邪，为病在里，于法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗。故云：已入于腑者，可下而已。经曰：临病之工，宜须两审。 　　若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谙语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则荣卫不行，腑脏不通则死矣。 　　阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得一日头痛者太阳，口干烦满而渴者少阴。至二日则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴，身热谐语者阳明。腹满不欲饮食者太阴。至三日阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴。耳聋者少阳，澳缩而厥者厥阴，水桨不入，不知人者，胃气不通也。《内经》曰五脏已伤。六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故曰不知人三日，其气乃尽，故死炙。谓三日六经俱病，荣卫之气不得行于内外，腑脏之气不得通于上下，至六日腑脏之气俱尽，荣卫之气俱绝，则死矣。 　　其不两感于寒，更不传经。不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋微闻也。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一口少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也 　　六日传遍，三阴三阳之气皆和，大邪之气皆去，病人精神爽慧也。以上六经，王氏述《内经》热病之伤寒，而为阴阳之传次。然《内经》之伤寒，专为热病而论也。至于一日太阳，二日阳明，三阳为尽，三阴受邪，亦经次之常也。然邪之中人，或中于阴，或中于阳，或能为热，或不能为热，或传或转，或止在于本经。邪之变迁，则又无有恒常，是《伤寒论》之所由作也 　　若过十三日以上不间，尺寸陷者大危。 　　问者，廖也。十二日传经尽，则当廖愈。若过十三日已上不廖，尺寸之脉沉陷者，即止气内衰，邪气独胜，故云大危 　　若更感异气，变为他病者，当依旧坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟 　　异气者，为先病未已，又感别异之气也。两那相合，变为他病，脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经曰：脉盛身寒，得之伤寒则为前病热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟 　　阳脉浮滑、阴脉濡弱者，更过于风，变为风温。 　　此前热未歇，又感于风者也。《难经》云：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变风温口 　　阳肤游教。阴脉实士者。遇温热变为